肿瘤(已完成).doc

注：肿瘤的概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。新生物常表现为局部肿块。
1．肿瘤组织的异型性
2．肿瘤细胞的异型性
癌细胞排列紊乱，
失去正常极向。
eg：1）食道磷状细胞癌，
磷状上皮排列的极向极度紊乱。
2）胃腺癌中腺上皮失去极向，
形成的腺体很不规则。
3）子宫内膜癌中，
腺体之间正常的内膜间质消失。
1）肿瘤细胞通常比相应正常细胞大；
2）肿瘤细胞的大小和形态很不一致（多形性），可以出现瘤巨细胞（即体积很大的肿瘤细胞）；但是，有些分化甚差的肿瘤细胞，可以比正常细胞小，大小和形态也可以比较一致。
3）肿瘤细胞核的体积增大。胞核与细胞浆的比例增高。例如：上皮细胞核浆比正常时多为1：4~1：6。恶性肿瘤细胞则可为1：1。
4）核的大小、形态和染色差别较大（核的多形性），可出现巨核、双核、多核或奇异形的核。由于核内DNA常增多，核染色深；染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下。
5）核仁大，数量常增多。
6）核分裂象常增多，出现病理性核分裂象，如不对称核分裂、多极性核分裂等。
7）肿瘤细胞超微结构的异形性，可以发现一些提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。
如：神经内分泌肿瘤可发现神经内分泌颗粒。肌微丝和密体提示来源于平滑肌组织。
2
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化好，异型小，与原有组织的形态相似
分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大
核分裂
无或稀少，不见病理核分裂
多见，可见病理核分裂
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性或外生性生长，前者通常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚。
浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚。
继发改变
很少发生坏死，出血
常发生出血、坏死、溃疡形成等
转移
不转移
常有转移
复发
手术切除后很少复发
手术切除等治疗后较多复发
对机体
的影响
较小，主要为局部压迫或阻塞作用。
如发生在重要器官部位也可引起严重后果。
较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，
引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质。
3
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病率
较高，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人
较低。有些类型主要发生在年轻人或儿童，有些类型主要见于中老年人。
大体特点
质较硬、色灰白
质软、色灰红、鱼肉状
镜下特点
多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织常有增生
肉瘤细胞多弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维
见于癌巢周围，癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
免疫组化
角蛋白等上皮标记物阳性
波形蛋白等间质标记物阳性
超微结构
可见桥粒等
微腺腔及连接复合体等
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移

