ICU医护人员氧疗认知现状调查.pdf

Corin therapy论著中国中西医结合救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare，Ju n e2023,Vol.30,No.3287ICU医护人员氧疗认知现状调查张凤马辰东杨大刚周丽华王雷杨铃清陈颐华王敏李增亮张利鹏内蒙古医科大学附属医院重症医学科，内蒙古自治区呼和浩特卡0 10 0 50通信作者：张利鹏，Email：r u y u a n 119 16 3.c o m【摘要】目的分析我国北方地区重症监护病房（ICU)医护人员氧疗的认知现状。方法采用横断面调查研究方法，于2 0 2 2 年5月11日通过向我国北方地区医院的ICU医生和护士发放调查问卷，对医护人员的基本信息和氧疗知识的认知及实践情况进行调查，基本信息包括性别、年龄、学历、医院等级、所在科室、职业、工作时间、职称、是否接受5C培训、是否学习过氧疗知识、获取氧疗知识的途径等，通过多元线性回归分析影响氧疗知识评分的因素。结果2 0 2 2 年5月2 7 日共收集到2 7 0 5份问卷，回收有效问卷18 6 0 份，问卷有效率为68.76%。参与调查者中医生12 36 名，护士6 2 4名；所在的科室主要是综合ICU（占8 0.9 7%）,其次为急诊ICU（占5.16%）,参与率最低的科室为神经外科ICU（占0.7 5%）。单因素分析显示：性别、年龄、学历、所在科室、职业、从事ICU的工作时间、职称、是否接受过5C培训、是否学习过氧疗知识及获取氧疗知识的途径比较差异均有统计学意义（均P0.05）；男性、年龄在46 50 岁、博士研究生学历、所在科室为心脏ICU、职业是医生、从事ICU的工作时间在16 2 0 年、职称为正高级、接受过5C培训、学习过氧疗知识及自学氧疗知识的参与者其氧疗知识评分更高，评分（分）分别为17.2 13.17、17.7 43.0 8、18.38 2.9 3、16.8 0 2.48、17.17 3.0 2、17.6 13.0 5、17.73土2.9 6、17.2 7 土3.15、16.513.2 8、16.9 0 土3.35。多元线性回归分析显示，性别、学历、所在科室、职业、从事ICU的工作时间、职称、是否学习过氧疗知识是影响氧疗评分的因素，值和9 5%可信区间（9 5%CI）分别为-0.6 9 1（-0.9 9 -0.39 3）0.7 2 5（0.49 5 0.9 55）-0.17 6（-0.2 9 4-0.0 58）、-1.8 7 0（-2.2 53-1.48 8）、0.17 4（0.0 2 4 0.32 3）0.40 6（0.2 17 0.59 6）、-1.0 34（-1.37 9 -0.6 8 8）均P0.001。结论ICU医护人员氧疗认知水平存在不足，与性别、文化程度、工作时间和是否接受过氧疗知识培训等因素相关。【关键词】重症医学科；医生；护士；牟氧气治疗；调查基金项目：内蒙古自治区科技计划项目（2 0 2 2 YFSH0038）D01:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.03.007tus of doctors and nurses in the intensive care unit on oxygeA survey of the cognitive status of doctors and nurses inZhang Feng,Ma Chendong,Yang Dagang,Zhou Lihua,Wang Lei,Yang Lingqing,Chen Yihua,Wang Min,Li Zengliang,Zhang LipengDepartment of Critical Care Medicine,Afiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010050,InnerMongolia Autonomous Region,ChinaMongolia Autonomous Region,CAbstract Objective To analyze the cognitive status of oxygen therapy among doctors and nurses in theintensive care unit(ICU)in northern China.Methods A cross-sectional study was conducted to investigate the basicinformation and cognition and practice of oxygen therapy knowledge of ICU doctors and nurses in hospitals in northernChina by sending questionnaires,the contents of information about doctors and nurses included gender,age,education,hospital grade,department occupation,working years,professional title,whether they had received 5C training,whetherthey had learned