PICC维护流程专题知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/24 Wednesday,#,PICC,维护流程,PICC,门诊,马丽超,PICC维护流程专题知识,第1页,维护,并发症,拔管,PICC维护流程专题知识,第2页,什么是,PICC?,经外周插管中心静脉导管，用于为病人提供中期至长久静脉治疗（,5,天,-1,年）,PICC维护流程专题知识,第3页,PICC,技术于,1997,年引进中国，近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药品输注，静脉营养治疗，长久静脉输液中得到了广泛临床应用，当前全国每年应用,50,余万条,PICC,导管。,三向瓣膜式,PICC,导管,PICC维护流程专题知识,第4页,PICC,导管维护流程,PICC,导管维护包含：,目标是预防导管感染，保持导管通畅。,更换透明敷料,冲洗导管,更换正压接头,PICC维护流程专题知识,第5页,一、评定,观察穿刺点有没有发红、肿胀、渗血及渗液；导管有没有移动；贴膜有没有潮湿、脱落、污染，查看日期。,PICC维护流程专题知识,第6页,二、物品准备,PICC,换药包,1,个,正压接头,1,个,透明敷料,1,个,20ml,注射器,1,个,0.9%,生理盐水,1,瓶,2ml,肝素钠,1,支,75%,酒精,1,包,无菌棉签,1,包,手消液,1,瓶,碘伏棉签,1,盒,皮尺,1,个,弯盘,1,个,PICC维护统计手册,1,个,PICC维护流程专题知识,第7页,1,更,换正压接,头,2,冲洗导管,3,更换透明敷,料,三,、维护流程,PICC维护流程专题知识,第8页,（一）更换正压接头,更换目标：降低因为过分使用接头而引发潜在感染危险,更换频率：,每,7,天更换,1,次。,接头可能发生损坏时应更换。,每次经由接头取过血后应更换。,不论什么原因取下接头后应更换。,PICC维护流程专题知识,第9页,更换正压接头,1.,洗手、戴口罩,2.,检验各项无菌物品完整性 及使用期,3.,向病人做好解释，帮助取舒适卧位,4.,暴露换药上肢，测量臂围,5.,打开换药包，臂下垫治疗巾。,PICC维护流程专题知识,第10页,更换正压接头,6.,洗手，无菌技术打开正压接头包装，用生理盐水预冲。,7.,去掉原来正压接头。,PICC维护流程专题知识,第11页,8.,消毒路厄式接头：,用酒精棉签或酒精棉片，消毒路厄式接头横断面及侧面，用力多方位擦拭,10,次，,而且,要,消毒接头下面皮肤,。,更换正压接头,PICC维护流程专题知识,第12页,9.,取出抽好生理盐水注射器接头，对准路厄接口排出少许盐水后，快速与路厄接口连接并旋紧。,PICC维护流程专题知识,第13页,（二）冲洗导管,目标,1.,把导管内残留药液冲洁净，保持导管通畅。,2.,预防不相容药品和液体混合，降低药品之间配伍禁忌。,3.,冲洁净反流到导管内血液，预防长久不使用导管堵塞。,PICC维护流程专题知识,第14页,冲洗导管,冲洗频率,1,）治疗间歇期每,7,天,1,次,2),在每次静脉输液、给药后,3),输注血液或血制品以及输注,TPN,后,4,）输注不相容药品和液体,用量：成人,20ml,、儿童,6ml,PICC维护流程专题知识,第15页,冲洗导管,10.,冲洗导管：,（,1,）用抽好生理盐水,20ml,注射器脉冲式冲管（推一下，停一下）,正压封管,：在注射最终,0.5-1ml,盐水时，边往外撤注射器边往导管内推注液体,PICC维护流程专题知识,第16页,（,2,）有透明延长管需抽回血，判断导管通畅性。,注：正压接头与路厄式接口连接时，要推出少许液体，防止空气进入体内,PICC维护流程专题知识,第17页,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上内容物冲洗洁净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁上物质，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC维护流程专题知识,第18页,冲洗导管,假如治疗中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、甘露醇或其它粘滞性液体等,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管,！,PICC维护流程专题知识,第19页,封管浓度,肝素盐水提议：,浓度为,100U/ml,多用于成人,浓度为,1-10U/ml,多用于儿童,浓度,U/ml,肝素（,12500U/2ml,）,100,100mlNS+1.6ml,50,250mlNS+2ml,25,500mlNS+2ml,10,250mlNS+0.4ml,500mlNS+0.8ml,5000,50ml+,尿激酶,1,支（,25,万,U,）,5000,100ml+,尿激酶,1,支,（,50,万,U,）,各浓度肝素盐水和尿激酶配比,PICC维护流程专题知识,第20页,（三）更换透明敷料,11.,去除旧贴膜,（,1,）用手固定穿刺点，以,0,度角将四面揭开。