一．填空题：（背熟，记牢）
1．肿瘤的异型性包括细胞异型性和结构异型性。
2．上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。
3．肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
4．深部组织的良性肿瘤常呈膨胀性生长，恶性肿瘤常呈浸润性生长。
5．恶性肿瘤的转移途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
6．血道转移途径与栓子的运行途径相同，骨肉瘤常转移到肺，胃肠肿瘤常转移至肝。
胃的黏膜腺癌转移到肝称为肝转移性黏液腺癌。
7．恶性肿瘤的级别通常是根据恶性肿瘤的分化程度、异型性和核分裂数。
8．肿瘤的分期代表了恶性肿瘤的生长范围和播散程度。
9．与食管癌的发生关系密切的致癌物是亚硝胺，与肝细胞肝癌的发生关系密切的致癌物是黄曲霉毒素。
10．鼻咽癌的发生与EB病毒感染有关；肝细胞肝癌的发生与HBV病毒有关；
子宫颈磷状细胞癌的发生与HPV病毒感染有关。
11．肿瘤的组织结构包括实质和间质两方面。决定肿瘤生物学特征的成分是肿瘤的实质。
12．肿瘤与起源组织差异越大，其分化程度越低，恶性程度越高，异型性越大。
13．介于良性与恶性之间的肿瘤称为交界性肿瘤，此类肿瘤属低度恶性肿瘤。
14．恶性肿瘤细胞的异型性主要表现为核异型性。
15．肿瘤的细胞肿瘤异型性表现为细胞异型性、核的多形性和胞浆深染。
16．肿瘤的实质在组织结构和细胞形态与起源组织相似叫高分化。
17．根据肿瘤细胞的形态可以推测起组织来源并判断其分化程度。
18．血行转移中，有的肿瘤对某些器官有亲和性。肺癌易转移到肾上腺、脑和骨；
甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到肺；乳腺癌常转移到肝、骨、卵巢和肾上腺。
19．肿瘤局部浸润的四个步骤是：癌细胞表面黏附分子减少、癌细胞与基底膜的粘着增加、细胞外基质的降解和癌细胞的迁移。
20．平滑肌瘤最常发生于子宫，多形性腺瘤最常见于胃肠道，纤维腺瘤最常见于乳腺。
21．与雌激素水平过高关系密切的肿瘤是乳腺癌，与雄激素关系密切的肿瘤是前列腺癌。
22．常见的癌前病变有乳腺增生性纤维囊性变、慢性萎缩性胃炎、黏膜白斑、慢性宫颈炎伴宫颈糜烂等。
23．癌是指上皮来源的恶性肿瘤。肉瘤是指间叶来源的恶性肿瘤。
24．癌易经淋巴道转移，肉瘤易经血道转移。
25．肿癌的病理学检查中最常用的方法是活组织检查。
26．常见的上皮组织来源的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、移行细胞癌、基底细胞癌等。
常见的间叶组织来源的恶性肿瘤有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。
常见的上皮组织来源的良性肿瘤有乳头状瘤和腺瘤。
常见的间叶组织来源的良性肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、脉管组织瘤（常见的有血管瘤和淋巴管瘤）、软骨瘤和骨瘤。