oxygen therapy knowledge,and how to acquire oxygen therapy knowledge,etc.Results A total of2 705 questionnaires were collected,and 1 860 were valid,May 27,2022,with an effective rate of 68.76%.Among theparticipants,1 236 weredoctors and 624 nurses.The departments of the participants were mainly comprehensive ICU(80.97%),followed by emergency ICU(5.16%),and the department with the lowest participation rate was neurosurgicalICU(0.75%).Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in gender,age,educationbackground,department,occupation,years of working in ICU,professional title,whether they had received 5C training,whether they had learned oxygen therapy knowledge,and how to acquire oxygen therapy knowledge(all P 0.05).Male,46-50 years old,doctoral degree,cardiac ICU,occupation is a doctor,engaged in ICU working years of 16-20 years,professional title is senior,received 5C training,studied oxygen therapy knowledge and self-taught oxygen therapyknowledge participants have higher oxygen therapy knowledge scores,the scores were 17.213.17,17.743.08,18.382.93,16.802.48,17.173.02,17.613.05,17.732.96,17.273.15,16.513.28,16.903.35,respectively.Multiple linear regression analysis showed that gender,educational background,department,occupation,years ofworking in ICU,professional title,and whether or not they had learned oxygen therapy knowledge were the factors thataffected oxygen therapy score,values and the 95%confidence interval(95%CI)were-0.691(-0.99 to-0.393),0.725(0.495-0.955),-0.176(-0.294 to-0.058),-1.870(-2.253 to-1.488),and 0.174(0.024-0.323),0.406(0.217-0.596),-1.034(-1.379 to-0.688),all P 0.001.Conclusion The cognitive level of oxygen therapy in ICU doctors and中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare，Ju n e2023,Vol.30,No.3288nurses is insufficient,which is related to factors such as gender,educational level,working years and whether they havereceived training in oxygen therapy.KeywordsIntensivecareunit;Doctor;Nurse;Oxygentherapy;SurveyFundprogram:Science and Technology Planning of Inner Mongolia AutonomousRegion of China(2022YFSH0038)D0I:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.03.007氧疗是重症监护病房（intensivecareunit，ICU）治疗危重症患者的常用措施，是指使用高于空气中氧体积分数的气体对患者进行治疗1。目前我国的氧疗模式尚无统一的标准,其中不乏有一些错误的观点和做法2 。德国一项关于氧疗特征的横断面研究显示,在接受氧疗的患者中，有2 9%存在高碳酸血症风险,6 8%的患者使用氧疗的标准操作程序,41%的患者进行了完整的生命体征监测，6 4%的患者氧疗达到了目标范围,但有17%的患者出现高氧血症3。