DR及MSCT在儿童肘关节不同类型细微骨折中的诊断价值研究.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院311100杭州袁 浙江省杭州市临平区妇幼保健院渊沈秋红袁朱赢冤曰浙江大学医学院附属第一医院渊张娟莉冤肘关节骨折位居儿童骨关节骨折发病率首位1袁致伤原因包括生理因素和社会因素袁生理因素为儿童骨骼发育不成熟袁骨骺融合不完全袁骨骺撕脱分离可能性较高袁肘关节生理结构的复杂性导致其关节损伤可能性较高曰社会因素为儿童心智发育尚未完成袁安全意识薄弱袁不适当的打闹奔跑尧登高坠床等致使外伤出现2遥 儿童因年龄较小袁患有肘关节骨折疾病时主诉具有明显限制性袁尤其是肘关节细微骨折袁极大增加临床诊断的难度袁影像学检查的辅助作用至关重要袁 常用检查方式包括 DR尧CT 及MRI 检查3遥 MRI 检查获取图像清晰袁诊断结果可靠袁同时检查费用高袁检查时间长袁需患儿有一定配合性4曰DR 检查作为骨折损伤的前一线检查袁在临床仍广泛应用袁细微骨折容易出现漏诊尧误诊的情况遥 MSCT 经过后处理技术可提供更全面的影像信息袁与常规 CT 相比袁辐射剂量更低袁扫描时间更短袁逐步引入儿童肘关节细微骨折的临床诊断5遥 本文分析 DR 及 MSCT 在儿童肘关节不同类型细微骨折的诊断结果袁观察 DR 及 MSCT 的诊断价值遥1资料与方法1.1一般资料收集临平区妇幼保健院 2019 年 6 月至 2022年 6 月收治的 76 例疑似肘关节细微骨折6患儿的临床资料渊细微骨折院又称微小骨折袁是最为常见的儿童关节创伤袁该骨折基本无移位袁且为不完全骨折冤遥 其中年龄 314 岁袁渊6.31依1.49冤岁袁男 50 例袁女26 例遥纳入标准院淤存在明确外伤史曰于无 CT尧X 线检查禁忌证遥排除标准院淤肝尧肾等功能严重不全者曰于合并先天性疾病者遥1.2检查方法DR 检查 设备院飞利浦 X 线机遥拍正位片院患儿背靠探测板袁手臂伸直袁掌心朝上袁将肩关节和肘关节保持在同高度遥 拍侧位片院患儿面对探测板袁肘部呈 90毅弯曲袁大拇指朝上袁将肩关节和肘关节保持在同高度遥MSCT 检查 设备院西门子 32 排 CT 机遥 参数院管电压为 110 kV尧电流为 45 mA袁螺距为 1.0袁间距与层厚均为 3 mm遥患儿仰卧位袁行螺旋 CT 平扫遥用铅衣尧围裙尧铅布等遮挡患儿无需扫描的部位遥 范围院肱骨远端及尺桡骨近端袁必要时检查前予镇静剂遥 扫描结束图像进行三维重建遥MRI 检查设备院GE1.5T遥参数院T1WI院层厚3mm袁层间距 0.5 mm袁TR 525 ms袁TE 10.9 ms袁 矩阵256伊DR 及 MSCT 在儿童肘关节不同类型细微骨折中的诊断价值研究沈秋红朱赢张娟莉揖摘要铱目的探究 X 射线摄影渊digital radiography袁DR冤与多层螺旋 CT渊multisliecs helieal CT袁MSCT 冤对儿童肘关节不同类型细微骨折的诊断价值遥方法收集本院 2019 年 6 月至 2022 年 6 月收治的 76 例疑似肘关节细微骨折患儿资料袁 均对患者行 DR 与 MSCT 检查辅助诊断袁以 MRI 结果为金标准袁观察两种影像学检查的诊出情况尧诊断效能以及骨折分型情况遥结果76 例患儿中袁MRI 确诊肘关节细微骨折为 69 例袁其余骨折数 7 例遥 MSCT 检查患儿肘关节细微骨折的误诊率 14.29%渊1/7冤袁漏诊率 4.35%渊3/69冤曰DR 检查的误诊率 28.58%渊2/7冤袁漏诊率 18.84%渊13/69冤遥 DR 检查的灵敏度尧 准确度尧 阴性预测值以及特异度分别是 81.16%渊56/69冤尧80.26%渊61/76冤尧27.78%渊5/18冤尧71.43%渊5/7冤曰MSCT 检查的灵敏度尧 准确度尧 阴性预测值以及特异度分别是 95.65%渊66/69冤尧94.74%渊72/76冤尧66.67%渊6/9冤尧85.71%渊6/7冤曰 与 DR 检查相比袁MSCT 诊断灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异度更高袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 