二．选择题：

1．含有3个胚层组织成分的肿瘤称为畸胎瘤。
2．肿瘤良恶性的判断主要依据是分化程度。 良恶性肿瘤的根本区别在于分化程度。
3．肿瘤经血道转移的最常累及的器官是肝与肺。
4．肿瘤的实质是指肿瘤细胞。肿瘤的特征取决于肿瘤的实质。
5．癌细胞胞质嗜碱性增强是由于核糖体增多。
6．判断良恶性肿瘤的主要组织学特征是肿瘤细胞核的多型性。
7．决定肿瘤的生长速度是肿瘤的异型性。肿瘤的异型性主要反映肿瘤的分化程度。
8．癌的肉眼特点是灰白色、质硬、边界不清；脂肪瘤的肉眼特点是淡黄色、分叶状、质软、包膜完整；平滑肌肉瘤的肉眼特点是：灰白色、质韧、结节状、边界清楚。肉眼观察肉瘤最典型的特征是鱼肉样。
9．光镜下区别癌和肉瘤的主要依据是实质与间质分界是否明显。
确定肉瘤的主要依据是癌细胞呈弥散分布。确定癌的主要依据是癌细胞呈巢状排列。
10．目前诊断肿瘤最可靠的方法是活体组织检查法。
11．诊断癌的主要依据是癌巢形成；诊断肉瘤的主要依据是癌细胞弥漫分布，与间质分界不清。骨肉瘤的主要判断依据是恶性肿瘤细胞产生骨组织（即出现肿癌性骨）；纤维肉瘤的主要诊断依据是异型性明显的成纤维细胞；诊断腺癌的主要依据是细胞异型性明显，腺状排列。
12．艾滋病患者常见的恶性肿瘤是Kaposi（卡波西）肉瘤。
13．与皮肤癌发生关系密切的是紫外线。与肺间皮瘤发生关系密切的是石棉纤维。
14．下列哪项是判断恶性肿瘤最可靠的依据：
A．肿瘤的边界不清；B．出血坏死；C．出现转移；D．切除后复发；E．体积较大。
15．低分化肿瘤的特点是：A．异型性小；B．细胞呈明显的巢状排列；C．细胞呈腺状排列；D．恶化程度高；E．恶化程度低。
16．区别乳腺内良性肿瘤与恶性肿瘤的主要临床依据是肿瘤的活动度。
17．不易发生爱转移的器官是A．脑；B．骨；C．肺；D．肝；E．心。
18．良性肿瘤对机体的影响最主要决定于肿瘤的部位。
19．恶性肿瘤患者的主要死亡原因是广泛转移。
20．平滑肌肉瘤的诊断依据中，最重要的是： A．肿瘤细胞丰富；B．肿瘤黏液变性；C．核分裂象多；D．细胞的多形性明显；E．肿瘤出血坏死。
21．恶性肿瘤细胞的特有的形态学特征是出现病理性核分裂象。
22．原位癌和浸润癌的主要区别是基底膜是否被突破。
23．肿瘤性增生和非肿瘤性增生的跟别区别在于是否克隆性增生。
24．我国妇女中最常见的恶性肿瘤是子宫颈癌。
25．与恶性肿瘤特性相符的病变是间变。诊断肉瘤最直接的依据是间叶组织起源的细胞发生间变。
26．下列哪种肿瘤可以分泌激素：A．子宫颈鳞状细胞癌；B．大肠黏液腺癌；
C．皮肤基底细胞癌；D．乳腺纤维腺癌；E．肺小细胞癌。
27．下列哪种肿瘤的恶性型可以归入癌： A．血管瘤；B．平滑肌瘤；C．纤维瘤；
D．脂肪瘤；E．乳头状瘤。
28．肿癌性增生和其它类型的增生最根本的区别是增生细胞分化不成熟。
29．恶性肿瘤的主要特征是浸润性生长和转移。
30．在肿瘤的命名中，非肿瘤的有动脉瘤、创伤性神经瘤、室壁瘤。
31．“癌症”是指所有恶性肿瘤的总称。
32．肺转移性肝癌是指肝癌转移到肺。
33．下列哪一种形态的肿块，癌的可能性最大：
A. 乳头状； B.肿块大； C.有较长的蒂； D.火山口状溃疡。
34. 肿瘤组织结构的异型性是癌细胞排列紊乱，失去正常极向。
35．良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的异常。
36．容易恶变的痣是交界痣。
37．高分化鳞癌中最典型的特征是出现角化珠。

三．名词解释：

肿瘤：指机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常克隆性增生而形成的新生物。
角化珠：在高分化鳞癌的癌巢中央出现的层状的角化物。
恶病质：严重消瘦、贫血，全身衰竭的综合征。
癌症：所有恶性肿瘤的总称。
癌前病变：某些在统计学上具有明显癌变可能，如不即使治愈则可转变为癌的疾病和病变。
原位癌：一般指皮肤、黏膜腺体和导管上皮组织重度不典型增生，累及上皮的全曾，但尚为突破基底膜而向下浸润生长者。
浸润性癌：癌变的细胞突破基底膜浸润到黏膜下层或真皮。
交界性肿瘤：指生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。

四．问答题：

1．什么是肿瘤？肿瘤性增生与炎症修复性增生有何区别？
答：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。新生物常表现为局部肿块。肿瘤性增生的组织失去原有正常组织的结构及功能，而炎症性增生的组织仍然具有原来正常组织的结构及功能。

