新生儿重症监护护理.doc

新生儿重症监护的护理
新生儿重症监护室（NICU) 是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救及护理而建立的，其目的是减少新生儿的病死率，促进新生儿的生长发育。
（一） 监护对象
1、需要进行呼吸管理的新生儿，如进行呼吸衰竭，需要氧疗，应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿。
2、病情不稳定、 需要急救的新生儿，如重症休克、反复惊厥、 重度窒息者。
3、胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、出生体重＜1500g的所有新生儿。
4、大手术后，尤其是术后24小时内的患儿，如先天性心脏病、食管气管漏、膈疝等。
5、严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。
（二）监护内容
危重新生儿随时都有生命危险，除须认真细致观察病情外，还应利用各种监护仪器微量快速的检测手段，进行连续不断的监护，以便及早发现病情变化，给与及时处理。
1、 心脏监护 持续监测危重儿的心电活动，发现心率、心律及波型改变。如心率急剧增加或下降、各种心律紊乱等。
2、 呼吸监护 呼吸运动监护：常用阻抗法监测呼吸频率和呼吸波型，发出呼吸暂停报警等。某些呼吸暂停监护仪带有唤醒装置，在发生呼吸暂停报警的同时冲击婴儿足底，刺激呼吸；‚通气量和呼吸力量监护：应用双向流量和压力传感器连接与呼吸机管道，持续监测机械通气患儿的气体流速、气道压力，以便指导通气参数的调节，并减少并发症的发生;ƒ经皮氧饱和度、心率、呼吸瞄记议：同步记瞬时心率、呼吸、经皮氧分压曲线，并以数字显示心率和呼吸，有报警系统。
3、 血压监护 包括直接测压法和间接测压法。直接测压法是经动脉（脐动脉）插入导管，并接通传感器，有传感器将压力转换成电信号，经处理在荧光屏上连续显示压力波及电压平均值。‚间接测压法 用传统的气囊袖带束缚上臂，接传感器，经处理显示收缩压；或使用Dinamap血压测定仪，以特制袖带束缚上臂，测出收缩压，舒张压、平均压和心率。
4、 体温监护 将新生儿置于以预热的红外线辐射台或温箱内，以体温监测仪监测患儿体温。以维持患儿的皮肤温度在设定范围内。体温监测探头务必妥善固定，以防发生烫伤。
5、经皮血气监护 是将氧电极紧贴皮肤加温，使局部微循环血管扩张，用微型电极直接测出通过半透膜进入电极内的PO2和PCO2，当周围循环灌注正常时，经皮血氧分压（TcPO）能基本反应血中的PaO2水平。
6、微量血液生化检查 包括电解质、胆红素、血糖、肌酐等。
7、影像学检查 X线机、超生仪随时监测心胸腹脑部情况，为治疗方案的制定提供准确信息。
护理措施
1、 维持体温恒定 根据危重患儿的病情、体重和成熟度，给予保暖措施，加强体温监测。整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中维持患儿肛温36.5～37℃。维持室温24～26℃，相对湿度在55%～65%
2、 密切监测病情 危重患儿病情变化快，常出现呼吸暂停等生命体征改变，除应用监护仪监测体温、脉搏、呼吸等生命体征外，还应注意观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等情况。若早产儿摄入量不足或疾病影响需药物治疗及补液时，要加强补液管理。配置液体时，剂量要绝对精确。在输夜过程中，最好使用输液泵，严格控制输液速度，定时巡回记录，防止高血糖、低血糖额的发生。
3、 维持有效呼吸 保持呼吸通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。出现发绀时查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg或经皮血氧饱和度在85%～93%为宜。一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。呼吸暂停给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理。条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停的发生，反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。
4、 合理喂养 尽早开奶，以防止低血糖。提倡母乳喂养，喂养量根据患儿耐受能力，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差和吞咽不协调者可用间接鼻饲喂养、持续鼻饲喂养，能量不足者以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽可能减少血糖波动。每天详细记录出入量、准确测量体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。
5、 预防感染 严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。强化洗手意识，每次接触患儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。
6、 准备好急救仪器和急救药品。