综合老人评估量表.docx_咨信网zixin.com.cn

资源描述

综合老人评估该老人评估是一个多维的，多学科的诊断仪器，收集数据的医疗，心理和功能能力和老年患者的局限性。各种老年从业者使用产生的信息来开发治疗和长期的后续计划，安排初级保健和康复服务，组织和推动错综复杂案件管理流程，确定长期护理的需求和优化放置，使医疗资源得到最佳利用。该老人评估不同于标准的医疗评估，三普方法：（1）它着重于老年人复杂的问题，（2）它强调功能状态和生活质量，和（3）它经常采用的一个优点供应商的跨学科团队。而标准的医疗评估工作合理地在大多数其他人群，也容易错过一些最面对老病人普遍存在的问题。这些挑战，通常被称为 “五老年病科我的”，包括智力障碍，不动，不稳定性，尿失禁和医源性疾病。该老人评估有效地解决老年保健的这些和许多其他领域是至关重要的成功治疗老年人预防疾病和残疾。进行全面的评估是一个雄心勃勃的事业。下面是一个列表的地区老年提供商可以选择以评估： •目前的症状和疾病及其功能的影响。 •当前的药物，其适应证和效果。 •过去相关的疾病。 •最近和即将发生的生活变化。 •整体个人和社会功能的客观的衡量。 •当前和未来的生活环境和其适当的功能和预后。 •家庭情况和可用性。 •当前护理人员网络，包括它的不足和潜力。 •认知状况客观的衡量标准。 •灵活性和平衡性的客观评估。 •康复状况和预后，如果生病或残疾。 •当前情绪健康和药物滥用。 •营养状况和需求。 •疾病的危险因素，筛查状态和健康促进活动。 •所需的服务和好评。初级保健医生或社区卫生工作者通常会发起一个当他或她发现一个潜在的问题的评估。如同任何有效的医疗评估时，老人评估需要有足够的灵活性，在范围和适应于内容服务于广泛的患者。一个完整的老人考核，由多个人员在许多遭遇执行，是最适合长者与多个医疗问题和显著功能限制。理想的情况是，在这种情况下，跨学科的团队-代表医学，精神病学，社会工作，营养，身体和职业治疗，其他人-执行详细的评估，分析信息，图谋的干预策略，启动处理，并且如下式在患者的进展。由于全面评估的复杂性，很多球队指定个案经理或社会工作者来协调整个工作。大多数评估发生在医疗机构和住院病人单位在多个访问。如果有可能，但是，至少有一个团队的成员（很少的医生）将试图访问病人在家里。尽管低或无问题报销，甚至从一个单一的家访典型的高收益的信息使得它非常有效地利用资源。大多数老年评估，根据时间和金钱的限制进行，往往不够全面，更有针对性。虽然这样的修改是最适合于相对高功能的长者在社区生活，许多从业者找到一些版本有向老人评估的是一个更在繁忙的实践中现实的工具。患者推动的评估手段也老年医学专家的青睐。要求患者完成调查问卷和执行具体任务不仅节省了时间，而且还提供有用的洞察其动机和认知能力。为了使患者无法完成的程度评估自己，从业人员求助于传统的病人接受采访技术，经常涉及从一个家庭成员或其他看护者输入。在你即将到来的实地考察，你将执行直接老人评估（DGA），最好有同一病人，通过俩个阶段。在教育方面的利益，大部分的DGA仪器以学生为主导，而不是由患者推动的，并需要从护理人员谁可能或可能不提供相对较少的信息在您的访问时间。我们已分割DGA的两部分，各每部分有三个小节。在第一部分中，您将执行一个广泛的医疗访问包括临床病史，营养评估和社会评价。在第二部分中，你会执行神经，物理和功能检查。以下是对历史和物理（H＆P）格式的再现，你会在物理诊断II课程下学期使用。虽然所有老人从业者不使用标准的评估格式（或综合否则），大多数人同意的基本内容。综合老人评估（史及考试）以下的物理诊断大纲涵盖了最一个典型的老年评估显著内容领域。正如你所看到的，动作远远超出了标准的H＆磷，而这恰恰是点。我们设计它尽可能接近相关的病史和身体你将学习今年晚些时候。这是你的相当大的优势之前查看此信息满足你的病人面对面进行面对面的实地考察。