肿瘤性增生
炎性修复性增生
病因去除后
细胞持续增生
细胞停止增生
增生组织的分化成熟程度
不同程度失去分化成熟的能力
分化成熟
与整个机体的协调性
增生具有相对自主性
具有自限性，受调控
对机体的影响
对机体有害无益
机体生存所需
2．列表比较良、恶性肿瘤的区别。区别两种肿瘤有何意义？
答；见表3。良性肿瘤原位生长，不破坏周围组织，不扩散，一般对生命威胁程度较小；恶性肿瘤俗称癌症，生长迅速，侵犯、破坏相邻组织并能扩散，如不及时治疗可引起死亡。注意下列例外的情况：1）良、恶性肿瘤的区别是相对的，无绝对界限；2）有些肿瘤介于良、恶性肿瘤之间，称为交界性肿瘤；3）有的良性肿瘤可转变为恶性肿瘤；4）极少数恶性肿瘤可完全自然消退，自愈，但绝大多数不能，应及时治疗。
3．肿瘤对机体有什么影响？
答：局部影响有1）压迫、阻塞：良、恶性肿瘤都会压迫脏器和阻塞管腔引起功能障碍。如：胰头癌压迫总胆管，引起阻塞性黄疸；食道癌可阻塞食道引起吞咽困难。2）破坏组织结构：如肝癌破坏肝脏组织，引起肝功能障碍；白血病可破坏骨髓，影响造血功能，导致严重出血及贫血。3）出血、感染：肿瘤的浸润性生长可造成血管破裂、出血。肿瘤坏死，继发腐败菌等感染，常有恶臭。4）疼痛：肿瘤压迫或侵犯神经组织引起顽固性疼痛。全身影响有：1）发热：原因：肿瘤代谢产物；坏死崩截产物；继发性感染。2）恶病质：严重消瘦，贫血，全身衰竭的综合征。原因：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差。3）激素增多：如垂体生长素瘤引起巨人症或肢端肥大症，有的肿瘤可引起异位内分泌综合征。
常见的肿瘤：
膀胱——移行细胞癌；结肠——腺癌；食道——鳞状细胞癌；
卵巢——囊腺瘤；胫骨上端——骨肉瘤；乳腺——纤维腺瘤；
肿瘤的致病因素：
Burkitt淋巴瘤——EB病毒；宫颈癌——人乳头瘤病毒；
皮肤癌——紫外线的照射；肝癌——黄曲霉毒素；肺癌——3，4-苯并芘。
肿瘤的形状特点：
甲状腺腺瘤——结节状；皮下脂肪瘤——分叶状；大肠腺瘤——息肉状；
卵巢良性畸胎瘤——囊状；表皮的良性肿瘤（即皮肤乳头状瘤）——乳头状；
肿瘤的血清学辅助诊断：
胰腺癌——血清CA19-9升高；前列腺癌——血清酸性磷酸酶升高；
骨肉瘤——血清碱性磷酸酶升高；肝细胞癌——血清甲胎蛋白升高；
大肠癌——血清癌胚抗原升高；
肿瘤的多发期：
骨肉瘤——青少年；肺癌——40岁以上成人；肾母细胞癌——2~4岁小孩。
肿瘤的转移方式：
子宫颈原位癌——不发生转移；乳腺癌——淋巴道转移；
胃癌——淋巴道/血道种植性转移；绒毛膜上皮癌——血道转移；
平滑肌肉瘤——血道转移；
肿瘤的生长方式：
乳腺纤维腺瘤——膨胀性生长；胃腺癌——外生性生长；直肠腺瘤——浸润性生长。
注：以“病”命名的恶性肿瘤，例：白血病。
常见的转移途径为：①淋巴道转移 是癌最常见的转移途径。过程:瘤细胞→淋巴管→脱落的瘤细胞栓子→栓塞于引流的局部淋巴结内→增生形成转移瘤→远处淋巴结。②血道转移 是肉瘤常见的转移途径，但癌也可发生。过程:癌细胞侵入血管内（毛细血管或小静脉）→形成瘤细胞血栓→脱落→栓塞于小血管内→局部增生，并穿透血管壁向组织内浸润，形成转移瘤。血道转移途径，与血栓栓塞过程相似。③种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器管表面，瘤细胞脱落，种植(也可人为种植)在体腔内各器官表面，继续生长形成多数转移瘤。腹腔：胃癌→大网膜、腹膜、卵巢等。胸腔：肺癌→胸膜。颅内：脑瘤→脑脊膜。特点：多数瘤结节，血性积液。