高血压防治20090220拷贝.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心血管病防治的紧迫性和我们的任务,新疆自治区人民医院,新疆高血压诊断治疗研究中心,新疆高血压研究所,李 南方,中国高血压患病率,a:According to national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978.,#:SBP141 mmHg or DBP91mmHg,without consideration on use of medication.,*:SBP140 mmHg or DBP90 mmHg or on medication in 2 weeks.,高血压控制状况,美国,NHANES I,1976-80,美国,NHANES II,1988-91,中国,高血压调查,1991,知晓率,51%,73%,27%,治疗率,31%,55%,12%,控制率,10%,29%,3%,美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：,JNC VI,；,陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。,*,:,内部资料。,中国,高血压调查,2002*,30.2%,24.7%,6.1%,高血压发病的危险因素,不可改变,的危险因素,可改变,的危险因素,年龄 超重、肥胖,性别 膳食高盐、低钾、低钙,遗传因素 长期超量饮酒,缺乏体力活动,长期精神紧张,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,危险增加,脑卒中,发病和死亡增加,冠心病,发病和死亡增加,肾脏疾病,发生危险增加,心力衰竭,发病和死亡增加,血压水,平升高,高血压预防,一级预防,二级预防,对象,公众易患人群,高血压患者,内容,针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯,积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举,目的,控制危险因素，防止高血压发病,努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。,社区健康教育,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；,倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；,鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,目的,易患高血压的高危对象的确定标准,收缩压,130-139mmHg,和,/,或舒张压,85-89mmHg,；,BMI24kg/,或,28kg/,，和,/,或腰围男,85,厘米，女,80,厘米）；,高血压家族史（一、二级亲属）；,长期过量饮酒,每日饮白酒,100ml,（,2,两）,；,男性,55,岁，更年期后的女性；,长期膳食高盐。,血压测量标准方法,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。,袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的,2/3,。,袖带下缘应在肘弯上,2.5cm,。,听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第,V,时相。,相隔,1-2,分钟重复测量，取,2,次读数平均值记录。,血压测量标准方法,被测量者测量前一小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息,5,分钟。,确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（,0,、,2,、,4,、,6,、,8,）。电子血压计以显示数据为准。,如果收缩压或舒张压的,2,次读数相差,5mmHg,以上应再次测量，以,3,次读数平均值作为测量结果。,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第,IV,时相,(,变音,),作为舒张压读数。,坐位,袖带,血压计,高血压的检出,机会性筛查,在诊疗过程中发现血压增高者。,利用各种公共活动场所，随时测量血压。,重点人群筛查,在各级医疗机构门诊对,35,岁以上的首诊患者应测量血压；,高危人群筛查。,健康体检筛查,通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。,其他,建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。,高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,。,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,为单纯性收缩期高血压。,患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊为高血压。,2.,高血压的常规检查,初诊者询问病史，家族史，生活习惯。,体格检查：双上肢血压，心率，听诊（心肺、血管杂音）。,实验室检查：血常规，尿常规，空腹血钾、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。,必要检查：,X,线、肾素，醛固酮、超声，影像。