DR 检查肘关节细微骨折类型总准确率为 73.68%渊56/76冤袁低于 MSCT 检查的 86.84%渊66/76冤袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥结论DR 与 MSCT 均适用于儿童肘关节细微骨折的临床诊断袁MSCT在诊断的灵敏度尧准确度尧阴性预测值尧特异度以及骨折分型准确率方面诊断价值更高袁面对高度怀疑骨折且 DR 诊断结果正常的患儿袁建议行MSCT 评估病情袁为后续治疗提供可靠依据遥揖关键词铱X 射线摄影曰多层螺旋 CT 后处理技术曰细微骨折曰肘关节曰磁共振成像揖中图分类号铱R687.3揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.054窑 经验交流 窑1577窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 3两组诊断方式骨折类型诊断比较表 2两组诊断方式诊断效能比较组别准确度阴性预测值阳性预测值灵敏度特异度DR 组80.26渊61/76冤27.78渊5/18冤96.55渊56/58冤81.16渊56/69冤71.43渊5/7冤MSCT 组94.74渊72/76冤66.67渊6/9冤98.51渊66/67冤95.65渊66/69冤85.71渊6/7冤字2值10.83814.6191.7237.8173.492P值约0.001约0.0010.898约0.0010.004表 1两组诊断方式检出情况比较256遥 T2WI院TR2700 ms袁TE院42 ms袁层厚 3 mm袁层间距 0.5 mm袁矩阵 256伊256遥 患者仰卧位袁患侧上肢置于躯干旁袁伸直肘关节袁掌心向上袁必要时采取被动体位袁尽量将肘关节靠近主磁场中心遥 常规扫描方位包括院矢状位渊T1T2序列冤袁冠状位渊T2序列冤袁横断位渊T2序列冤1.3观察指标与判定标准三名副高及以上的诊断医师对资料阅片分析袁取一致诊断结果遥 不同类型儿童肘关节细微骨折中DR尧MSCT 检查的误诊率尧漏诊率尧特异性和准确性等遥 其中误诊率=假阳性例数/渊假阳性例数+真阴性例数冤伊100%尧漏诊率=假阴性例数/渊假阴性例数+真阳性例数冤伊100%遥1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 进行统计分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁计数资料以n渊%冤表示袁采用 字2检验或 Fisher确切概率法袁P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两组诊断方式检出情况比较76 例患儿中袁MRI 确诊肘关节细微骨折为 69例袁非细微骨折数 7 例袁其中肱骨髁上骨折 4 例袁肱骨外髁骨折 2 例袁孟氏骨折 1 例遥 MSCT 检查患儿肘关节细微骨折的误诊率 14.29%渊1/7冤袁 漏诊率4.35%渊3/69冤曰DR 检查的误诊率 28.58%渊2/7冤袁漏诊率 18.84%渊13/69冤袁见表 1遥2.2两组诊断方式诊断效能比较DR 检查的灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异 度 分 别 是 81.16%渊56/69冤尧80.26%渊61/76冤尧27.78%渊5/18冤尧71.43%渊5/7冤曰MSCT 检查的灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异度分别是 95.65%渊66/69冤尧94.74%渊72/76冤尧66.67%渊6/9冤尧85.71%渊6/7冤曰与DR 检查相比袁MSCT 诊断灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异度更高袁差异有统计学意义渊P0.05冤袁见表 2遥2.3两组诊断方式骨折类型诊断比较尺骨近端骨折尧尺骨鹰嘴骨折尧青枝型肱骨髁上骨折尧桡骨小头骨折尧尺骨冠状突骨折尧外上髁骨骺损伤尧 