高血压规范化治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压规范化治疗,中南大学湘雅医院,孙明 教授,我国高血压流行和治疗现状,三高,：,发病率 死亡率 致残率,三低,：,知晓率 治疗率 控制率,我国现有高血压病人已超过,2.7,亿,现状令人担忧！,规范化治疗,主要任务：,三率，心脑血管病,主要策略：,教育公众,测量血压，知晓率,教育病人,坚持治疗，治疗率,培训医生,-,治疗达标，控制率,规范化治疗,最终目的,：,患者靶器官损害及其所致的死亡,总原则,按照指南办事,非药物治疗,药物治疗,非药物治疗,合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡,所有的高血压患者,都应给予非药物治疗,药物治疗,血压 程度及时间,继发性高血压,靶器官损害,危险因素,治疗前须全面评估,：,近年来，对,血压接近高血压,的处理更积极,高血压前期,（,SBP120-139mmHg,或,DBP80-89mmHg,）,强制性适应症,药物治疗,具备强制性适应症的各类降压药物,伴随的,高危情况,推荐药物,利尿剂,B,阻剂,ACEI,ARB,CCBs,醛固酮拮抗剂,心衰,心肌梗死后,冠心病高危,糖尿病,慢性肾病,脑卒中复发的预防,血压控制目标,一般,140/90 mmHg,糖尿病或肾病,130/85mmHg,降到更低可能 事件发生率,但有待更多证据的积累,血压波动,最新欧美指南血压目标值,指南,人群,目标血压,2014,高血压指南（,JNC8),60,岁的一般人群,150/90,60,岁的一般人群,140/90,糖尿病和慢性肾病,140/90,2013 ESH/ESC,一般非老年人群,140/90,80,岁的一般老年人群,150/90,80,岁的一般人群,150/90,糖尿病,140/85,CKD(,无蛋白尿）,140/90,CKD(,有蛋白尿）,130/90,2013 ASH/ISH,一般人群和年轻人,140/90,80,岁的一般人群,150/90,糖尿病,130/80,CKD,300umol/L,）,用药后肌酐,35%,则停药,妊娠,双肾动脉狭窄,ACEI,降压同时还具有以下作用：,保护肾功能，蛋白尿,逆转心脏和血管重构,不影响代谢无不良影响,死亡率,ACEI,常用药 剂量（,mg),依那普利（依苏）,2.5,20 Bid,福辛普利（蒙诺）,5,40 QD,培哚普利（雅施达）,4,8 QD,贝那普利（洛汀新）,5,10 QD,咪哒普利（达爽）,2.5,10 QD,ARB,临床应用：,广泛，不能耐受,ACEI,致咳嗽者,常用药物,：氯沙坦钾,25,100mg QD,缬沙坦,80,160mg QD,替米沙坦,20,80mg QD,厄贝沙坦,150,300mg QD,不良反应,：高血钾、血管性水肿,-Blocker,适应证,：,前列腺增生、高脂血症、糖耐量异常,常用药：,哌唑嗪,210mg/d BiD or TiD,特拉唑嗪,110mg/d QD or BiD,不良反应：,体位性低血压,利尿剂、,CCB,降压起效快,ACEI,、,ARB,最大降压作用：,2,4,周,联合用药,CCB,ACEI,或,ARB,利尿剂,-B,利尿剂,ACEI,或,ARB,CCB,（二氢吡啶）,-B,CCB,利尿剂,-B,-B,推荐,复合制剂,ARB/ACEI+,氢氯噻嗪,厄贝沙坦氢氯噻嗪片,氯沙坦氢氯噻嗪片,缬沙坦氢氯噻嗪片,贝那普利氢氯噻嗪片,ARB+CCB,缬沙坦氨氯地平片,药物,特点,ACEI,及,ARB,首选,;,蛋白尿,(+),，无高血压，也应小剂量应用,利尿剂,小剂量,大剂量,DHCT RI,的敏感性 ；影响脂质代谢,CCB,不影响代谢，微量白蛋白尿 ，保护肾功能,阻滞剂,死亡率,高选择性,1,与黄脲类同服 降糖作用,a,阻滞剂,改善胰岛素 敏感性,糖尿病合并高血压,糖尿病合并高血压,最新,JNC8,推荐：,目标血压,：,140/90mmHg,起始药物,：噻嗪类利尿剂、,ACEI/ARB,、,CCB,慢性肾病,:ACEI,或,ARB,长期应用,长期服药,随访血压,监测危险因素和预后指标,调整用药，种类不要频繁更换,对于能严格实行非药物治疗者血压达标后,下阶梯治疗,逐减药物剂量和种类,监测血压,动态血压监测,+,家庭自测血压,正确了解血压,动态血压,正常标准,24,小时平均血压,130/80mmHg,白昼血压均值,135/85mmHg,夜间血压均值,125/75mmHg,勺型：,1am-2am,最低，清晨血压,6am-8am,、,6pm-8pm,双峰,8pm,后血压缓慢,家庭自测血压,SBP,135mmHg,和,/,或,DBP,85mmHg,高血压,优势：,更接近真实血压值,比诊室测量的血压更可靠。,Blood pressure thresholds(mmHg)for definition of hypertension with different types of measurement,SBP,DBP,Office or clinic,140,90,24-hour,125,130,80,Day,130,135,85,Night,120,70,Home,130,135,85,ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension,相对高血压,原发性低血压,短期内血压较基础血压,20,30mmHg,但,140/90mmHg,血压增高状态持续存在,临床症状,排除继发性因素。,治疗：,消除诱因,小剂量开始，平稳降压，避免低血压,谢 谢,!,