该仪器DGA你会你的遭遇过程中使用紧跟这一部分，历史和物理（改编自物理诊断过程）历史人口统计数据全名年龄，性别和出生日期婚姻状况历史来源和历史学家的可靠性主诉主要理由访问，最好是在病人自己的话症状出现持续时间现病史按时间顺序叙述的患者就诊原因。持久性，变化，严重程度，特点，分辨率和初始症状导致的无能影响；新的症状和/或相关症状的存在在过去类似的症状史加重和缓解因素既往史先前病史。一般健康状况儿童疾病免疫接种（破伤风白喉，百日咳，麻疹，腮腺炎，风疹，肝炎 A＆B，流感，水痘，H。流感，小儿麻痹症）按时间顺序排序的成人内科疾病，损伤和手术列表（尚未在“现病史”住院中提到（尚未提及）过敏症，包括陈列的药物治疗的临床描述包括剂量，持续时间和指示饮食社会史出生地和住宅（如果不是土生土长，进入美国年）教育程度种族和种族婚姻状况重大关系的质量和配偶的健康职业，包括就业类型，过去和现在的产业风险，就业持续时间和退休业余爱好，包括嗜好和其他兴趣爱好习惯，包括睡眠质量，运动，休闲，食用酒精和其他药物（包括给药途径，如适用），烟草使用（按年算），酒精的使用，以及出国旅游显著的人生经历家史一级亲属经过验证的家族重要的现有疾病- II型糖尿病，肺结核，癌症，高血压，过敏症，心脏疾病，神经或精神疾病，关节炎，骨质疏松症，出血倾向家庭成员中现有的类似的症状。系统回顾一般淋巴皮肤头眼睛耳朵鼻子和鼻窦口腔和咽喉颈部美乳呼吸心脏的胃肠道尿女性生殖男性生殖性虐待和身体虐待肌肉骨骼周围血管神经精神内分泌血液体检总体外观视年龄，健康状况，营养状况，警觉的状态，和不适证据；生命体征体温，血压，脉搏速率和节律（规则或不规则的），以及呼吸频率和模式。皮肤质地，水分和温度; 爆发，疤痕，包块，色素痣，毛细血管扩张; 头发和指甲异常。淋巴结肿大大小，质地，流动性和压痛枕部，颈部，耳后，颌下，超锁骨，肱骨內上内上踝，腋窝和腹股沟区域。头大小，对称性，外伤的证据，压痛（包括鼻窦），包块，头皮的情况。眼睛眉毛，眼睑，结膜发炎和巩膜黄疸; 角膜混浊及擦伤; 瞳孔的大小，平等，对光反应和适应; 眼外运动和眼球突出; 方迪的光盘，血管，黄斑，渗出物和出血; 总视力和视野。耳朵耳廓，耳道，鼓膜和总听力。鼻子畸形和鼻中隔偏曲; 梗阻，粘膜炎，息肉，出血和分泌物。口唇色，皮损和色素沉着; 牙齿的状况; 牙龈颜色，炎症，和出血; 舌色，防潮，震颤和涂料; 颊粘膜炎症和出疹; 软腭; 恶臭的气息。如果患者佩戴假牙，摘除它们。喉咙粘膜颜色，分泌物和病变; 扁桃体的大小，对称性和分泌物; 后鼻放电。颈部运动范围; 疼痛和压痛; 气管位置，甲状腺大小，对称性和一致性; 颈动脉冲击强度和杂音。后背运动范围; 疼痛和压痛脊椎，肌肉，肋脊角; 对称。胸部形状和对称性的偏移; 肋间回缩; 肋骨压痛和胸壁肿块。肺叩诊，听诊，支气管音，羊鸣音，胸语音和震颤。乳房尺寸，形状，对称，压痛及肿物。心脏心前区运动，心尖搏动，速度和节奏; 心脏的声音，杂音，擦音和奔马音。腹部形状，压痛，肠鸣音杂音; 肝，脾和肾的大小; 肿块。四肢畸形，压痛，局部肿胀，周边脉搏和水肿，紫绀，杵状指，温度，静脉曲张，和脱发。肌肉骨骼关节活动受限，有压痛，渗液，红斑和畸形。神经在非神经病学的情况下筛查测试，否则全测试。精神状态; 颅神经; 外周力量，声音和感觉; 深腱反射; 龙伯格和步态。女性盆腔直肠外生殖器; 窥器检查阴道黏膜及宫颈，双手测试子宫，附属器官，肿块和压痛; 直肠指。男性骨盆直肠腹股沟疝; 阴囊和睾丸肿块及压痛; 直肠指，与前列腺检查，对老人评估的组成部分该老人评估采用了传统的病历的所有方面包括人口数据，主诉，现病史，过去和现在医疗问题，家庭和社会的历史，系统回顾。有在老年历史的几个特点，然而，需要特别注意给定这个群体的性质。下面是一个补充，你的身体诊断H＆P上。人口统计数据临床医学，很大程度上是一种科学的努力，在很大程度上依赖于收购客观的信息。虽然几乎所有的历史数据是主观的1度或另一种，临床医生必须最终立足于准确的医疗决策信息。