内上髁骨骺损伤的 MSCT 准确率分别是80.00%渊4/5冤尧66.67%渊4/6冤尧95.00%渊19/20冤尧71.43%渊5/7冤尧80.00%渊8/10冤尧93.75%渊15/16冤尧91.67尧 渊11/12冤袁DR 准确率分别是 60.00%渊3/5冤尧50.00%渊3/6冤尧88.89%渊16/20冤尧57.14%渊4/7冤尧60.00%渊6/10冤尧87.50%渊14/16冤尧83.33%渊10/12冤遥 DR 检查肘关节细微骨折类型总准确率为 73.68%渊56/76冤袁低于 MSCT检查的 86.84%渊66/76冤袁 差异有统计学意义 渊P0.05冤袁见表 3遥组别金标准合计阳性阴性DR 组阳性56258阴性13518合计69776MSCT 组阳性66167阴性369合计69776组别DR 组MSCT 组字2值P值尺骨近端骨折渊n=5冤60.00渊3/5冤80.00渊4/5冤4.9461.472尺骨鹰嘴骨折渊n=6冤50.00渊3/6冤66.67渊4/6冤3.9155.365青枝型肱骨髁上骨折渊n=20冤88.89渊16/20冤95.00渊19/20冤2.9107.008桡骨小头骨折渊n=7冤57.14渊4/7冤71.43渊5/7冤1.7433.687尺骨冠状突骨折渊n=10冤60.00渊6/10冤80.00渊8/10冤0.3087.127外上髁骨骺损伤渊n=16冤87.50渊14/16冤93.75渊15/16冤7.0850.764内上髁骨骺损伤渊n=12冤83.33渊10/12冤91.67渊11/12冤6.1890.817总准确率73.68渊56/76冤86.84渊66/76冤10.8740.0011578窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.82.3典型病例分析患者女袁11 岁袁三天前跌倒致左侧肘关节外伤袁就诊时左肘关节活动受限肿痛袁伴有手指麻木遥 图12院DR 检查提示院 左侧桡骨头及尺骨鹰嘴背侧见骨皮质褶邹影袁骨质连续袁未见明显错位性骨折征象遥 图 34院MSCT 平扫+重建 CT 检查提示院左侧尺骨鹰嘴骨皮质不连续袁断端对位尚可袁余左肘关节组成骨未见明显骨折征象袁关节间隙未见狭窄及增宽遥 诊断院左侧尺骨鹰嘴骨折遥 图 56院MRI 检查提示院左尺骨鹰嘴骨质断裂袁断端位置尚可袁周围软组织肿胀袁关节积液袁尺侧副韧带肿胀袁信号增高遥 余左肘关节组成骨形态正常袁 未见明显异常信号影袁内侧副韧带及周围肌腱未见明显异常信号影遥 诊断院1.左尺骨鹰嘴骨折袁伴周围软组织挫伤遥 2.左肘关节尺侧副韧带损伤遥3讨论儿童肘关节细微骨折的类型一般分为尺骨近端骨折尧外上髁骨骺损伤尧内上髁骨骺损伤尧青枝型肱骨髁上骨折尧尺骨冠状突骨折尧尺骨鹰嘴骨折尧桡骨小头骨折等遥 最常见的是肱骨髁上骨折袁多发年龄范围是 5耀7 岁袁占儿童骨折发病率的 12%耀17%袁左侧肘关节骨折更常见7遥 桡骨小骨头骨折与内上髁骨折次之袁占儿童骨折发病率的 2.6%袁多发生于7耀12 岁的患儿8遥 由于肘关节结构复杂特殊并且儿童骨骼发育不完全袁肘关节外伤性骨折发病率居高不下袁严重影响儿童生长发育和生理健康袁特别是细微骨折袁临床表现不明显尧病史不清晰尧患儿不配合等影响因素使得医生在伤后早期的诊断更加有难度袁延误患儿治疗袁降低预后恢复水平9遥 因此针对性地选择影像学检查辅助骨折诊断袁从而使诊断正确性提高袁在伤后尽早确定患儿的诊疗方案遥本研究中袁DR 检查的灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异度分别是 81.16%渊56/69冤尧80.26%渊61/76冤尧27.78%渊5/18冤尧71.43%渊5/7冤曰MSCT 检查分别是 95.65%渊66/69冤尧94.74%渊72/76冤尧66.67%渊6/9冤尧85.71%渊6/7冤遥 与 DR 检查相比袁MSCT 诊断灵敏度尧准确度尧阴性预测值以及特异度更高袁差异有统计学意义渊P0.05冤遥 说明在肘关节细微骨折的诊断中MSCT 比 DR 更具优势遥 DR 