高血压讲课幻灯大纲.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,03级研究生开题报告,#,2025/2/17 周一,1,学 院：临床医学院,教 研 室：内科学教研室,课程名称：内科学,2025/2/17 周一,2,2025/2/17 周一,2,循环系统疾病,佳大课程,原发性高血压,（高血压）,第六章,2025/2/17 周一,3,2025/2/17 周一,3,下列哪项是高血压最常见症状,?,A,头痛,B,头晕,C,胸痛,D,视力模糊,E,以上都不是,2025/2/17 周一,4,2025/2/17 周一,4,答案,:E,以上都不是,绝大多数病人没有症状或主诉,只是通过体检或偶测血压才被发现,.,2025/2/17 周一,5,2025/2/17 周一,5,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义,流行病学,血压与心脑血管病危险,病因,发病机制,病理,并发症,诊断,高血压的危险分层,治疗,2025/2/17 周一,6,2025/2/17 周一,6,高血压定义演变,是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。（第五版教材）,是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。,(,第六版教材）,2005,年,ASHL,新定义：是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。,2025/2/17 周一,7,2025/2/17 周一,7,我国不同时期血压标准,70-80,年代,80-90,年代,21,世纪,高血压标准,140/90mmHg,40,岁起年龄增加,10,岁收缩压增加,10mmHg.,如50岁160；60岁170。,正常,140/90mmHg,高血压,160/95mmHg,临界,141-159/91-94mmHg,正常血压,55,岁，女性,65,岁；吸烟；血胆固醇,5.72mmol/L,；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）。超重和肥胖；,C-,反应蛋白；缺少体力活动。,靶器官损害：左心室肥厚（,ECG,或超声心动图）；蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177,摩尔,/L,）；超声或,X,线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。,2025/2/17 周一,39,2025/2/17 周一,39,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,危险性分层绝对危险降压治疗绝对效益,(10,年内,CVD,事件,)(,每治疗,1000,病人年预防,CVD,事件数,),10/5 mmHg20/10 mmHg,低危,15%530%1017,2025/2/17 周一,40,2025/2/17 周一,40,目录,高血压定义演变及血压水平的分类、定义,流行病学,血压与心脑血管病危险,病因,发病机制,病理,并发症,诊断,高血压的危险分层,治疗,2025/2/17 周一,41,治疗,目前尚无根治方法，治疗重点在于降压达标。,目的,:,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,降压目标：普通高血压患者血压降至,140/90mmHg,，年轻人或糖尿病及肾病患者降至,140/90mmHg,，糖尿病,130/85mmHg,初始药物治疗,尽可能从小剂量开始，使用长效、每日仅服,1,次的药物，然后根据病情调整用量,疗效欠佳或不能耐受付作用,药量不足，耐受性良好,换用一个其他种类的降压药,加用一个其他种类的降压药,血压未恢复至预期水平,加用一个其他种类的降压药请专家会诊,血压未恢复至预期水平,2025/2/17 周一,43,2025/2/17 周一,43,非药物治疗措施,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐每人每日,6,克,减少脂肪占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,2025/2/17 周一,44,2025/2/17 周一,44,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗均是合理的；,最好使用长效降压药，每日给药,1,次,2,级以上的高血压常采用两种或两种以上的联合治疗方案,2025/2/17 周一,45,2025/2/17 周一,45,常用的口服降压药物,药物类别,常用药物,利尿剂,双克、速尿、寿比山、安体舒通,受体阻滞剂,美托洛尔 阿替洛尔 普萘洛尔,钙离子拮抗剂,非洛地平 氨氯地平 硝苯地平,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利 依那普利 喹那普利,血管紧张素,受体拮抗剂,厄贝沙坦 缬沙坦 替米沙坦,血管扩张剂,哌唑嗪、特拉唑嗪,2025/2/17 周一,46,2025/2/17 周一,46,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂,-,阻滞剂,利尿剂,ACEI(,或,ARB),钙拮抗剂,-,阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI(,或,ARB),a-,阻滞剂,b-,阻滞剂,2025/2/17 周一,47,治疗相关危险因素,降脂治疗：所有高血压患者，若患有心血管疾病或,2,型糖尿病，或虽,无,已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则均应考虑进行他汀治疗。,血糖控制：强化血糖控制明显减低微血管并发症。,抗血小板治疗：对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给予小剂量阿司匹林。,2025/2/17 周一,48,高血压治疗的常见误区,误区一 血压随年龄增高是正常现象,误区二 不规则服药，血压恢复正常就停药,误区三 单纯依赖药物，忽视生活调节,误区四 依照别人的经验服用降压药,误区五 西药对肾有损害，中药没付作用，因此 降压用中药。,2025/2/17 周一,48,2025/2/17 周一,49,小结,高血压是多病因引起不断进展的心血管综合征，是一种全身性疾病。,高血压是心脑血管病主要危险因素之一。,我国对高血压的控制状况令人担忧。,治疗目标：控制血压，最大程度降低靶器官损害,在生活方式改善基础上，选用有效、不良反应小、给药简便的治疗方案。,低剂量开始、联合用药、终身治疗。,2025/2/17 周一,50,思考题,1.,高血压的定义和分类？,2.,高血压的并发症有哪些？,3.,高血压的治疗原则及血压控制目标值？,2025/2/17 周一,51,2025/2/17 周一,51,谢谢大家,