老年从业者经常会发现它具有挑战性的目标，获得历史资料特别是当它受到的记忆不全受损患者的认知，或家庭成员的偏颇解释和其他照顾者。你应该，因此，始终注意历史学家的身份和你自己的可靠性和客观性的评价。主诉和现病史老年患者是著名的非特异性的任意组合呈现，显然是不相关的，看似琐碎的投诉。有时，他们没有不满意的地方。不像许多年轻患者，这是罕见的长辈在谁和散步递给她的医生离散和易于识别的诊断。这是为几个原因。首先，许多老年患者解释他们的疼痛或功能障碍为“正常” 老化的迹象。它不会想到他们寻求发言权，联合就医疼痛或失眠。他们可以访问他们的医生只是为了安抚配偶或子女。（不幸的是，在这样的访问中，许多医生只是确认的意见耐心等待。）恐惧和拒绝也可以起到一定的作用，当患者表现为无，或无关紧要，投诉。老年患者遭受不成比例从许多慢性疼痛病症，患有关节炎的领导名单。有了这么多有效的的方法来管理的疼痛，明确处理的可能性是非常重要的隐藏的痛苦在所有的老年患者。二，老年医学，多重问题是规则。在某些方面，系统为基础的药适用于不良照顾老人给自己的嗜好多系统疾病。复杂的病理生理礼物在临床上复杂的方式，而且是很平常的一个器官系统中的另一个信号病理。第三，难以逾越的沟通障碍可以阻止老年患者接受有效的医疗救助。文化不兼容，记忆力减退，抑郁症和听力障碍都可能导致一个企业的集合不足，甚至不知所云，说明主诉和现在疾病。既往病史本节中的老人评估的类似于从所获得的信息其他患者人群。唯一的区别是，该数据是更广泛的，由多个提供者生成的，并且在源是潜在的更远处。病人和护理人员都可能不知道或记得从医学的重要细节或手术事件发生三十，四十或五十年前。在他们的努力是全面准确，因此，老年从业者需要频繁找到并获得来自多个来源的现有早就远病历而去。在本节中列出的项目，透彻用药史值得明确注意为老人评估的绝对重要组成部分。由于老人患者因此常常在服用多种药物，由不同的规定医师，在延长的时期，他们是在相当大的风险为不良药物相互作用和过度用药。中央的考核目标是谨慎所有药物（处方药过度的非处方），其剂量的文件，适应证和效果。营养饮食是你的^ h＆P覆盖下的既往病史。然而，由于其在老人评估相当重视，在这里我们授予一个独立的部分。相较于一般人群，老年人更容易受到不足营养对于许多原因。这些主要包括：（1）有限牙列或不适宜的假牙，（2）食欲减退，由于孤独，抑郁或食欲抑制药，（3）普遍存在的医疗条件，包括便秘，充血性心脏衰竭，癌症和痴呆，（4）缺乏资金，并（5），导致有限获取食物和/或不能无补偿残疾准备饭菜。相反，长老是肥胖的风险通过增加闲置，低社会经济状况，以及食品品种的限制。老年从业人员应考虑执行呈现一个完整的营养评价任何变化症状，医疗状况或功能状态。多次这样的变化是膳食摄入量和营养需求有关。至少，一个营养评估涉及的评估： •目前的体重在比较理想体重，有决心BMI来评估轻或肥胖。 •最近体重的变化。 •当前药物和他们的潜力，影响患者的营养状况。 •功能状态，以确定病人可以购买并准备食物本人，再加上对于他们的食物的兴趣精神状态。 •食物摄入量的食物组的饮食充足的快速估计。 •维生素/矿物质补充剂。从医学和社会历史信息，有直接影响中老年人营养状况包括：医疗的 •任何显著的慢性疾病 •最近任何急性疾病或手术 •过敏的存在 •与饮食有关的疾病家族史 •通常重量和最近的非自愿体重变化 •假牙和满意度与他们的存在 •认知障碍 •抑郁症和其他精神诊断 •药物和它们与食物的不利相互作用的各种各样 •运动和睡眠模式社会 •职业，退休和收入水平 •参与经济援助项目 •生活安排 •交通和购物的可用性 •教育和阅读水平 •动机和遵守医疗建议老年营养评估以外的医疗和社会评估，有四部分的特定的老人科营养评估。（1）俺这儿某些版本的营养健康检查表执行的营养史。（2）详细膳食评估使用 24小时回忆，“平时摄入量”或饮食记录。（3）特别是体检提到与过度消费和营养不足有关的迹象。