高血压营养防治大纲.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压的营养防治,宁波市心脑血管病防治研究中心,宁波市第 一医院心血管内科,张 路 毅,提 纲,1.,高血压的营养防治原则,2.,高血压患者如何控制体重,3.,高血压合并高血脂食注意事项,4.,高血压合并高尿酸血症饮食注意事项,高血压的流行情况,我国人群高血压患病率呈增长态势,每,5,个成人中就有,1,人患高血压,估计目前全国高血压患者至少有,2,亿,重在预防,脑卒中及冠心病的主要危险因素,控制高血压可遏制心脑血管疾病发病,及死亡的增长态势,血压控制目标,一般高血压,140/90 mmHg,；,年龄,65,岁血压,150/90 mmHg,；,高血压伴肾病、冠心病的,130/80 mmHg,高血压伴脑血管病,140/90 mmHg,2010,版,中国高血压防治指南,，中华医学会,中国高血压防治指南,少吃钠盐，改用钾盐；,控制体重,；,不吸烟,；,不酗酒；,多运动,；,减轻精神压力，保持心理平衡,2010,版,中国高血压防治指南,，中华医学会,少吃钠盐,目标：每人每日食盐量逐步降至,6,克,控盐技巧,使用限盐勺,少吃味精、酱油等含钠盐的调味品,少吃或不吃含钠盐较高的食品，如咸菜、,火腿、香肠以及各种炒货,多吃新鲜水果蔬菜,肾功能正常的人，平时做饭最好改用钾盐,控盐后，收缩压下降可达,2-8,毫米汞柱,高血压患者不提倡饮酒,饮酒与血压之间呈一种,J,型关系,轻度饮酒,(,每天,12,杯,),比绝对戒酒者血压为,低,与不饮酒者相比，每天饮,3,杯或更多者血压,有显著的升高,如饮酒则限量,限酒后收缩压下降可达,2-4mmHg,白酒,1,两,/,天,葡萄酒,2,两,/,天,米酒,2,两,/,天,啤酒,5,两,/,天,得舒（,DASH,）饮食,Dietary approaches to stop hypertension,DASH,饮食,:,是唯一被纳入美国最新高血压教育计划手册的一个经科学及临床试验证实，能有效降低血压的饮食疗法，与减钠、减重、运动、节制饮酒并列在生活疗法中。原理是使用高钾、高镁、高钙、高纤维膳食、不饱和脂肪酸丰富、饱和脂肪酸节制的饮食，以多种营养素的搭配，全方位的改善健康来达到降压的目的。,2,周,内血压明显下降，,8,周,后降压药物可以,减量,DASH,饮食营养原则,热量不超过,1800kcal/d,脂肪占,27%,（饱和脂肪占,6%,）、蛋白质占,18%,、碳水化合物占,55%,低钠,(2000,毫克,),（,5,克盐）、低胆固醇,(300,毫克,),高钙,(750,毫克,),、高钾,(4000,毫克,),高纤维,(25,克,),DASH,饮食降血压原理,高钾,钾是细胞内含量含量最高的矿物质，它有,拮抗钠离子，对抗因盐摄取过多而导致的,血压升高,蔬菜、水果、和奶类中钾含量特別丰富,高镁,镁能稳定血管平滑肌细胞膜的钙通道，激,活钙泵，排出钙离子，泵入钾离子，限制,钠进入到细胞内,镁能减少应激诱导的去甲肾上腺素的释,放，起到降低血压的作用,蔬菜水果是镁的主要來源，此外含麸皮及,胚芽的全谷类（如：糙米、燕麦、麦片、,荞麦）含量也高,高钙,钙摄入量与高血压成反比,美国学者,90,年代末发现在同样食用典型的美,国快餐式的饮食结构的人群，在添加了一,定乳质品，提供了充足的钙质的人群血压,均低于不添加乳制品的普通人群,钙缺乏血压升高,人体钙摄入不足时，甲状旁腺激素将促进,活性维生素,D,的生成，促进钙进入血管平滑,肌细胞内，引起细胞内,钙浓度升高，导致,血管收缩、血管阻力增加、血压上升,钙的食物来源,奶类及其制品,豆类及其制品,深绿色蔬菜和海菜,类,带骨的小魚、小虾皮,高膳食纤维,膳食纤维可阻断单糖的快速吸收進入血液,循环中，能改善胰岛素抵抗,纤维丰富的食物包括：蔬菜、水果、全谷,类和根茎类（如：萝卜、菜心、芋艿）,低饱和脂肪,饱和脂肪酸摄取过多，会提高内源性胆,固醇合成，促进动脉硬化,牛肉、羊肉、猪肉、内脏、肥肉和牛油,/,奶,油、猪油、和用这些油做的食品,高血压患者控制体重,肥胖与血压呈正相关,Frammingham Study,：肥胖患者高血压发病,率是非肥胖患者的,2,倍,The Nurses Health Study:,女性,BMI,从,22,到,29,，高血压发病率增高,2-6,倍,超重肥胖者：体重每增加,4.5kg,，收缩压升,高,4.4mmHg,体重降低血压下降,25,个研究的荟萃分析的结论：体重降低,1kg,血压约下降,1mmHg,体重能减轻,5%-10%,，可改善胰岛素的敏感,性，降低血压,Ilse L.Mertens,*,and Luc F.Van Gaal,*,Overweight,Obesity,and,Blood Pressure:The Effects of Modest Weight