DOPS的形成性评价在骨科实习带教中的应用探讨.pdf

634.Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5DOPS的形成性评价在骨科实习带教中的应用探讨赵朵宁婷李晓峰!（广西医科大学第二附属医院,1 骨科,2 胸心血管外科,广西南宁市【摘要】目的探讨技能直接观察评估（DOPS）在骨科实习生带教考核中的应用价值。方法选择8 0 名广西医科大学2 0 16 级本科生为研究对象，均在2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年5月进行临床实习，利用随机数字法将实习生随机分为观察组和对照组，每组40 名。根据学校制订的实习教学大纲方案进行教学安排，对照组遵循原有教学方法进行实习和教学活动；观察组在原有教学基础上进行实习和教学活动，带教老师在第一、第二周末根据观摩的实际情况对实习生进行考核，并进行及时反馈，从而提高教、学质量；出科考核包括理论分数、技能操作分数以及迷你临床演练评估（Mini-CEX）考试。结果两组实习生的理论成绩比较，差异无统计学意义(P0.05）;观察组实习生的技能操作成绩高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。在Mini-CEX的7 个方面评分中,观察组体格检查、人文关怀、沟通技巧、整体表现的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。结论将 DOPS 评价系统应用于骨科实习医师的操作考核中，可有效提高实习医师的操作水平,具有重要的教学价值,值得在临床带教推广。【关键词】DOPS;评价；骨科实习带教;Mini-CEX【中图分类号】G642.44【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3)0 5-0 6 34-0 4D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.05.20本科医学生的临床实习是毕业前从基础走向临床、理论应用于实践、医学生走向医生最关键的一步。此阶段医学生的相关基础理论知识不够全面，对理论知识的认知也尚未透彻,在处理疾病相关问题时的临床思维及动手能力尚处于较低水平,因此为期1年临床实习过程中的教学质量对于本科医学生毕业后的诊疗水平起着至关重要的作用。临床技能操作是将理论运用于实践，是每个医生必须掌握的基本技能。临床医学专业较多，各专业均有其特有的技能操作，尤其是骨科涉及创伤手外科、骨关节运动外科、脊柱骨病外科等多个亚专业的学习,所要学习的操作技能较多，如常见的清创缝合、骨折复位夹板外固定、关节脱位手法复位、专科查体等专业性较强的操作。因此本科生在骨科实习的过程中对技能的学习及掌握往往不理想。骨科的门诊急诊处理及病房手术患者较多,掌握骨科临床技能对患者及学生均具有重要意义。如何提高学生对技能的认知、促使学生熟练掌握相关技能是带教老师的教学目标。近年来,国内外临床相关专业均在探索有效的教学考核方法,其中有关操作技能直接观察评估（directobservationofprocedural skills，D O PS）的应用报道及教学成果较多。DOPS是一种具有教学功能的形成性评价工具，陈前芬1530007)也被称作过程化评价。评估者可直接观察学生的技能操作过程并进行实时评价和反馈。DOPS主要应用于教学开展期间，能够客观、全面地评价学生的学习过程，其中包括对教师教学质量的评价以及对学生学习情况的评价，通过教、学相互评价并及时沟通反馈而确保教学过程的准确性及完善性2 。鉴于DOPS在临床教学中应用的良好效果,本研究将DOPS应用于骨科实习生临床技能教学中,取得良好的应用效果,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象选择8 0 名在我院实习的广西医科大学2 0 16 级本科生为研究对象，实习期为2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年5月，利用随机数字法将实习生随机分为观察组和对照组，每组40 名。其中观察组男18 例,女2 2 名，年龄（2 2.10.8）岁；对照组男17 例,女2 3例,年龄(2 1.9 0.9)岁。两组实习生的年龄、性别比较，差异均无统计学意义（均P0.05),具有可比性。1.2方法人科前，对两组实习生分别进行DOPS测评，并记录评分情况。