和（4），选择的实验室检查（如适用）。营养健康检查表，营养健康检查表初始是为老人而开发的营养筛查。患者或医师可以填写问卷。对下面十个问题中列出的任何一个回答“是”是一个有一个潜在的营养问题的标志： •我有一个让我改变的进食种类和/或量的疾病或状况。 •我吃的比每天两餐少。 •我很少吃水果，蔬菜或乳制品。 •我几乎每天喝三种或更多啤酒，白酒，葡萄酒等饮料。 •我的牙齿或口腔的问题，使我很难吃。 •我并不总是有足够的钱来买我需要的食物。 •我大部分时间是独自一人吃饭。 •我每天吃三种或更多的不同的指定的或非处方药。 •非自愿的，在过去的六个月我已经失去了或增加了10磅体重。 •我不总是能够身体力行的去购物，做饭，和/或自己进食。膳食评估。膳食评估包括患者在一个“通常一天”摄入的食物和液体的信息，最好是过去24小时内的。这包括早餐，午餐，晚餐，小吃，和维生素/矿物质补充剂的定量和定性的问题。这些信息是可概括的，虽然通常日常摄入的模式有很小的变化，尤其是中老年人。然后，医生可以评估患者的饮食根据病史，药物和补品。他们可以使用的遭遇，去制定特定饮食建议基于标准化的指导方针，如食物金字塔。在该人群特别关注的区域包括充足的蛋白质摄入，五个或更多份水果和蔬菜，三份乳制品充足的钙摄入量和适当的食品摄入量。在老人家营养上的参考部分，你会发现食物金字塔的副本和一个24小时的摄入量样品表。体检。在体检发现许多可能的指标提示营养状况。检查员必须特别注意患者的一般的外形，人体测量（身高，体重），口腔，视力及听力，上肢移动性。在营养附录单是与特定的营养缺乏相关的症状相关的体征列表。选择的实验室测试。没有验血常规常模是适用于所有的老年患者，或任何与此有关患者。临床医生必须根据病人的临床表现的总体情况慎重选择每个实验室测试。然而，下面的测试可增强老年病人整体营养评估：。 •血清白蛋白，以帮助确定蛋白质和免疫状态。 •血清胆固醇和同型半胱氨酸，以确定心血管疾病的风险水平。（共胆固醇水平高于240毫克/分升表示相当的心血管疾病的风险; 水平低于160可能表明胃肠道问题。） •血糖在糖尿病患者和周期性在非糖尿病老人检查因为血糖不耐受随老化而增加。 •血红蛋白/血细胞比容来评估对贫血，在一个普遍的条件老人。 •维生素B12（尤其是素食主义者，有迹象显示胃酸缺乏和肠胃问题）。老年从业人员可以使用从前面持续评估的积累的数据识别和评估潜在的营养问题在他们的老人年病人。要考虑的问题包括：是否有营养风险的“标志”？怎么样对它们进行管理？是病人的膳食补充剂是否合适？是否有任何潜在的营养-药物相互作用？哪些营养素会受到影响，并且是药品福利值得冒营养风险？病人的饮食摄入量充足的吗？，如果没有，病人可以做出什么特殊的变化来优化他或她的健康？社会史社会评价包括信息的广大地区，从患者的水平教育，他们对临终关怀的意见。事实上，地势如此庞大和复杂的流行病学和临床医生都还没有完全接受其对健康造成巨大影响。然而，令人印象深刻的和不断增长的身体研究表明社会曝光，如间一致的关联收入梯度和人际隔离，与多家显著健康结果，包括死亡率。这个翻译成证据有效的病人护理是很大的挑战性，而且在大多数临床环境中，医生不使尝试。一个例外是改变生活方式。许多医生经常询问他们的有关患者的个人行为，可能把他们“有风险”的危害。虽然这样的生活方式“选择”总是受到社会的影响，大多数医生认为他们作为病人，在很大程度上独立她的社会环境的属性。尽管如此，一般从业者把“习惯”的信息在社会历史上，除非特定行为具有特别的意义首席投诉，在这种情况下，它们包括它目前的病情。权威研究文献对健康的社会决定因素适用于所有人口。可以理解，然而，福祉物理依赖性的人群中，像中老年人，是由当时的不是社会条件的影响更多大多数其他人群。生活安排，资金保障，交通运输，犯罪，获得医疗服务都对一个demonstrably直接影响健康状况的老年人。不太明显，不过，都是同样显著人际关系状况健康的影响，通常下跌的标题下 “社会心理”的影响。