自下而上去除贴膜,（,2,）评定导管：观察穿刺点及周围皮肤有没有发红、肿胀、渗血及渗液，导管有没有移动，是否脱出或进入体内，勿用手触碰贴膜覆盖区域内皮肤及导管。,PICC维护流程专题知识,第21页,（,3,）洗手、戴无菌手套,（,4,）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒：一手持纱布覆盖正压接头向上提起导管，一手持酒精棉棒一根，避开穿刺点,1cm,顺时针去脂、消毒皮肤。再取第二、第三根酒精棉棒一样方法逆、顺时针消毒皮肤，能够用力重复摩擦。,范围,:,穿刺点上下,10cm,，左右到臂缘。,PICC维护流程专题知识,第22页,（,5,）酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管从,白色固定翼,上面消毒。,PICC维护流程专题知识,第23页,（,6,）第二根棉棒逆时针消毒皮肤及导管从,白色固定翼,下面消毒，第三根碘伏棉棒顺时针消毒皮肤后，可取下固定翼，,用一,个消毒,棉球,重复,消毒白色固定翼,两面和,凹槽,。充分待干。,注：导管下面一定要消毒,PICC维护流程专题知识,第24页,消毒过程中细节：,第,1,个消毒棉球要从固定翼上面消毒，没有经过消毒之前，带无菌手套手是不能够触摸这个区域。,第,2,个消毒棉球要从固定翼下面消毒，这个时候固定翼上面已消毒，我们能够用手示指按在固定翼上面经过变换角度来消毒固定翼下面皮肤。,第,3,个棉球消毒皮肤后，固定翼上下都消毒过后，能够将固定翼取下，用一个消毒棉球重复消毒将固定翼凹槽及两面。,PICC维护流程专题知识,第25页,（,7,）安装固定翼距穿刺点,1-1.5cm,（,8,）暴露体外部分导管,，盘绕一流畅,S,、,U,、,L,、,P,形弯,固定，可有效,预防,导管移动，降低了导管脱出危险。,PICC维护流程专题知识,第26页,（,9,）以穿刺点为中心用无张力放置透明敷料（,10*12cm,），放置后先捏牢导管边缘，做好“塑形”，然后按压整片透明敷料，边压边去除纸质边框，贴膜,至,少固定,连接器二分之一，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，不能用小贴膜。,PICC维护流程专题知识,第27页,（,10,）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定蝶型交叉。,（,11,）在统计胶带上标注日期，操作者姓名或工号，贴于透明敷料下（或上）缘,PICC维护流程专题知识,第28页,（,12,）整理用物，脱无菌手套,（,13,）向病人交代注意事项,（,14,）洗手,（,15,）在维护单上署名及时间，填写,PICC,维护统计,PICC维护流程专题知识,第29页,四、注意事项,1.,严格无菌技术，,透明贴膜应在导管置入后第一个二十四小时更换，以后每,7,天更换一次或在发觉贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。,2.,抽回血不可抽至输液接头及注射器内，不能用那个含有血液和药液混合盐水冲洗导管。,3.,不可依赖重力静脉点滴方式冲管。,PICC维护流程专题知识,第30页,4.,不要将胶布直接贴到导管上，使用白色固定翼加强固定。,5.,禁止将体外导管人为地移入体内。,6.,经常观察穿刺点有出血、渗液，可放小棉纱，不能放棉球。,7.,纱布上敷有透明帖膜包扎认为是纱布包扎，应每,48,小时更换,1,次，如有松动及时更换。,PICC维护流程专题知识,第31页,8.,贴膜时要做到无张力粘贴，导管要流畅不能有死折，导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，粘贴牢靠，预防导管脱出。,9.,禁止使用小于,10ml,注射器冲管、给药，更不能使用高压注射器。临床上发生过致导管破裂问题。,10.,全部透明贴膜上应该清楚地统计更换敷料时间。,11.,勉励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症发生,提醒：酒精对导管材质有害，用酒精消毒时不要碰导管,PICC维护流程专题知识,第32页,六、,PICC,导管拔除,PICC,导管导管完成了治疗需求，或留置时间已达一年，当出现导管相关性感染或不能处理并发症时需要拔管。签署知情同意书。,PICC维护流程专题知识,第33页,PICC,拔管流程,一、用物准备,换药包、弯盘、止血带、皮尺、透明敷料,二、操作步骤：,1.,做上肢静脉彩超后（无血栓），帮助患者取舒适体位。