由此可见,合理的氧疗可以使患者获益，不恰当的氧疗非但不能使患者获益甚至有害。目前，尚不完全明确我国医护人员对氧疗的认知现状。因此，本研究通过发放关于氧疗知识认知的调查问卷，旨在分析我国北方地区ICU医护人员关于氧疗的认知和实践情况，从而能为建立规范的氧疗模式提供参考。1资料与方法1.1调查对象：采用横断面调查研究方法。于2022年5月11日向我国北方地区（北京市、甘肃省、河北省、河南省、黑龙江省、吉林省、辽宁省、内蒙古自治区、宁夏回族自治区、青海省、山东省、山西省、陕西省、天津市、西藏自治区、新疆维吾尔自治区）医院的ICU医生和护士发放调查问卷。于2 0 2 2 年5月2 7 日回收调查问卷并剔除无效问卷。排除回答时间少于30 0 s的问卷。最终收集到2 7 0 5份问卷，剔除无效问卷8 45份，共收回有效问卷18 6 0 份，问卷有效率为6 8.7 6%。1.2调查方法：结合国内外氧疗指南与共识1.4-6 ,特设计了一份基于网络的调查问卷，以评估ICU医护人员关于氧疗知识的认知情况。问卷共2 7 道题目，其中单选题2 6 道，多选题1道，回答正确计1分，错答不计分。问题内容包括：医护人员基本信息：性别、年龄、学历、医院等级、职业、工作时间等；氧疗的认知和实践情况：氧疗的定义与基本原则包含10 道单选题，氧疗的临床实施包含9 道单选题，特殊疾病的氧疗包含3道单选题和1道多选题，高氧血症的定义与风险包含4道单选题。最终，通过微信和邮箱发放问卷链接。1.3隐私与同意：调查问卷采取不记名方式，不涉及调查对象的隐私，不涉及利益冲突，所有参与者均同意公开发表题目的答案。1.4统计学分析：使用SPSS26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数土标准差（土s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料和等级资料以名（百分比）表示，组间比较采用检验；以单因素分析差异有统计学意义（P0.05）的因素为自变量，纳人多元线性回归分析，探讨影响氧疗知识评分的因素。P 6 0 岁的参与者6 名中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期月ChinJTCMWMCritCare,June2023,Vol.30,No.3289（0.32%）,为参与者数最少的年龄段；学历中以本科学历参与者居多，为12 41名（6 6.7 2%）,硕士研究生学历参与者次之，为442 名（2 3.7 6%）；医院中以三级甲等（三甲）医院的参与者最多，为12 51名(67.26%）,二级甲等（二甲）医院的参与者次之，为331名（17.8 0%）；参与者中从事ICU工作的时间多数在6 10 年；参与者的职称多数为中级职称,为632名（33.9 8%）；多数参与者没有接受过5C培训；大部分参与者【146 6 名（7 8.8 2%)学习过氧疗知识，获取氧疗知识的途径主要是通过学术会议/网络。2.4医护人员氧疗的认知和实践情况：针对医护人员氧疗知识的题目类型分类，氧疗定义与基本原则回答正确率最高的问题是氧疗过程中是否关注患者气道湿化效果（9 8.7 1%）,回答错误率最高的问题是有二氧化碳（CO,）潴留风险的呼吸衰竭患者，脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，Sp O,）维持在多少（38.2 3%）。氧疗临床实施回答正确率最高的问题是氧疗时,是否关注患者SpO2【或动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO,)的变化（9 9.0 9%），回答错误率最高的问题是当SpO，连续下降多少时，需密切关注Sp0,（15.0 0%）。特殊疾病的氧疗回答正确率最高的问题是非机械通气型呼吸衰竭患者，首选的氧疗方式有哪些（6 7.53%）,回答错误率最高的问题是对于型呼吸衰竭的急诊患者,经鼻高流量氧疗(high-flownasal cannula oxygentherapy,HFNC)初始气体流量设置为多少(12.15%)。高氧血症的定义与风险回答正确率最高的问题是氧气会导致肺损伤吗（8 7.31%），回答错误率最高的问题是高氧血症是指Pa02大于多少(34.2 5%）。2.5不同医护人员氧疗认知情况比较（表2 3)：单因素分析结果显示：性别、年龄、学历、所在科室、职业、从事ICU的工作时间、职称、是否接受过5C培训、是否学习过氧疗知识及获取氧疗知识的途径,其氧疗知识评分差异均有统计学意义（均P0.05)。