配偶或支队从社区的死亡与发病率和死亡率在老年人的比率较高明确关联。尽管这些风险，医师在临床上习惯操作的设置都生病装备充分满足他们的老年患者的社会地位。出于这个原因，在老人评估必须明确地纳入了广泛的社会评价。这已被证实对社会有没有公认的，正式的筛选工具风险。作为一个典型的老年病评估的一部分，一个或团队的几名成员会逐渐收集了几次交锋社会相关的信息。虽然这是在办公室或机构设置经常做的，最好的地方执行一个社会评价是在病人自己的社会环境。作为补充，在你的^ h＆P高于社会史部分，下面我们概述有关老人评估其他组件。社会评价问题，你实际上将要求出现在DGA。职业教育重要的是要记住，养家，找工作，上学是很重要的和享受退休生活都是合法的“职业”。很多老年人都有谁从他们的“职业生涯”退休继续工作，兼职或志愿者。潜力工作的好处包括社区联系，财务独立，个人成就感和自尊，所有这些都是健康的潜在因素。对于群体，有相当多的证据表明，受教育程度不同，直接与健康状况。这是否适用于各个长老不太清楚，但它是当然合理，包括在评估学术成果。习惯数十年的研究已牢固地确立个人的生活方式之间的联系和他的健康。这项研究的一个重要的，经常被忽略的，特点是暴露和结果的时间相关性。除了少数例外（药成瘾和睡眠是最显着的），个人经历对健康的影响他们习惯几十年的未来。这对于明显和重要的影响中老年人健康相关的活动。根据患者的年龄，大部分的相关的暴露已经发生了，这超出了干预。反之，许多从他们目前的行为将不相关的预测卫生成果; 因为屈服于青春的积累效应具有较长的病人轻率。仍然，其中该活性具有相对迅速的后果或病人可以期望围绕另一个二，三十年，这是合理筛选对于某些行为，特别是那些支持有说服力的证据他们对健康和可修改性的影响。锻炼。经常锻炼，在众多的和有益的健康影响在短期和长期的老年人进行操作。运动减小血压，体重，心脑血管风险，骨关节炎关节疼痛僵硬，骨质疏松症和总死亡率。它改善葡萄糖耐受性，强度，心肺健身，敏捷性和灵活性，平衡，睡眠，情绪和认知。它很难拿出对某种形式的运动令人信服的论据，甚至在最脆弱的老年人。在评估中获得的信息应当包括：次数的需氧和非有氧运动持续时间，活动类型（散步，游泳，园艺，繁重的家务劳动），监测强度的方法（心脏率，疲劳，疼痛），骨科和存在或心血管诊断或症状，和伤害的发生和性质。睡眠。睡眠生理年龄显着变化。老年人往往睡更少的时间，往往难以入睡（入眠时间）或睡不醒。一可怜的睡眠可能有一定程度的健康影响，包括情绪障碍，认知功能障碍，甚至免疫功能障碍。此外，药物治疗老人的睡眠障碍充满了医源性危险。从业者需要仔细评估睡眠量（夜间持续时间和频率和白天小睡的时间），睡眠质量（入睡前等待的时间和保持睡眠状态能力，警惕醒来，和噩梦的出现），睡眠环境，睡前习惯，影响睡眠的医疗条件（抑郁症，心力衰竭，腕管综合征）。性活动。长辈发生性关系。虽然怀孕是不是一个问题，性传播疾病是不无关系到老年医学，和医生往往使关于一夫一妻制和安全性行为的做法不正确的假设。虽然少数老年患者可能是从性不检点的风险，大部分都远比较关心的问题恰恰相反，性功能障碍。即使阳痿，性欲减退和性交困难（性交疼痛，通常与阴道干涩）是老年人极为常见，他们是罕见的在他们的医生办公室的话题。由于所有这三个条件都潜在可治疗（更何况最近更多引进伟哥），这是至关重要的从业者获得这些信息，尽管他们自己的担忧提出这个主题，尤其是与他父母之间隔着一两代人。问一个直接的，封闭式的问题以一种非判断的方式（“你目前性活跃吗？”，而不是“这么多年之后，你还性活跃吗？），通常效果很好。休闲活动。一个人如何度过他或她的闲暇时间可能在三个主要方面影响他们的健康。（1）在一定程度上，该活动涉及坚持的运动，参与者必然要经历一个整体的健康益处。（2）一定程度上活动是有害的或危险的（单身酒吧，例如，同时把酗酒和驾车联系起来），它会增加疾病，伤害和过早死亡风险。（3），大部分娱乐活动旨在缓解压力（尽管高尔夫不是）。