,血压水平分级,级 别,收 缩 压（,mmHg,）,舒 张 压（,mmHg,）,正常血压,120,80,正常高值,120,139,80,89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂异常,TC5.7mmol/L,（,220mg/dL,）,或,LDL-C3.6mmol/L,（,140mg/dL,）,或,HDL-C1.0mmol/L,（,40mg/dL,）,早发心血管病家族史,，,一级亲属发病年龄,50,岁,腹型肥胖或肥胖,腹型肥胖,腰围男性,85cm,，女性,80cm,肥胖,BMI28kg/m,2,缺乏体力活动,高敏,C,反应蛋白,3mg/L,或,C,反应蛋白,10mg/L,左心室肥厚,心电图,超声心动图：,LVMI,或,X,线,动脉壁增厚,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样硬化斑,块的超声表现,血清肌酐轻度升高,男性,115133,mol/L,（,1.31.5mg/dL,）,女性,107124,mol/L,（,1.21.4mg/dL,）,微量白蛋白尿,尿白蛋白：,30300mg/24h,尿白蛋白,/,肌酐比：,男性,22mg/g,（,2.5mg/mmol,）,女性,31mg/g,（,3.5mg/mmol,）,空腹血糖,7.0mmol/L,（,126mg/dL,）,餐后血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）,脑血管病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功受损：,（血清肌 酐）,男性,133,mol/L,（,1.5mg/dL,）,女性,124,mol/L,（,1.4mg/dL,）,尿蛋白,300mg/24h,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，,视乳头水肿,按患者的心血管危险绝对水平分层,其它危险因素,和病史,血压（,mmHg,）,1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,3,个危险因素,高危,高危,很高危,靶器官损害或糖尿病,并存的临床情况,很高危,很高危,很高危,注：,SBP,为收缩压，,DBP,为舒张压。,1,低,3,中,3,高,5,很,高血压患者的临床评估,高血压的临床评估是要为确定高血压病因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等，采集资料，并做出决定。,临床评估的目的,进一步确诊高血压，并了解血压水平；,排除继发性高血压；,了解有无可能影响预后和治疗的危险因素；,明确患者有无临床伴随情况；,明确有无靶器官损伤及定量估计其程度。,明确有无其他心血管病危险因素,1.,年龄：男性,55,岁，女性,65,岁,2.,男性,3.,吸烟,4.,总胆固醇,5.72 mmol/L,（,220mg/dL,）,5.,超重（,BMI24 kg/m,2,）或肥胖（,BMI28 kg/m,2,）,6.,早发心血管疾病家族史,（一级亲属发病年龄：男性,55,岁，女性,65,岁）,须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素 有所不同,明确是否存在靶器官损害,1.,左心室肥厚,2.,蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高,3.,视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄,明确是否存在并存的相关疾病,脑血管疾病,心脏疾病,糖尿病,4.,肾脏疾病,5.,重度高血压性视网膜病变,排除继发性高血压,常见继发性高血压如下：,肾脏病,肾动脉狭窄,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,大动脉疾病,药物引起的高血压,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：,发病年龄小于,30,岁；,高血压程度严重（达,3,级以上）；,血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；,夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；,阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差,20mmHg,以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；,降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转上级综合医院进一步检查确诊,高血压分级管理内容,项目,一级管理,二级管理,三级管理,管理对象,低危患者,中危患者,高危和很高危患者,建立健康档案,立即,立即,立即,非药物治疗,立即开始,立即开始,立即开始,药物治疗（初诊者）,可随访观察,6,个月后仍,140/90mmHg,即开始,可随访观察,3,个月后仍,140/90mmHg,即开始,立即开始作为主要治疗手段,常规监测血压,3,个月一次,2,个月一次,至少,1,个月一次,测,BMI,、腰围,1,2,年一次,6,月一次,3,月一次,检测血脂,1,2,年一次,1,年一次,根据病情需要,检测血糖,1,2,年一次,1,年一次,根据病情需要,检测尿常规,1,2,年一次,1,年一次,根据病情需要,检测肾功能,1,2,年一次,1,年一次,根据病情需要,心电图检查,1,2,年一次,1,年一次,根据病情需要,眼底检查,选做,选做,选做,超声心动图检查,选做,选做,选做,转诊,为排除继发性高血压；必要时,必要时,必要时,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，还可进一步降低。,在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,高血压非药物治疗的内容,平衡膳食 适量运动,戒烟限酒 控制体重,终身治疗 定期随访,心理平衡 预防为主,非药物治疗的意义,有效降低血压,2-10 mmHg,减少抗高血压药物的使用量,最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果,降低其它心血管危险因素,非药物治疗目标,控制体重：,BMI,（,kg/m2,）,24,；,腰围：男性,85cm,；女性,80cm,。