的优势为经济快捷尧普及率高及辐射剂量低袁 但存在结构层次暴露性查尧无立体空间性等缺陷遥 郝帅关于 MSCT 对踝关节运动损伤诊断价值的研究显示10袁 与 DR 相比 MSCT可以展现关节腔的立体结构袁成像更加清晰袁角度更加全面袁更真实地反应骨折严重程度袁MSCT 辐射剂量小于常规 CT袁同时密度分辨率和空间分辨率更高袁扫描时间更短袁扫描速度更快遥 谢锋的研究结果支持以上结论11遥肘部外伤一般具有明确外伤史袁患者出现疼痛尧组织肿胀和功能障碍袁DR 检查适用于骨折伤处明显的情况袁 但少数细微骨折可能被误诊尧 漏诊遥 本研究中 DR 检查的误诊率 28.58%渊2/7冤袁漏诊率 18.84%渊13/69冤袁考虑为肘关节处气体尧组织的重叠遮挡导致诊断错误遥 细微骨折患儿的肘关节处经常出现野脂肪垫征冶阳性袁可以作为筛查DR 结果无异常的疑似骨折患儿的辅助诊断特征遥MSCT 的误诊率 14.29%渊1/7冤袁漏诊率 4.35%渊3/69冤袁考虑为骨折处小于 MSCT 扫描层厚或是患儿无法保持制动导致成像清晰度下降遥尺骨近端骨折尧尺骨鹰嘴骨折尧青枝型肱骨髁图 12左肘尺桡骨正侧位 DR 检查图 34左肘 MSCT 平扫+重建 CT 检查图 56肘关节 MRI 检查1579窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.84Cheng L袁Kang S袁Lin L袁et al.The association between highCHA2DS2-VASc scores and short and long-term mortality forcoronary care unit patientsJ.Clin Appl Thromb Hemost袁2022袁28院10760296221117969.5程立新袁张凌.连续性肾脏替代治疗与低磷血症J.华西医学袁2022袁37渊8冤院1248-1252.6林韦彤袁张鑫袁杨梦袁等.连续性肾脏替代治疗相关低磷血症的研究进展J.中国血液净化袁2021袁20渊3冤院193-196.7李楠袁刘思秀袁赵敏袁等.多发伤后急性肾损伤导致慢性肾功能不全的临床分析J.创伤外科杂志袁2022袁24渊3冤院214-217.8赵耘袁刘敏.低磷酸酶血症治疗新进展J.中华实用儿科临床杂志袁2021袁36渊2冤院151-154.9蒋光辉袁毛媛袁邬叔兵袁等.脓毒症患者血磷水平与疾病严重程度及治疗因素相关性分析 J.江西医药袁2020袁55 渊12冤院1817-1819.10Ozakin E袁Yazlamaz NO袁Kaya FB袁et al.Perfusion index measure鄄ment in predicting hypovolemic shock in trauma patientsJ.J E鄄merg Med袁2020袁59渊2冤院238-245.11陈小琴袁张卫星袁刘雪琴.脉搏血氧灌注指数及脉搏灌注变异指数在指导危重新生儿撤离呼吸机中的应用J.广东医学袁2022袁渊11冤院1337-1340.12Fischer MO袁Lemoine S袁Tavernier B袁et al.Individualized fluidmanagement using the pleth variability index院 a randomized clini鄄cal trialJ.Anesthesiology袁2020袁133渊1冤院31-40.收稿日期院2022-10-14渊本文编辑院陈景森冤渊上接第 1420 页冤上骨折尧桡骨小头骨折尧尺骨冠状突骨折尧外上髁骨骺损伤尧 内上髁骨骺损伤的 MSCT 准确率分别是80.00%渊4/5冤尧66.67%渊4/6冤尧95.00%渊19/20冤尧71.43%渊5/7冤尧80.00%渊8/10冤尧93.75%渊15/16冤尧91.67尧 渊11/12冤袁DR 准确率分别是 60.00%渊3/5冤尧50.00%渊3/6冤尧88.89%渊16/20冤尧57.14%渊4/7冤尧60.00%渊6/10冤尧87.50%渊14/16冤尧83.33%渊10/12冤遥 DR 检查肘关节细微骨折类型总准确率为 