疾病与压力有相关性的实验证据（个人对压力的反应），提出了一个通过减轻压力，活动的保护健康影响机制。物质使用。尽管使用非法药物在老年人的患病率人口相对较低，老年人不输于大多数其他利益物质。这是极为罕见的，任何人开始吸烟在生命的晚期，所以绝大多数长老谁吸烟已经这样做了几十年。同样，长老谁拥有酗酒，或其他成瘾行为没有病史，不要突然开发他们的七八十年代上瘾的行为模式。老年酗酒者几乎总是有某种形式的物质滥用或误用的历史，或另外，可以追溯到自己的青春。医学相关的成瘾行为可分为基于其关联的心理伤害两类。滥用酒精和其他药物（中老年人最显着的处方安眠药）是往往远远高于烟草使用和的效果更为社会心理破坏性过度消费的饱和脂肪。这是更明智的，因此，要挽救酗酒和吸毒的的精神神经节评价评估。膳食脂肪消耗出现在营养评价上面，离开烟草使用本节。尽管美国吸烟者的患病率自1960年代中期有所下降，约25％的美国人继续吸烟。这下降到约19％的人65 到74岁和9％的那些75岁以上（至少部分地由于它们的吸烟由于过早死亡）。吸烟约占五分之一的的死亡在美国做它死亡的最重要原因修改。许多老烟民合理的假设，从多年吸烟的损害已经完成; 常见的叠句是“如果还没有将他们杀害的是，为什么不干？” 而这种心态是难以克服的，有相当多的证据表明，死亡率是显著即使在吸烟者吸烟70岁以后谁退出推迟戒烟是值得追求的老人。有用的评估问题包括：是否对患者现任或前任吸烟者？什么是他抽烟（或咀嚼），以及如何多少（记录于包年）？是否有过戒烟尝试和被他们成功了吗？是否有任何暴露于环境（二手）烟草烟雾？生活安排和服务的非制度化的成年人65岁以上根据美国人口普查局，岁以上，约70％的人口居住与配偶或大家庭和30％独自生活。正如我们在前面的过程中，由于讨论其相对长寿，比男性相当多的妇女单独生活，相反，比男性多女性生活与他们的配偶。而只有约一次％的美国人 65和74之间的生活在养老院，那些85四分之一左右及以上的制度化。适当的生活安排老年人的确定是患者的评价最有显著的功能之一。虽然选择老年住宅有很大的不同，有三种基本类型：在私人住宅社区，协助生活的住宅，以及专业护理机构（康复医院和疗养院）。理想情况下，最高度运作长老留在自己的家园，只要有可能，经常与个人护理员的助手，通常是配偶或其他近亲。询问codwellers，既要确定际支持水平（见下文），并把它始终是重要的评估照顾者的压力，一个比较普遍的现象，的可能性特别是老人的配偶。安全。由于长者变得更加依赖，其漏洞以故意伤害和财产损失的增加。出于这个原因，社会评估必须包括所经历的生活在社区的病人的安全风险评估。已在公寓大楼聘请了门卫？是家配备了安全警报和火灾探测器？是否有一个工作电话？是值得信赖的邻居很容易访问？损伤风险。在所有的可能的伤害来源中，跌倒是其中最常见的和严重的。它们发生在社区和机构。四分之一的长者在社区生活将遭受跌倒，均而言，在长期护理机构的居民将下降，每年一到两倍。大约有四十下降导致住院。大约一半住院跌幅的制度化，并把它们的高达20％是死的一年内。这样做的原因最跌倒是复杂的，具有做医疗因素，包括一个聚合药物和酒精，痴呆，抑郁症，视力障碍和dysmobility。所有这些潜在的病因，在评估别处覆盖，结合一个病人的环境构成意外伤害的显著风险。此时，在评估，重点是对病人的自然环境在家他或她的下落的历史。如何充分的环境照明？多少级驾乘人员必须在穿过楼梯？是房子或公寓通过完全无障碍的轮椅？哪里有卫生间，厨房和卧室是取决于一个另一个？是否有丢地毯等绊倒的危险？是否有扶手和脚垫的浴缸？多少次的病人在过去的一年里下降了？你对瀑布的情节和后果？已对患者制定震落不成比例的物理风险？社区服务。虽然非收容所的长辈收到了家庭成员和其他非专业人士提供80％以上的关怀，依然还有一个长长的以社区为基础的服务清单。这主要是由于在成本控制兴趣和最近技术进步，家庭医疗保健行业蓬勃发展，近年来。