将单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量,纳人多元线性回归分析，探讨其对于氧疗知识评分的影响，通过逐步回归法对变量进一步筛选，结果显示，性别、学历、所在科室、职业、从事ICU的工作年限、职称、是否学习过氧疗知识是影响氧疗评分的因素(均P2086(6.96)14(2.24)100(5.38)4145岁256(20.71)29(4.65)285(15.32）职称名(%)4650岁182(14.72)10(1.60)192(10.32)初级200(16.18)373(59.77)573(30.81)5155岁122(9.87)7(1.12)129(6.94)中级411(33.26)221(35.42)632(33.98)5660岁29（2.35)0(0.00)29(1.56)副高级356(28.80)22(3.53)378(20.32)606(0.49)0(0.00)6(0.32)正高级269(21.76)8(1.28)277(14.89)学历名(%)接受5C培训【名（%)】专科18(1.46)67(10.74)85(4.57)有707(57.20)90(14.42)797(42.85)本科692(55.99)549(87.98)1 241(66.72)无529(42.80)534(85.58)1 063(57.15)硕士研究生435(35.19)7(1.12)442(23.76)学习过氧疗知识【名（%）】博士研究生78(6.31)0(0.00)78(4.19)是1014(82.04)452(72.44)1466(78.82)博土后13(1.05)1(0.16)14(0.75)否222(17.96)172(27.56)394(21.18)医院等级【名（%）获取氧疗知识的途径【名（%）】三甲803（6 4.9 7)448（7 1.7 9)1251(67.25)学术会议/网络545(44.09)255(40.87)800(43.01)三乙168（13.59)65(10.42)233（12.53）培训班135(10.92)67(10.74)202(10.86)241（19.50）90（14.43)331(17.80)自学305(24.68)81(12.98)386(20.75)9(0.73)6(0.96)15(0.81)他人告知29(2.35)49(7.85)78(4.19)中国中西医结合今急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare，Ju n e2023,Vol.30,No.3290表2 手我国北方地区医院ICU医生和护士氧疗认知现状调查参与者氧疗知识评分比较例数设评分例数评分例数评分项目t/F值P值项目F值P值项目F值P值（例）（分）(例）（分）（例）（分）性别（分,x土s)11.499 0.000三乙23316.283.5116 20年15117.61 3.05男性728 17.21 3.17二甲33115.953.4720年10017.392.95女性113215.42 3.34二乙1515.403.60职称（分，x土）109.1820.000年龄（分，x土s）40.8310.000其他3014.903.65初级57314.403.192130岁40714.47 3.27所在科室(分,x土s)3.7460.000中级63216.11 3.243135岁43215.173.18综合ICU150616.263.38副高级378817.562.923640岁38016.64 3.30急诊ICU9615.883.66正高级27717.732.964145岁28517.46 2.94外科ICU4315.813.35是否接受过5C培训（分，土s）13.2550.0004650岁19217.743.08呼吸ICU6814.903.14是79717.27 3.155155岁12917.302.87神经内科ICU2115.64 2.17否106315.263.305660岁2917.41 3.12神经外科ICU1416.02 3.20是否学习过氧疗知识（分，土s）9.8840.00060岁615.67 3.33心脏ICU2016.80 2.48是146616.513.28学历（分，x土。）0.5040.000其他科室9214.60 3.29否39714.663.37专科8513.42 3.18职业（分，土s）20.9280.000获取氧疗知识的途径（分，x土s）0.3220.000本科124115.67 3.34医生1 23617.17 3.02学术会议/网络80016.49 3.27硕士44217.45 2.93护士62414.04 3.10培训班20216.542.91博士7818.38 2.93ICU的工作时间（分,xs)25.6250.000自学38616.90 3.35博士后1417.79 3.0415年54215.313.30他人告知7814.69 3.46医院等级（分，土）1.5560.184610年56415.91 3.31三甲125116.173.3311 15年41116.96 3.36表3我国北方地区医院ICU医生和护士氧疗认知现状调查参与者氧疗知识评分影响因素的多元线性回归分析变量值95%CIS值P值常量18.33217.237 19.4270.55832.8440.001性别-0.691-0.990-0.3930.152-4.5410.001年龄-0.189-0.403 0.0250.109-1.7360.083学历0.7250.49500.9550.1176.1800.001所在科室-0.176-0.2940.0580.060-2.9290.003职业-1.870-2.253-1.4880.195-9.5930.001从事ICU的工作时间0.1740.024（0.3230.0762.2730.023职称0.4060.2170.5960.0974.2020.001是否学习过氧疗知识-1.0341.379-0.6880.176-5.869100 mmHg(1 mmHg0.133 kPa)的血气分析标本有18 45份，有7 0.2 5%的重症患者在接受氧疗期间发生过高氧血症,究其原因,是医护人员对高氧血症的危害认识不足导致。