73.68%渊56/76冤袁低于 MSCT检查的 86.84%渊66/76冤袁 差异有统计学意义 渊P0.05冤遥DR 临床广泛用于肘关节骨折的一线检查袁便捷高效袁但清晰度不理想袁MSCT 通过后处理技术生成 VR尧MIP 和 MPR 图像袁 显示关节腔解剖结构的细节袁进而使肘关节细微骨折的成像更清晰袁有利于判断骨折的损伤部位与损伤类型袁提升了诊断分型的准确性12遥DR 与 MSCT 均适用于儿童肘关节细微骨折的临床诊断袁MSCT 在诊断的灵敏度尧准确度尧阴性预测值尧特异度以及骨折分型准确率方面诊断价值更高袁面对高度怀疑骨折且 DR 诊断结果正常的患儿袁建议行 MSCT 评估病情袁为后续治疗提供可靠依据遥参考文献1占妍袁徐勤容袁邵丽珍袁等.儿童肘关节周围骨折术后持续静态牵伸护理训练的临床效果观察J.浙江医学袁2021袁43渊8冤院898-900袁907.2Tadepalli V袁Schultz JD袁Rees AB袁et al.Nonaccidental trauma inpediatric elbow fractures院 when You should be worriedJ.J Pedi鄄atr Orthop袁2022袁42渊6冤院 e601-e606.3唐青松袁杨健袁刘钧袁等.仰卧敬礼位拍摄肘关节侧位片在初诊儿童肱骨髁上骨折中的应用研究 J.四川医学袁2022袁43渊7冤院709-712.4何源亮袁李旭袁熊雄.CT 和 MRI 应用于骨关节隐匿性骨折中的临床价值分析J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2021袁19渊8冤院172-174.5Alidina S袁Alidina J袁Souza F袁et al.Radiographic evaluation of el鄄bow fracturesJ.Semin Musculoskelet Radiol袁2021袁25渊4冤院 529-537.6孟和.骨折诊断的依据及治疗选择与整复标准的评价C/中国中西医结合学会骨伤科专业委员会袁叶中国骨伤曳 杂志编辑部.第 11 届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编袁2003院10.7朱欢叶袁王梦瑶袁曹进袁等.肘关节内侧入路切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨内髁骨折 J.中国骨与关节损伤杂志袁2022袁37渊5冤院 537-538.8Magee LC袁Baghdadi S袁Gohel S袁et al.Complex fracture-disloca鄄tions of the elbow in the pediatric populationJ.J Pediatr Orthop袁2021袁41渊6冤院 e470-e474.9Saka N袁Hoshika S袁Inoue M袁et al.Below-or above-elbow immo鄄bilization in conservative treatment of distal radius fractures院 asystematic review and meta-analysis J.Injury袁2022袁53 渊2冤院250-258.10郝帅.MSCT 多平面重组对踝关节运动损伤的诊断价值 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊9冤院 170-172.11谢锋袁张明勇.多层螺旋 CT 三维重建对股骨转子间骨折分型诊断及手术方案指导价值J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊5冤院172-174.12唐大军袁余建翔.多层螺旋 CT 三维重建技术对跟骨粉碎性骨折的临床诊治价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志袁2022袁20渊6冤院159-161.收稿日期院2023-05-20渊本文编辑院徐锦芳冤1580窑窑