高血压营养治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四章 心脑血管疾病的营养治疗,产生的动力,包含：血,细胞,、,养分,、,废物,遍布全身的高速公路,物质运送到全身各细胞,循环系统,包含：,心,脏,血液,血管,A,V,cap,心血管疾病,因,循环系统,功能异常所引起。,血液,循环,功能,为何会异常,？,正常血管,血管,变窄,摄取过多,油脂、,胆,固醇等,血液的,粘,稠度提高,血管壁,沉积过,多,胆,固醇,、尼古丁的刺激,、,缺乏,运动,等,血管,变,窄、缺乏,弹,性,长,期血,压,升高,心血管疾病,高血,压,、冠心病、,脑中风,第一节 高血压,血压（,blood pressure,，,BP,）,是指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。,通常我们所称的,血压是指体循环动脉血压。,血压大小取决于：,1,、心输出量,2,、外周阻力,血 压,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为,收缩压,（,systolic blood pressure,，,SBP,）。,心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为,舒张压,（,diastolic blood pressure,，,DBP,）。,血 压,一、概 述,1,、定义及诊断标准,体循环,动脉压,（收缩压或,/,和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。,常伴有,心、脑、肾,等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一,诊断标准,：,（表,1,）,根据,1999,年,WHO/ISH,，统一标准：,未服用抗高血压药的情况下，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,表,1,血压水平的定义和分类（,WHO/ISH,）,类 别,收缩压,（,mmHg,）,舒张压,（,mmHg,）,理想血压,正常血压,正常高值,1,级,高血压（,“,轻度,”,）,亚组：临界高血压,2,级,高血压（,“,中度,”,）,3,级,高血压（,“,重度,”,）,单纯收缩期高血压,亚组：临界收缩期高血压,120,130,130,139,140,159,140,149,160,179,180,140,140,149,80,85,85,89,90,99,90,94,100,109,110,90,90,2,、流行病学,高血压,就在你我身边,我国高血压病患者数量已达,1.3,亿，每年增加,300,多万人,在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者,0,2000,4000,6000,8000,10000,12000,1959,年,2002,年,发病率,1979,年,1991,年,患病人数,万人,14000,我国高血压的控制率,8.1,28.2,44.7,约,1.3,亿,27.2,2000,2001,年亚洲国际心血管病合作研究中全国,35,74,岁人口的大样调查,2.9,12.2,26.6,约,9400,万,11.26,1991,年再次全国抽样调查,(15,岁以上,),控制率,服药率,知晓率,全国患者,患病率,我国广大的高血压患者,血压控制,任务艰巨,患病率高,死亡率高,致残率高,三 高,国人对高血压病的,认知状况,-,三高三低,知晓率低,治疗率低,控制率低,三 低,（,1,）患病率与年龄呈正比,（,2,）性别差异,（,3,）有地理分布差异,（,4,）同一人群有季节差异,（,5,）,与饮食习惯有关,（,6,）与经济文化发展水平呈正相关,（,7,）,患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关,（,8,）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,3,、高血压,病,的分类,（按病因）,高血压,原因尚不完全清楚的血压升高,高血压病,(95%),继发性高血压,(5%),由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,4,、原发性高血压病的病因,遗传,吸烟,酗酒,肥胖,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素,II,异常增多,高血压,高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素,II,异常增多会直接导致高血压。,5,、临床表现,一般表现：,起病缓慢，早期多无症状，仅血压,。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。,并发症：,心、脑、肾等靶器官损害。,高血压,心脏受损,脑血管受损,肾脏受损,眼睛受损,高血压的并发症,高血压与,心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素,II,心肌,细胞增生,排列紊乱,纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压与,心力衰竭,由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；,久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡,高血压病与,脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与,肾脏,的损伤,血管紧张素,II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常,重构！,高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,6,、诊断,非同日、,3,次静息血压均超过,140/90mmHg,即可诊断高血压。