病历质量检查考核管理制度.doc

病历质量检查考核管理制度

一、建立健全病案质量管理体系
　　（一）院病案管理委员会由主管院长、医务处、护理部、各临床科室主任等成员组成。主要职责是制定病案管理规章制度，了解病案书写病案管理存在的问题，并提出解决方案。
（二）各科病案质量控制小组，由科主任和主诊医师、护士长等人组成，主要职责是负责每日病区住院病历的质量控制。
二、加强门诊病历、处方、住院病历检查考核
　　（一）门诊病历处方考核办法
　　1、医务处每月抽查各专业病历和处方。
　　2、展示多次出现的不合格病历和处方。
　　3、申请单和报告单由医务处每月抽查。
　　（二）住院病历考核办法
1、各科质控小组每周自查在院病历，每月自查归档病历。
2、医务科每周抽查在院病历。
3、病历归档时间符合病历管理规定。
4、上级医师在病历管理规定所要求的时间内完成对下级医师所写病历的修正工作。
5、定期展示多次出现的不合格病历。
（三）出现丙级病历处罚办法
出现丙级病历除按扣分原因，依据处罚标准予以相应经济处罚处，院内通报批评。
三、每周进行运行病历检查，每季度进行归档病历检查。
每周一下午由院行政部门组织行政查房，检查运行病历质量。每季度由院长室及医务科组织病历评审，并将评审结果通报各科室。
四、将进行每月的质量信息通报
以简报形式分发到各科室，对共性的问题进行点评，对优秀的做法进行表彰，同时，对做得不好的进行批评。对病案质量问题较多的科室和个人进行单独交流，制定整改措施，并限时整改。

XXXX医院
2009年1月1日