,合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至,6g,；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。,戒烟：限制饮酒，白酒,1,两,/,日，葡萄酒,2,两,/,日，啤酒,5,两,/,日。,适量运动：每周,3,5,次，每次持续,30,分钟左右。,心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,一线降压药物治疗,利尿剂,-,受体阻断剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素,II,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,单药治疗和联合用药的选择,考虑,：治疗前的血压水平有无,TOD,和危险因素,以下两种方案选择其一,低剂量单药治疗,两种药物低剂量联用,如果仍未达到目标血压,将正在使用的药物加至足量,换用另一种药物（低剂量）,将正在使用的药物加至足量,增加第三种药物（低剂量）,如果仍未达到目标血压,2-3,种药物联用,足量单药治疗,三种药物联（有效治疗剂量）,Journal of Hypertension 2003,Vol 21 No 6 P 1030,降压药物的联合应用,利尿剂,AIIA,CCB,ACEI,阻滞剂,阻滞剂,有效且耐受性好,按需使用和,3-4,药联用,5-14,天,5-14,天,5-14,天,5-14,天,5-14,天,加用,双氢克尿噻片,12.5 mg qd,或,25mg qod,血压仍,140,和,/,或,90 mmHg,卡托普利,12.5-25mg,每日,8,小时一次,尼群地平,5-10 mg,每日,8,小时一次,血压仍,140,和,/,或,90 mmHg,心率,80,次,/,分者,加维拉帕米,40-80 mg,每日,8,小时一次,心率,80,次,/,分者,加阿替洛尔,12.5-25 mg,每日,12,小时一次,心率,80,次,/,分者,加尼群地平,5-10 mg,每日,8,小时一次,心率,80,次,/,分者,加卡托普利,12.5-25 mg,每日,8,小时一次,血压,140/90 mmHg,者维持原治疗,长期监测随访血压、心率，仍不达标者转往上级医院,血压,140/90 mmHg,血压,140/90 mmHg,血压仍,140,和,/,或,90 mmHg,对收缩压,140 mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，自愿接受降压药治疗者,可互换,5-14,天,5-14,天,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；,目标血压：,普通高血压患者血压降至,140/90 mmHg,以下；,老年收缩期高血压患者的收缩压降至,150 mmHg,以下；,年轻人或糖尿病及肾病患者降至,130/80 mmHg,以下；,如能耐受，还可进一步降低。,在治疗高血压的同时，干预其他心血管病危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,不可变因素,性别,年龄,早发,CVD,家族史,心血管病危险因素,可变因素,吸烟,饮酒,不良饮习惯,久坐不动的生活方式,肥胖,高血压,糖尿病,血脂异常,糖尿病的治疗,适当体力活动,合理膳食、科学营养,降糖药物,胰岛素治疗,糖尿病控制指标,指标,良好,一般,血糖（,mmol/L),空腹,餐后两小时,糖化,Hb(%),尿糖（,%,）,血脂（,mmol/L),TC,TG,HDL,LDL,体重指数（,Kg/m2),男,女,血压（,mmHg,）,6.1,8.0,6.5,0,4.5,1.1,2.5,25,24,130/80,7.0,10,6.57.5,0.5,4.5,2.2,1.10.9,2.54.4,27,26,140/90,人群血脂检查对象,中国,血脂异常防治建议,（,2007,）,已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者。,有高血压、糖尿病、肥胖及吸烟者。,有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。,有黄色瘤或黄疣者。,有家族性高脂血症者。,40,岁以上的男性,绝经后女性,脂质代谢紊乱的治疗,改善膳食,控制体重,增加体力活动,戒烟,药物治疗,调脂药物按其功能分类,降总胆固醇药物：胆酸螯合剂、普罗布考、弹性酶,主要降总胆固醇兼降甘油三脂药物：他汀类,降甘油三脂药物：海鱼油（,-3,脂肪酸）,主要降甘油三脂兼降总胆固醇药物：烟酸及衍生物、贝特类、泛硫乙胺,血脂异常的开始治疗值及目标值,(mmol/L),危险等级,调脂治疗开始,药物治疗开始,治疗目标值,低危（,10,年危险,5%),TC6.21,LDL-C4.14,TC6.99,LDL-C4.92,TC,6.21,LDL-C,4.14,中危（,10,年危险,510%),TC5.2,LDL-C3.41,TC6.21,LDL-C4.14,TC,5.2,LDL-C,3.41,高危：,CHD,或,CHD,等危症（,10,年危险,1015%),TC4.14,LDL-C2.6,TC4.14,LDL-C2.6,TC,4.14,LDL-C,2.6,极高危：,ACS,或缺血性心脑血管病合并糖尿病,TC4.14,LDL-C2.07,TC4.14,LDL-C2.07,TC,3.1,LDL-C,2.07,心血管病防治的参与,政府部门,医疗卫生界,广大人民群众,卫生防预部门,临床医生,全科医师,非心血管病专科医师,心血管病专科医师,心血管病临床医师的职能,旧医疗模式,新医疗模式,a.,单纯疾病的治疗,b.,控制单一危险因素,1.,疾病治疗,2.,控制相关危险因素,3.,对患者进行健康教育,同时控制多个危险因素,结束语,心血管病的流行将严重危害广大人民群众的健康，甚至制约国民经济的持续发展。心血管病的防治事业任重而道远，医务工作者肩负着艰巨而又无可推卸的责任，只要我们齐心努力，共同奋斗，相信遏制心血管病流行之日将不会遥远。,