Reduction.,Obesity,Research,(2000)8,270278;doi:10.1038/oby.2000.32,控制体重在正常范围,目标：,BMI24,BMI=,体重,kg/,身高,cm,2,BMI,18.5,23.9,24-,27,28,评价,正常范围,超重,肥胖,腰围控制目标,中国肥胖问题工作组建议的腰围男性,90cm,及女性,85cm,为向心性肥胖的诊,断分割点,减重目标,将体重控制在理想体重范围内,理想体重的计算：,身高（,cm,）,-105=,体重（,kg,）,正常范围：,10%,肥胖的患者要逐步减体重,减重速度,目标：减少当前体重的,10%,每周减重,0.5-1kg,0.5kg=3500kcal,每周减少,0.5kg,，需要减少,500kcal,最好的途径：饮食控制,+,运动,500kcal,相当于,150,克 大米,350,克瘦,肉,1000,毫升牛奶,150,克蛋糕,85,克巧克力,85,克花生仁,160,毫升米酒,中等体力劳动,打排球,45,60,分钟,30,分钟内走路,2,公里,投篮,30,分钟,30,分钟骑自行车,5,公里,跳舞,30,分钟,水中有氧运动,30,分钟,游泳,20,分钟,打篮球,15,20,分钟,跳绳,15,分钟,15,分钟内跑步,1.5,公里,洗车打蜡,45,60,分钟,擦窗擦地,45,60,分钟,花园工作,30,45,分钟,自己转轮椅,30,40,分钟,30,分钟推童车走,1.5,英里,耙树叶,30,分钟,铲雪,15,分钟,走楼梯,15,分钟,高血压患者怎样控制血脂？,过高血脂常来源于饮食,血清总,CH,和,LDL-C,升高是冠心病,和缺血性,脑卒中的危险因素,影响高血压发展及预后的重要原因之一,低脂低胆固醇饮食,高甘油三酯血症,:,低脂：,25g/d,低糖：减,少甜食,高胆固醇血症：,低脂：,25g/d,低胆固醇：,300mg/d,低饱和脂肪酸：,3000ml/d,控制体重：,BMI,24,少吃甜食：糖可促进尿酸形成,限饮酒：乙醇代谢产物可抑制尿酸排泄,食物中嘌呤的含量（,mg%,）,凤尾鱼,(363.0),、沙丁鱼,(295.0),、牛肝,(233.0),、牛肾,(200.0),、,小牛肉,(48.0),、猪肉,(48.0),、金枪鱼,(45.0),、牛肉,(40.0),、花生,(33.4),、鹅,(33.0),、母鸡,(28.0),、大豆,(27.0),、羊肉,(27.0),、桂鱼肉,(24.0),、,食物中嘌呤的含量（,mg%,）,菠菜,(23.0),、菜花,(20.0),、大米,(18.1),、,栗子,(16.4),、青菜叶,(14.5),、芹菜,(10.3),、,核桃,(8.4),、胡萝卜,(8.0),、小米,(6.1),、土,豆,(5.6),、白菜,(5.0),、青葱,(4.7),、番茄,(4.2),、黄瓜,(3.3),、蜂蜜,(3.2),、南瓜,(2.8),、面粉,(2.3),、橙,(1.9),、果酱,(1.9),、,牛奶,(1.4),、洋葱,(1.4),、梨,(0.9),、苹果,(0.9),、葡萄,(0.5),、,鸡蛋,1,只,(0.4),、杏子,(0.1),如何控制饮食中的嘌呤,(,一,),嘌呤,含量很少或不含嘌呤食品,谷类食品,:,精白米、富强粉、,玉米、精白面包、馒头、,面条、通心粉、苏打饼干。,蔬菜类,:,卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜,球,甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦,、番茄、,萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、,咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。,蛋类、乳类,：各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精，,各种水果及干果类,：糖及糖果。各种饮料包括,汽水、茶、,巧克力、咖啡、可可等，,各类油脂,*,，其他如花生酱,*,、洋菜冻、果酱等,*脂肪含量高的食品应控制食用。,(,二,),嘌呤,含量较少的食品,（,每,100g,嘌呤含量,75mg,）,芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、,菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包等,(,三,),嘌呤,含量较高,（,每,100g,嘌呤含量为,75,150mg,）,扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、,鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、,牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、,野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、鳗、,鳝鱼,(,四,),嘌呤,含量特高,（,每,100g,嘌呤含量为,150,1000mg,）,胰脏,825mg,、凤尾鱼,363mg,、沙丁鱼,295mg,、,牛肝,233mg,、牛肾,200mg,、脑,195mg,、肉汁,160,400mg,