,如何测量血压：“三同一原则”,同一时间,同一状态,同一侧,二、营养代谢特点,1,、肥胖,体重与血压呈线性关系,超重使发生高血压的危险性增加,2,6,倍,肥胖与高血压相关：,-,血容量过多,-,心输出量,而周围抵抗力无相应,-,交感神经系统活性,-,胰岛素抵抗,食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关,2,、钠,在对世界各地,32,个国家,52,个中心,10079,名,20,59,岁男女测定,24,小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现，,平均尿钠排出量和血压呈正相关,。校正后发现尿钠每增加,100mmol/d,（,2300mg,钠），收缩压增加,3,6mmHg,，舒张压增加,0,3mmHg,。相反，适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。,钠盐摄入过多引起高血压的机制：,增加血容量,-,体液渗透压增加,下丘脑,口渴,饮水,-,体液渗透压增加,ADH,释放,肾脏远曲,小管和集合管对水重吸收,细胞膜转运异常,利钠激素,盐敏感性,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一,高危人群：男,3 5,杯以上饮酒,女,2 3,杯以上饮酒,饮白酒每日增加,100 g,，相对危险度,19 26%,一标准杯 约含酒精,14 g=,啤酒,340 ml=,白酒,43 g,3,、酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约,30%66%,，女性为,2%7%,。男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40%,。,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平,引起高胰岛素血症,前列腺素代谢障碍,钙、镁耗竭,血管平滑肌细胞内钙增加,酒精引起血压升高的可能机制：,4,、钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用,机制,-,钾能促尿钠排泄,-,抑制肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,-,直接扩血管作用,-,增加前列环素合成,-,增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,5,、钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联,对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄,调节交感神经活性,补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流,钙调节激素潜在的血管活性作用,6,、镁,镁摄入低有高血压的危险倾向,机制,-,高镁降低血管弹性和收缩力,高镁刺激血管扩张剂前列腺素,I2,的产生,镁的建议摄取量：,350-400mg,含镁丰富的食物：全谷类、绿色蔬菜、豆类、坚果类、海产品,饱和脂肪酸（,SFA,）与血压呈,（正）相关,胆固醇与血压呈,正相关,n-3,和,n-6,（,PUFA,）有,降压作用,鱼油：,DHA,、,EPA,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）不影响血压,7,、脂类,（血管紧张肽原酶）,脂肪与血压无直接因果关系,8,、膳食纤维,膳食纤维与血压呈负相关,可溶性纤维的降压作用较强,9,、蛋白质,动物实验、流行病学研究：膳食蛋白与血压呈负相关,影响血压的根本机制尚不清楚,大豆蛋白：精氨酸,NO,血压,三、营养治疗原则,非药物治疗,-,健康生活方式,控制体重,合理饮食,运动,心理健康,（一）控制体重,过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略,新的减肥目标是适度的体重减轻，即减轻,10%,甚至,5%,的体重足以控制、或至少改善大多数肥胖症的并发症。,（二）合理膳食,限盐 补钾,限脂 补钙、镁,限酒 补膳食纤维,补,VC,WHO,：每人食盐（,Nacl,）量,6g/d,（包括食物本身所含量、烹调、调味剂）,减少烹调用料,少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿,1,、限盐,脂肪占总能量,30%,胆固醇摄入量,300 mg/d,调整肉食结构,多吃鱼、禽肉（去皮）,烹饪以植物油为主,避免过多糖类,补充膳食纤维,2,、限脂,3,、补钾,以钾盐替代钠盐,选择含钾丰富的食物,:,绿叶类、根茎类蔬菜、豆类,水果：香蕉、杏、梅,家禽、鱼、瘦肉,含钾,（,800mg/100g,）,：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,4,、补钙,AI,标准,800 mg/d,奶和奶制品是钙的主要来源,含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜,男性饮酒精不超过,30,克，即葡萄酒小于,100-150,毫升,（,2-3,两），或啤酒小于,250-500,毫升（半斤,-1,斤），或,白酒小于,25-50,毫升（,0.5-1,两）,女性则减半量，孕妇不饮酒。,不提倡饮高度烈性酒。,5,、限酒,饮酒每天,2,杯（酒精,28g,）,6,、补膳食纤维,可溶性纤维能降胆固醇,（果胶、,-,葡聚糖）,摄入量：,20-30g/d,来源：蔬菜、水果、燕麦,*,柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,7,、补维生素,C,促进胆固醇排出,来源：新鲜蔬菜、水果,*,橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜,（三）增加运动,运动可以预防高血压的发生，有助于降低体重,有氧、伸展及增强肌力练习三类，,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳,科学锻炼 运动时最大心率,=180,（或,170,）,-,年龄,运动频度 一般要求每周,3-5,次，每次,20-60,分钟,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压,和其它一些慢性病的重要原因之一,精神压力者常采用影响健康的生活方式,降低对抗高血压治疗的依从性,（四）减轻精神压力 保持平衡心理,平常心，心常平，常平心。,谢谢,!,