除了选择医院为基础的服务（如透析和静脉注射抗生素治疗），在家庭的支持，包括临终关怀，医生出诊，访问护士，家庭保健助手，上门送餐服务，并聘请佣人很少见的。小组辅导，成人日间中心，集体聚餐和临时护理是户外支持的例子。以社区为基础的卫生保健服务，包括一个指定的初级保健医生，非卧床护理中心，急性和康复设施，精神卫生服务提供者和药品提供。长期护理。无法独自在家的长者和没有家庭的成员能够获得提供的充分支持的可能有优势的多种多样的护理环境。辅助生活住所提供各种级别的老人成年人谁没有需要熟练的护理，但谁，服务尽管如此，不能继续安全地住在家里。尽管一些辅助生活的居民有轻度至中度老年痴呆症，他们往往没有认真禁用条件。辅助生活是一个真正的长期护理选项。大部分居民不返回原来的家园，许多走上更密集设置，如疗养院。专业护理设施包括养老院和类似的长期护理机构聘用技术精湛的医疗专业人士。护理大部分居民家中遭受需要24小时护理的慢性病残疾条件不确定的未来。在一些设施的居民所占比例较小收到一个在急性事件发生后康复服务（如跌落或中风）相对较短，明确的入场。短期（一般为两周左右）暂缓住宿是第三类录取中，家里的长辈占据了养老院床，以提供他们的照顾者提供了急需的休息。社交网络社交网络可能需要亲密的，紧密的关系或broadbased社区隶属关系的形式。有趣的是，研究表明，老人的健康妇女群体关系更加受益，而不是老年男性谁茁壮成长与家庭成员，尤其是配偶密切的个人关系更好。社交网络的评估包括：（1）婚姻信息收集状态（2）孩子的数量和他们的访问频率，（3）其他近亲属或亲密的朋友涉及与存在，（4）在宗教和世俗的会议或活动频率。一个患者网络的支持性的安排包括：（1）日常任务的实质性援助（如乘坐交通工具，购物和做饭），和（2）家庭成员，朋友或社区团体的情感援助。相反，关于直指患者的虐待行为的问题是社会评估至关重要的一点。虐待老人可能是采取直接的物理伤害，忽视，或情绪骚扰的形式。该评估以病人的自我感知关于孤立或者联盟的问题结束。护理员。因为，如前所述，家族成员满足绝大多数残疾老人的需求，感兴趣的病人也经常照顾者。如果是这样的情况下，评估问题转向这种护理的受益人及其影响的患者。她是谁照顾，如何生病或残疾是这个人吗？多久多长时间呢，她提供照顾，而究竟是为何？是她的责任造成压力和疲劳，健康状况不佳，或无法接受的损失独立性？金融安全根据退休人员协会，在五个年龄较大的约一美国人生活在贫困线以下的125％。相比于老年男性的贫困率几乎是两倍的女性，这样的比例大致相同老年妇女生活在贫困作为在这个国家做儿童。尽管这些数字，美国人75岁的年龄较大的有远高于全国平均水平的净资产。由于收入水平与卫生在所有年龄段明显相关，金融安全是一个老人科评估的重要组成部分。尽管如此，许多医生都是不舒服讨论病人的资产，观看话题，因为外面的专业管辖权。要获得此信息，它通常是不需要讨论病人的年度总收入或遗产规划的任何细节。在询问一般条款关于收入和能力，以满足现在的开支电流源，并在未来的通常是足够的。卫生保健覆盖面的一个特别重要的考核题目是医疗保险，公共福利计划（Medicare和Medicaid）和私人保险计划。最长辈使用的医疗福利和私人补充保险相结合的支付急症医院服务和就诊。他们依靠医疗补助和outof口袋的家庭护理资源。虽然大多数从业者都意识到丰富他们的病人的报道，他们不经常探讨其是否足够，除非彻底老人评估的一部分。运输老人科评估的一个重要目标是使决策，最大限度地提高长老的独立，他的安全和安全风险降至最低别人。医生经常发现自己在决定的就惨了，当它是时候老司机放弃他们的执照。根据AAA级基金会交通安全，超过四分之一的车手将是65岁及以上由 2000年虽然老司机在路上英里比他们少年轻的同行，崩溃工伤和每死亡人数万元增加司机60岁除此之外之后，这些事故似乎反映注意力不集中，不屈服，困难的时候，操纵和驾驶过的错误缓慢。这一点与跌倒的情况之外，还有多种危险因素为电动机车辆事故的中老年人，所有这些都在别处进行评估的评估。