高血压诊疗思路.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压诊疗思路,河北省红十字长城医院 刘红霞 王丽欣,冀 南 长 城 医 院 赵士河,高血压很简单！,测血压高,吃降压药,事实并非如此！,为什么,？,看一组数据,58,年,“,让高血压低头,”,，,50,年过去了,5.8%,58,年,79,年,04,年,11.8%,18.8%,高血压发病率,年份,知晓率,%,服药率,%,控制率,%,我国（,2002,年）,30.2,24.7,6.1,美国（,2000,年）,70,59,34,我国（,2002,年）与美国（,2000,年）高血压流行病学统计资料对比,高血压也许只是冰山一角,四大生命体征,:,T P R BP,发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。,一、寻找高血压的原因,继发性高血压的概念,成人高血压中约,5-10%,可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正常。,哪些疾病可引起血压增高？,肾脏：实质性高血压,血管性高血压,多囊肾,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushing,s,综合征,血管病变：主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,什么情况下怀疑有继发性高血压的可能,?,1,、严重或顽固性高血压,2,、年轻时发病,3,、原来控制良好的高血压突然恶化,4,、突然发病,5,、合并周围血管病的高血压,6,、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如,Cushing,面,容、腹部杂音等,原发性醛固酮增多症一例,康某某，女性，,44,岁。发现高血压,2,年，伴全身乏力,血压最高达,180/110mmHg,。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚,13mm,，血钾,2.34mmol/L,，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为,原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）,您接诊的患者是否是继发性高血压？您为您的患者排查过吗？,我们的目的：,最大限度,的降低,心脑血管发病和死亡,的总危险。,“,主谋,”,与,“,帮凶,”,间协同作用,二、寻找高血压的其他“帮凶”,不可控,年龄,性别,可控因素,血脂,糖尿病或糖耐量低减,超重或肥胖,缺少体力活动,饮食中缺少蔬菜水果,吸烟,腰带越长，寿命越短。,体重指数：体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,腹型肥胖：男性腰围大于,85cm,，,女性腰围大于,80cm,关于超重和肥胖,动脉粥样硬化的四大杀手,吸 烟,微笑的杀手,糖 尿 病,甜蜜的杀手,高脂血症,悄悄的杀手,高 血 压,沉默的杀手,心脏：心电图、心脏彩超,血管：颈动脉内膜中层厚度,肾脏：肾功能、蛋白尿,脑：,TCD,、,CT,、,MRI,三、了解靶器官损害,评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。,高血压的降压目标,一、普通高血压患者：,140/90mmHg,二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者：,130/80mmHg,；,当尿蛋白,1g/d,时，血压应,125/75mmHg,三、老年人：,收缩压降至,150mmHg,，如能耐受还可进一步,降低。,四、关于高血压的几个知识点,血压降的越快越好吗？,血压降至正常范围就可停药吗？,季节对血压的影响,防治高血压的非药物治疗措施,措 施,目 标,收缩压下降范围,减 重,BMI,保持,20-24,5-20mmHg/,减重,10kg,膳食限盐,食盐量,6g,2-8mmHg,减少膳食脂肪,总脂肪,总热量的,30%,-,增加及保持适当体力活动,每周运动,3-5,次，每次持续,20-60,分钟,4-9mmHg,保持乐观心态，提高应激能力,提高自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量,-,戒烟限酒,不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过,25,克,2-4mmHg,高血压控制不好的常见原因,未查明的继发原因,同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等,改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒,降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等,治疗的依从性差,容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入,频繁更换大夫等等,降压药物之间的合理搭配,钙通道阻滞剂,ACEI,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,ARB,钙通道阻滞剂,ACEI,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,ARB,ESH-ESC,指南,2003,ESH-ESC,指南,2007,