家庭暴力问卷.doc

关于家庭暴力问题的调查问卷
1.您的年龄：（ ）
A、30岁以下B、31至40岁 C、41至50岁 D、50岁以上
2.您的性别：（ ）
A、男 B、女
3.您的户口所在地：（ ）
A、本地 B、外地
4.您的婚姻状况：（ ）
A、已婚 B、离婚 C、再婚 D、丧偶
5.您的文化程度：（ ）
A、初中以下 B、高中 C、大专 D、本科或本科以上
6.您的职业：（ ）
A、工人 B、服务员 C、公司或企业职员 D、公务员 E、个体户 F、医护人员 G、私营业主 H、家庭主妇 I、自由职业 J、下岗待业 K、其他
7.您每月平均收入是：（ ）
A、1000元以下 B、1500左右 C、2000左右 D、2500元以上
8.您知道哪些行为属于家庭暴力吗？（可多选）（ ）
A、殴打、辱骂家庭成员 B、无故训斥 C、取笑对方的缺陷或弱点 D、长期不理睬对方 E、限制他或她与其他人交往 F、对她或他进行经济控制和制裁 I、其它
9.您认为家庭暴力是什么性质的行为？（可多选）（ ）
A、违法行为 B、不违法 C、家务事 D、正常现象 E、说不清
10.您认为导致家庭暴力的原因是什么？（可多选）（ ）
A、家庭琐事 B、钱的问题 C、对方对我家人不好 D、心理问题 E、对子女教育的方式有分歧F、其他
11.您认为暴力有助于家庭问题的解决吗？（ ）
A、能解决 B、不能解决 C、激化家庭矛盾 D、不知道
12.您认为家庭暴力可能造成什么后果？（ ）
A、家庭成员间感情淡漠 B、威胁双方的身心健康和生命质量 C、影响子女的健康成长 D、导致离婚 E、导致犯罪 F、其它
13.您身边有因家庭暴力而把对方打伤或打残的事件吗？（ ）
A、没有 B、偶尔有 C、经常听说 D、亲眼见过
14.您的周围有因家庭暴力导致犯罪的现象吗？（ ）
A、有（不多） B、有（经常发生） C、很少有 D、没有
15.您周围如果发现有家庭暴力事件，你会怎么做？（ ）
A、不管 B、制止 C、报警 D、找社区维权站 E、其他
16.您解除工作与生活压力的办法有哪些？（ ）
A、对他人施暴 B、被他人施暴 C、体育、娱乐 D、逛街、购物 E、找人聊天 F、独自哭泣
G、进行心理咨询 H、读书看报 I、其他
17.您对自己的婚姻家庭关系感到：（ ）
A、很满意 B、比较满意 C、一般 D、不满意、凑合过 E、想离婚又怕 F、其他
18.、毁坏我的东西 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
21.、威胁要伤害我 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
22.、用拳头使劲打我 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
23.、拿棍棒之类的东西打我 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
24.、长时间不理睬我 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
25.、嘲笑或挖苦我的缺点或缺陷 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
26.、控制我的行动与交往自由 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
27.、对我进行经济控制或制裁 （ ）
A、经常 B、偶尔 C、没有
28.您如果正在遭受家庭暴力，您会怎么做？（可多选）（ ）
A、呼喊向邻居求救 B、向对方求饶 C、忍着不还手，任对方打 D、更狠地打对方使其住手 E、以死威胁使其住手 F、威胁报警使他或她住手
29、遭遇家庭暴力之后，我会：（ ）
A、找对方好好谈谈，以后不打了 B、冷战，不理睬对方 C、为孩子忍耐，像平常一样过
D、不得不忍，没有其他出路 E、害怕，不敢对任何人说 F、找亲戚朋友诉说 G、离家出走，不再回来
H、到法院或维权站告他或她 I、想办法报复
30.如果你曾经是家庭暴力的施暴者，您的感觉是什么？（ ）
A、很后悔，觉得不应该这样做，痛下决心改正 B、每次打过都觉得要改，但下一次又会打，所以改不了
C、有时会反省自己的行为，觉得应学会忍耐 D、觉得自己可能患有某种心理疾病，需要看心理医生
E、觉得自己没有错，是对方故意挑衅 F、觉得说不过对方就只能打 G、觉得这是天生的本能，无所谓对错，自己就是被打大的 H、其他
31.、作为受暴者，您的感觉是：（ ）
A、很气愤，心底里恨对方，全是对方的错 B、冷静后会想想觉得自己也有错，下决心改正
C、感觉上都是自己的错，但不知道错在哪里 D、被打的时候很生气，打完了觉得很舒服
E、没所谓，自己就是被家长打着长大的 F、其他
32.如果您的家庭存在家庭暴力，一年中您家里发生的次数多吗？（ ）
A、没发生过 B、3-5次 C、6-8次 D、9-10次 E、经常发生
33.如果您的家庭存在家庭暴力，您愿意到您所在的社区请求帮助吗？（ ）
A、愿意去，因为她们给了很大帮助 B、不愿意 ，因为她们帮不了我 C、不知道社区是干什么的
D、其他
34.您认为预防与制止家庭暴力问题该如何做：（可多选）（ ）
A、依靠法律 B、制定一个专门针对家庭暴力的法律或法规 C、建立一个专门处理家庭暴力的机构
D、其他（请注明） E、其它
35.您认为由哪个部门出面解决家庭暴力比较有效？（可多选）（ ）
A、公安机关 B、施暴者单位 C、社区维权站 D、 妇联 E、其他
36.您认为制止家庭暴力最好的方法是：（可多选）（ ）
A、依法严惩 B、民调机构调解 C、工作单位批评教育 D、沟通感化 E、增强自己的生活本领 F、其他