,2.,按无菌技术打开换药包,3.,垫一治疗巾，放止血带,4.,去除旧帖膜，消毒皮肤以顺时针和逆时针方向交替重复摩擦消毒,3,遍，消毒范围：穿刺点上下,10cm,。,PICC维护流程专题知识,第34页,5.,拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，用无菌棉签卷住导管尾部（棉签距穿刺点不要大于,5cm,），沿直线迟缓向外拉，每次拔出,2-3cm,。,6.,如遇阻力，应马上停顿，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，拔出导管为止。,PICC维护流程专题知识,第35页,7.,导管余最终,5-10cm,时嘱病人深吸气，屏住呼吸，导管完全拔出后用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，按压力度适中，切忌在按压处往返揉动，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。,PICC维护流程专题知识,第36页,8.,检验导管完整性，三向瓣膜式导管前端为黑色盲端。导管完整性得到患者确认后弃入锐器盒中。若导管不完整应指导患者严格制动。马上通知医生，行,X,线检验确认体内有没有导管残留。,9.,清理用物，做好健康宣传教育。嘱患者穿刺点愈合可洗浴，如未愈后则禁止遇水，按时换药，直至愈合。,10.,洗手、统计,PICC维护流程专题知识,第37页,PICC,拔管注意事项,在治疗结束后，大多数留置,PICC,患者均可顺利拔出导管，但仍有极少数患者会出现不一样程度拔管困难，如处理不妥可能会造成导管在静脉内断裂及血管组织损伤，或血栓脱落，故此操作必须引发重视。,PICC维护流程专题知识,第38页,PICC,拔管注意事项,1.,发生静脉炎伴拔管困难时，切勿强行拔管，以免加重血管收缩造成导管断裂。应暂停拔管，热敷局部以减轻疼痛，拔管无阻力感时再迟缓拔出。,发生静脉血栓拔出导管时，要尤其小心，通知拔管过程中血栓可能脱落风险，待患者知情同意后方可拔管。,预防导管断裂：导管在体内留置时间长，发生拔管困难。,预防空气栓塞：穿刺点位置低于心脏。,PICC维护流程专题知识,第39页,PICC维护流程专题知识,第40页,PICC维护流程专题知识,第41页,PICC维护流程专题知识,第42页,七、,PICC,常见并发症,局部渗血、渗液,血肿、血栓,静脉炎,导管堵塞,导管异位或脱出,导管断裂,导管相关性感染,湿疹等,PICC维护流程专题知识,第43页,（一）渗血原因：,凝血功效障碍、肢体活动过频、穿刺点止血不够或者重复穿刺,护理对策：置管前全方面评定,凝血功效,置管后局部按压,30min,，加压包扎,24h,，做好健康指导，勿过频运动患肢，局部渗血后及时更换敷料。,PICC维护流程专题知识,第44页,穿刺点渗液,1.,原因：纤维蛋白鞘形成、低蛋白血症、体内导管破裂、淋巴管损伤等,2.,处理,：（,1,）,纤维蛋白鞘形成，用尿激酶溶栓。,（,2,）低蛋白血症，遵医嘱适量补充人血清蛋白,（,3,）穿刺点局部放加压垫或纱布，降低渗出。,PICC维护流程专题知识,第45页,（二）血栓,观察：静脉走向有没有红肿、疼痛等，尤其要重视静脉血栓隐匿症状，如患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛是，应给予高度重视，必要时行超声检验。,PICC维护流程专题知识,第46页,PICC维护流程专题知识,第47页,（二）血栓,影响血栓发生原因,1.,导管规格与材质：对机体来说，导管在血管中是一个异物，是形成血栓危险原因。导管类型选择标准为在满足治疗方案前提下，选择管径最细、管腔最少导管。,2.,置管静脉选择：首选贵要静脉（管径粗、静脉瓣少）,3.,肿瘤患者血液呈高凝状态,4.,血管内皮损伤,5.,血液淤滞,PICC维护流程专题知识,第48页,（二）血肿、血栓,1.,请血管外科教授会诊,2.,抗凝治疗，普通选低分子肝素，改进微循环治疗,3.,出现红肿热痛，可局部紫外线照射，硫酸镁冰湿敷，外裹保鲜膜。,发生血栓是否拔出置管还存在争议。,年国际血栓和止血协会（,ISTH,）指南和,年,ACCP,均提议：已发生上肢深静脉血栓、治疗仍需保留,PICC,者，可继续保留，但必须同时抗凝。,PICC维护流程专题知识,第49页,处理：嘱患者抬高患肢，高于心脏水平。不得按摩患肢，以免造成栓子脱落。,嘱患者做握拳运动，促进静脉血液回流，减轻肢体肿胀。,观察统计患肢温度、皮肤颜色、动脉搏动情况。