高氧状态下机体会产生有毒性作用的活性氧，这会造成机体多个器官和组织的损伤，尤其对肺、视网膜和中枢神经系统10 。一项针对ICU患者保守氧疗与自由氧疗的随机对照试验提示，保守氧疗（SpO,维持在0.9 40.98之间或Pa0,在7 0 10 0 mmHg）患者的病死率为11.6%，而自由氧疗（Sp0,维持在0.9 7 1.0 0 或中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期ChinJTCMWMCritCare，Ju n e2023,Vol.30,No.3291Pa0,150 mmHg)患者的病死率为 2 0.2%1。这也说明了高氧血症的危害。对于高氧血症的定义，目前国内外尚无统一的诊断标准。Six等12 将高氧血症定义为SpO,0.98,Durlinger等5 将高氧血症定义为Pa0,100mmHg或 12 5mmHg。本研究有87.31%的医护人员了解过量的氧气治疗会导致肺损伤，但对于高氧血症的诊断标准，只有34.2 5%的医护人员了解。3.2不同特征的ICU医护人员对氧疗的认知存在差异：本研究结果显示，不同性别、年龄、学历、所在科室、职业、从事ICU的工作时间、职称、是否接受过5C培训和是否学习过氧疗知识及获取氧疗知识的途径，其氧疗知识评分差异均有统计学意义。男性的氧疗知识评分明显高于女性,这可能与男性对氧疗知识的敏感性高及获取知识的能力较强有关。医生年龄在46 50 岁、学历为博士研究生、职称为正高级、接受过5C培训、从事ICU的工作时间在162 0 年和学习过氧疗知识者,其氧疗知识评分更高，这可能与文化程度高、工作时间长和接受过氧疗知识培训有关。一项多中心横断面研究显示,氧疗指南的使用、工作时间4年和接受过氧疗培训的卫生专业人员，对氧疗知识掌握度更高13,这与本研究中工作时间长的参与者氧疗认知能力强不同。本研究结果还提示，心脏ICU医护人员氧疗知识评分较高，其次为综合ICU，但因心脏ICU医护人员仅占所有参与者的1.0 8%，样本量较小，可信度较低。3.3ICU医护人员氧疗认知水平有待提高：ICU是收治急危重症患者的主要场所，大部分进人ICU的患者都有不同程度的低氧血症,病情较重的患者同时存在急性呼吸衰竭或（和）急性呼吸窘迫综合征，严重者可危及生命。氧疗的目的是增加组织氧供应，而不仅仅是增加血液含氧量。氧疗的适应证包括低氧血症、有低氧血症风险和可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)4。然而,本研究显示，大部分医护人员都不能严格把握氧疗的适应证，认为氧疗可以缓解呼吸困难,因而会为所有的住院患者提供氧疗处方，这样会增加由于氧气使用不足或过度使用14 而导致的不良事件。因此，提高医护人员对氧疗的认知并规范氧疗的行为是我们未来的目标，这样才能使患者最大程度获益。正如Aloushan等15 和Adeniyi等16 的建议,医疗机构可以通过定期开展氧疗知识培训和鼓励医护人员自学氧疗指南等方式提高其氧疗认知水平。研究也证实，简单的干预措施（计划研究-行动）即可为患者提供与SpO,目标范围一致的氧气，在质量改进后的4个月，SpO,目标范围的合规性可高达8 8%17 。同样，本研究结果表明，不同临床群体之间的教育背景和专业知识差异很大，在制定和传播氧疗培训计划时，需要谨慎考虑这些差异利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献【1急诊氧气治疗专家共识组.急诊氧气治疗专家共识.中华急诊医学杂志，2 0 18,2 7（4)：355-36 0.D0I:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2018.04.004.【2 陈宝元，解立新，何权瀛.着力推进我国临床氧疗的规范化中华医学杂志，2 0 17，9 7(2 0)：152 3-152 5.D0I:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.20.002.3 Joean O,Vant Klooster MP,Kayser MZ,et al.A cross-sectionalstudy in three German hospitals regarding oxygen therapycharacteristics JJ.Dtsch Med Wochenschr,2022,147(14):62-69.D0I:10.1055/a-1821-5994.4 ODriscoll BR,Howard LS,Earis J,et al.British Thoracic SocietyGuideline for oxygen use in adults in healthcare and emergencysettings J.BMJ Open Respir Res,2017,4(1):e000170.D01:10.1136/bmjresp-2016-000170.5 Durlinger EMJ,Spoelstra-de Man AME,Smit B,et al.Hyperoxia:at what level of SpO,is a patient 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