这些措施包括认知功能障碍，视力和听力丧失，精神运动迟缓，肌肉骨骼下降耐力和协调性，多重用药，并注意缺陷所导致的任何数量慢性疾病的问题。评估这部分的重点是病人的运输需求，驾驶习惯和事故历史。如何病人得到解决（自己的车，公共交通，私人号衣服务）？这是可以接受的？什么是典型的旅游目的地，什么是旅行的频率是多少？如果患者驱动器，汽车什么类型的？她是否持有有效的驾驶执照？被安全带常规使用（当然，这适用于所有的患者人群）？有多少交通违法行为已经有过在过去的一年？有多少意外，包括有关的伤害和住院？适应情绪的适应性和坚韧提供了相当抵御衰退的老年患者的健康。疾病，疾病，残疾和损失是不可避免的好运气有生之年所面临的挑战，每一个人。一个病人的在逆境中应变能力往往是一个更好的预测比健康结果逆境的具体性质。即使是难以可靠计量任何人的能力毫不逊色面对他的命运，鉴于这种相关性的对抗随着年龄增长，老人的评估是一个重要的地方试试。有两种方法可以帮助判断病人的适应性包括评估（1）在极端变化或逆境，（2）自我认知的稳定性。什么是事件（亏损配偶或制度化的，例如）的性质是什么？什么在病人的反应（恶化认知，抑郁或失代偿慢性疾病）？它花了多长时间才能恢复？如何病人感到任何即将发生的变化？评价自我认知，当然，需要一个认知的某些最低水平。已对患者实现了自己的人生目标是什么？如何内容，他与他目前的情况是？难道他期待未来前景如何？大量的研究支持了肯定的回答争至少这最后一个问题预测长寿。值一个人的道德哲学可能会或可能不会影响她的健康，但它肯定会影响她的健康保健。这是老年人谁是经常更是如此面临着巨大的伦理决策。由于每个老人评估的一部分，从业人员必须因而具有与病人和一个开放和诚实的讨论，他们对治疗性干预和临终关怀的看法家庭。以及之前的老年患者的生命受到威胁，立即，她应该有某种先进的指令到位（比如识别医疗代理），以指导医生她和家人的未来作出决定。并且，在即将面对死亡，医生应接近病人和她的家人写一个“DONOT - ，复苏（DNR）”在图表上的顺序。在老人评估，其中一部分涉及医疗能力的测定（见下文），是一种理想的牢固树立谁的病人可能很快面临意愿的机会患绝症而即将到来的死亡的前景。家族史个人谁是遗传倾向疾病往往表现它过早，即，一般人群之前。因此，大多数疾病去确诊，直到晚年，可能导致更多的从积累的环境压力比基因型的诱发作用。这使得长老的家人不太相关的比其他潜在的老人评估健康的决定因素。尽管如此，家族史仍然提供有用的有关家族易感性疾病几乎总是迟到的信息起病，最显着的骨质疏松症和阿尔茨海默氏病。系统的审查任何全面的临床评估包括系统进行全面审查（ROS）。该老人评估的ROS强调具体问题有关的长辈的功能能力。下面的列表，包括中老年常见的投诉成年人和他们的病因，是不全面的。它的目的是展示的信息ROS从业人员获得作为一个典型的老年病评估的一部分类型。为了提高效率的利益，大多数医生在实际执行ROS 考试。系统症状可能出现的问题近视（远视）中心视力丧失周边视力丧失夜光刺眼眼痛随着年龄增长很常见黄斑变性青光眼，中风白内障青光眼，颞动脉炎听觉听力损失高频范围听力损失（ presbycussis）听神经瘤，耳垢，佩吉特氏病，药物引起的耳毒性随着年龄的增长心血管源性进食困难或睡眠障碍，端坐呼吸，过度的疲劳，呼吸急促，充血性心脏衰竭（CHF），肺部慢性咳嗽，气促呼吸慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）胃肠便秘大便失禁甲状腺功能减退，脱水，低钾血症，大肠癌，纤维不足，缺乏运动，药物粪便嵌塞，直肠肿瘤（癌）泌尿生殖系统尿频，迟疑尿失禁良性前列腺增生（BPH）雌激素缺乏，逼尿肌不稳定，前列腺增生肌肉骨骼近端肌肉疼痛/虚弱关节痛背痛风湿性多肌痛骨关节炎，类风湿

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