,PICC维护流程专题知识,第50页,PICC维护流程专题知识,第51页,（三）静脉炎,静脉炎分度,0,级：没有症状,1,级：输液部位发红，有或不伴疼痛,2,级：输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿,3,级：输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结,4,级：输液部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿，可摸到条索状静脉,2.5cm,，有脓液渗出,PICC维护流程专题知识,第52页,处理方法,1.,抬高患肢、热敷,2.,外用药品：如意金黄散、,25%,硫酸镁、喜疗妥,3.,理疗：红外线、微波治疗,PICC维护流程专题知识,第53页,（四）导管堵塞,原因：,1.,维护不妥：,1,）导管打折或受压致使血液反流后凝固,2,）封管不正确,3,）经,PICC,采血、输血制品未彻底冲洗导管,4,）,PICC,留置时间较长，管道尖端形成微血栓或纤维蛋白鞘,2.,药品沉积,3.,患者高凝状态,4.,胸腔压力增加，如咳嗽、便秘、腹水、胸腔积液等,PICC维护流程专题知识,第54页,处理：,（,1,）回抽法：,10ml,注射器轻轻回抽，尽可能将凝块从管中抽出，可用,5ml,注射器适当回抽,（,2,）肝素液再通法,（,3,）尿激酶负压注射溶栓法,PICC维护流程专题知识,第55页,PICC维护流程专题知识,第56页,PICC维护流程专题知识,第57页,再通导管,1.,在连接物品前关闭延长管，以免空气进入,三通,含有,1ml,溶栓剂,5ml,注射器,10ml,空注射器,PICC维护流程专题知识,第58页,2.,打开延长管夹,旋转三通，使,10ml,空注射器与导管管腔相通,PICC维护流程专题知识,第59页,3.,回抽,10ml,注射器针栓至,8-9ml,刻度以使导管管腔内形成负压。,PICC维护流程专题知识,第60页,4.,旋转三通，使,ml,注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,PICC维护流程专题知识,第61页,5.,用,10ml,注射器抽吸约,3ml,血液，以确定导管通畅，弃去回抽血液。,PICC维护流程专题知识,第62页,6.,用,10ml,注射器以脉冲方式冲洗导管,使用,20ml,生理盐水,遵照规范冲洗方式,PICC维护流程专题知识,第63页,肝素生理盐水通管失败后，应马上采取尿激酶溶栓，以,10ml,注射器抽吸含,5000U/ml,尿激酶,2-5ml,进行上述操作。,PICC维护流程专题知识,第64页,（五）导管异位或脱出,原因：与肢体过分活动、体位不妥,外力牵拉、导管固定不妥等相关。,护理对策：,置管后及时进行,X,线定位，一旦发生移位应及进行调整。预防重点在于妥善固定导管。,更换敷料应轻柔防止用力撕扯敷料，同时注意观察导管刻度。,PICC维护流程专题知识,第65页,PICC维护流程专题知识,第66页,PICC维护流程专题知识,第67页,PICC维护流程专题知识,第68页,（六）导管破裂或断裂,原因：与导管质量本身以及维护不妥和使用方法不正确相关。,护理对策：体内断裂,请介入科会诊取出断裂部分,体外断裂,三向瓣膜式可（修剪）,前端开口,BD,（拔管）,PICC维护流程专题知识,第69页,PICC维护流程专题知识,第70页,（七）导管相关性感染,发生置管感染原因：,1.,操作及维护未严格执行无菌操作,2.,患者本身免疫力低下,3.,出院后未及时维护,4.,敷料松动后未及时更换,PICC维护流程专题知识,第71页,发生置管感染特点：,1.,没有其它明确感染灶,2.,正在使用血管内留置器材,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓,4.,细菌培养为阳性等,5.,冲洗导管后马上发生发烧或寒战,6.,常规抗菌素较难控制感染,处理办法：一旦拔出导管，症状显著改进。,PICC维护流程专题知识,第72页,（八）湿疹,护理：,对症状较轻者，局部用生理盐水清洗，防止碘酒、乙醇等消毒剂刺激皮肤，仅在针眼处用碘伏消毒，也可将百多邦抗菌软膏涂于针眼处，以防针眼处感染，用无菌纱布覆盖，尽可能降低胶带与皮肤接触。换药贴胶带时更换皮肤位置，防止长时间贴于同一部位。,PICC维护流程专题知识,第73页,PICC维护流程专题知识,第74页,对湿疹症状较重且有渗液者，可用庆大霉素加地塞米松涂以患处；对于痒感较重者，也可将复方炉甘石洗剂涂于患处，以起到消炎、止痒、收敛等作用。经上述处理后，湿疹均能减轻或痊愈，但易复发，所以加强护理尤为主要。,预防更主要！,PICC维护流程专题知识,第75页,PICC维护流程专题知识,第76页,PICC维护流程专题知识,第77页,PICC维护流程专题知识,第78页,PICC维护流程专题知识,第79页,PICC维护流程专题知识,第80页,PICC维护流程专题知识,第81页,感激聆听！,PICC维护流程专题知识,第82页,