高血压药物治疗进展.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压的药物治疗,从最小有效剂量开始,逐渐加量以达到目标,推荐使用每日一次,24,小时平稳有效降压的长效制剂,.,单一药物疗效不佳时应及早采用联合用药,不宜将一种药物的剂量加的过大,.,不要过于频繁的改变治疗方案,应充分考虑药物达到最大疗效所需的时间,.,高血压是一种终身性疾病,一般应监测血压,坚持服药,.,药物治疗的原则,传统降压药,利尿剂,-,受体阻滞剂,新型降压药,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,钙离子拮抗剂（,CCB,）,血管紧张素,II,受体阻滞剂,(ARB),五大类,起始和维持治疗的降压药物,日剂量（,mg),主要副作用,氢氯噻嗪,12.5-25 qd,低钾、尿酸、脂糖,氯噻酮,12.5-25 qd,低钾、尿酸、脂糖,吲哒帕胺,1.25-2.5 qd,低钾、尿酸,（寿比山）,速 尿,40-240 tid,低钾、尿酸、,主要副作用,氨苯喋啶,25-100 qd,安体舒通,20-100 qd,男性乳房发育,阿米洛利,5-10 qd,（一）,利 尿 药,排,钾,利,尿,剂,保,钾,利,尿,剂,优势,第一线药物，顽固性高血压基础用药,有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低,缺点,糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）,低血钾、性功能障碍,（,50-100mg,/,日）,趋势,小剂量,（副作用与剂量密切相关）,（噻嗪类：,6.25-12.5/,日,）,优点,对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小,常用剂量：,2.5mg/,日（,降压最大、利尿最小）,价格低、半衰期长,（,14-18h,）,利 尿 剂,吲哒帕胺,（寿比山）,适应证：,心衰、老年人,收缩期高血压,禁忌证：,痛风,慎 用：,糖脂异常,利尿剂,（二）,-,受体阻滞剂,器官或组织,受体,激动时的作用,窦房结,1,心率加快,房室结,1,房室传导加快,心肌,1,收缩力加强,冠状动脉,2,扩张,周围动脉,2,扩张,支气管,2,扩张,胰岛,2,胰岛素分泌,肌糖元,2,分解成葡萄糖,肾小球旁体,1,肾素释放,常用的,-,受体阻滞剂,药 物,剂 量,给药次数,1,选择性 脂溶性,（,mg),普萘洛尔,30-90 bid,、,tid 0,高,美托洛尔,25-50 qd,、,bid +,中,卡维地洛,12.5-50 qd,、,bid 0(,-,阻滞,),低,比索洛尔,2.5-10 qd +,水,+,脂,逐渐减量,7-10,天内撤除,至少要经过,3,天,副作用,撤药综合征,负性肌力,负性传导作用,支气管痉挛,(,可加,2,激动剂）,代谢不良影响,-,阻滞剂,适应证：,心绞痛、心梗后、,快速心律失常、心衰,禁忌证：,哮喘等慢性阻塞性肺疾病,周围血管病、传导阻滞,慎 用：,血脂异常，诱发高尿酸,药 负性 负性 心 扩张 扩外周 反射兴奋,物 肌力 传导 率 冠脉 血 管 交 感,0 +,+,0,+0,三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较,硝苯地平,合心爽,维拉帕米,硝苯地平,普通片,15-30 tid,（拜新同）,控释片,30-120 qd,缓释片,20-40 bid,氨氯地平,2.5-10 qd,尼群地平,20-60 bid,、,tid,非洛地平（缓释片）,2.5-20 qd,尼卡地平,60-90 bid,尼莫地平,60-120 tid,（三）钙拮抗剂,二氢吡啶类,（,1,）,苯噻氮唑类,合贝爽（缓释剂）,90-270mg/d qd,、,bid,苯烷基胺类,异博定（缓释）,120-240mg/dqd,、,bid,（三）钙拮抗剂 非,二氢吡啶类,踝部水肿,头痛、颜面潮红,心悸、便秘、,AVB,无糖脂代谢影响,能逆 转颈动脉内膜中层厚度，减少卒中,选长效，避免短效,（急症除外）,趋 势,特 点,副作用,适应证：,心绞痛、老年人,收缩期高血压,周围血管病,颈动脉粥样硬化,禁忌证,：,心脏传导阻滞*,充血性心衰*,慎 用：,急性心梗（短效）,钙拮抗剂,1,有较好的降压作用,2,能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。,3,能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪代谢无不良影响。,4,能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善预后。,（四）血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,ACEI,致出球小动脉扩张，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（,“,三高,”,）,Filtered,Proteins,球内压,出球小,A,扩张,入球小动脉,毛细血管袢,肾小囊,出球小动脉,尿蛋白,ACEI,每日剂量,(mg),给药次数,卡托普利,25-150 tid,、,bid,依那普利,5-40 bid,苯那普利,5-40 qd,、,bid,赖诺普利,5-40 qd,西拉普利,2.5-5 qd,福辛普利,10-40 qd,、,bid,培哚普利,4-8 qd,雷米普利,2.5-10 qd,、,bid (2.5mg),咪达普利,2.5-10 qd,常用的血管紧张素转换酶抑制剂,糖尿病肾病,高血压微量白蛋白尿,逆转心肌肥厚,不影响糖、脂代谢,增加胰岛素敏感性,（,BK),优 势,咳嗽,（机制）,高血钾,（配伍）,血管性水肿（罕见）,副 作用,适应证：,心衰、心梗后、蛋白尿,糖尿病肾病、,LVH,禁忌证：,双侧肾动脉狭窄,高钾血症、妊娠,慎 用：,严重肾衰,ACEI,药 物 剂量,/,日 用 法,氯沙坦（科素亚）,50-100 mg qd,缬沙坦（代文）,80-160 mg qd,厄贝沙坦（安博维）,150-300mg qd,替米沙坦,(,美卡素）,40-80mg qd,坎地沙坦（必罗斯）,40-160mg qd,（五）血管紧张素,II,受体拮抗剂,适应证：,高血压（,ACEI-,咳嗽）,禁忌 证：,同,ACEI,副作用：,血管神经性水肿（罕见）,高血钾,ARB,1,选择性的,1,-,阻滞剂：哌唑嗪、多沙,唑嗪、利喜定,2,非,选择性的,-,阻滞剂：酚妥拉明,（六）,-,阻滞剂,适应证：,前列腺肥大、,糖、脂代谢异常,慎 用：,体位性低血压,特 点：,无代谢不良反应,-,阻滞剂,降压药物的联合应用,联合用药,优点：,作用协同或互补，加强降压效果，（高血压病理生理涉及多种机制）,减少单一大剂量的不良作用,钝化反调节，限制另一药物诱导触发的不良代偿,兼顾患者并存的多种危险因素和疾病,改善依从性和生活质量,提高费用效益比,谢谢,THANK YOU,