根据学校制订的实习教学大纲方案，对照组遵循原有教学方法进行实习及教MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)学活动；观察组在原有的教学基础上，带教老师在第一、第二周末根据观摩的实际情况对实习生进行考核，每次考核后,师生及时沟通交流并反馈，教师反馈应以表扬鼓励为主，指导纠正为辅，充分听取实习生关于教学或考核方式的建议或意见。沟通交流结束后,带教老师可根据考核结果调整下一步的教学方式和方法，并针对实习生的实际特点因材施教。1.3观察指标1.3.1DOPS评估量表根据骨科本科生实习期间要求掌握的专科技能选择操作项目。DOPS量表3主要内容包括11个方面：（1)对该临床技能的适应证及相关细节、对应作用、解剖规范部位及操作手法的熟练程度；（2)经交流患者口头同意并签署相关知情同意协议；（3)执行操作前的相关准备工作；（4)采取适当的止血或安抚、麻醉等；（5）实际操作能力；(6)无菌操作规范；（7)能视需要寻求帮助；（8)执行临床技能操作后的相关处置；（9)与患者及家属的沟通能力；（10）人文关怀及职业素养；（11)执行操作的整体表现。带教老师在进行DOPS测评时,直接观摩学生的技能操作过程。技能操作内容为骨科常见操作，如换药、骨折夹板固定及查体等。1.3.2临床技能操作能力根据迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)4 进行考核。Mini-CEX包括病史采集、体格检查、人文关怀、临床诊断与处理、沟通技巧、组织效能和整体表现7 个方面，各方面满分9分。1.3.3理论考试、技能操作对实习生分别进行理论考试和技能操作考核评估,均实行百分制。理论考试试题从我院考核题库随机抽取,所有学生考核题目相同,顺序不同；技能操作则使用我院技能中心基于DOPS 制作的技能操作考核表进行考核评分,满分均为10 0 分。组别n观察组406.78 2.01对照组405.98 1.59t值1.974P值0.0523 讨 论随着生活水平的提高，社会对于医疗水平的要求也逐渐提升，医疗行业的服务及技能培养显得尤为重要5。作为医科大学的附属医院,既要开展医疗诊635.1.3.4出科评估临床操作评估是安排医学生接诊1 名患者,由学生对患者进行问诊、体格检查并做出诊断及相关处置，同时完成相应的临床技能操作，整个过程均在带教教师的监督下进行。技能操作评分满分为10 0 分，根据Mini-CEX量表进行评分。出科时需要进行理论考试，满分为10 0 分，考核内容为骨科实习期间所遇到的常见病、多发病,如四肢骨折、手外伤、腰椎间盘突出症、颈椎病等；考核题型为客观题（题目抽取）、简答题。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验,以P0.05）；观察组实习生的技能操作成绩高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。表1两组实习生的理论成绩及技能操作成绩比较（s,分）组别n观察组40对照组40t值P值2.2Mini-CEX成绩比较在Mini-CEX的7 个方面评分中,观察组体格检查、人文关怀、沟通技巧、整体表现的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05），见表2。表2 两组实习生的Mini-CEX成绩比较(元s,分)病史采集体格检查人文关怀临床诊断与处理沟通技巧6.35 1.436.62 1.245.56 1.265.71 1.332.6223.1650.0120.002理论成绩79.53 6.9878.24 8.320.7510.455组织效能6.06 1.286.46 1.435.88 1.145.77 1.350.6642.2190.5090.029治工作,也要承担一定的医疗教学重任。在实习医师带教的诸多环节中,考核和培养实习生的临床操作能力是检验教学效果的重要一环6 。如何提升教学水平、提高教学质量，需要带教老师共同探讨。骨科临床的专业性较强，如何让实习医师熟练掌握骨科常见技能操作79.78 8.0272.58 8.763.8340.001整体表现5.70 1.306.30 1.055.65 1.315.65 0.870.1713.0150.8640.004 636操作技能,是骨科实习临床教学的重点。骨科是一个对技能操作要求较高的科室，在治疗上要求手术操作娴熟，临床思维敏锐，理论知识丰富，才能够及时制订出最佳的处理方案。骨科急诊病人较多,病房处置室需进行多项门急诊操作，如清创、缝合、换药、拆线、骨折脱位夹板外固定等，操作程序相对容易，掌握难度较小，易于逐步开展，适合实习医师学习并锻炼操作，但在学习过程中仍需逐步积累经验，进一步规范操作流程，使操作水平得到提高。相对于大外科教学的特殊性,传统常规的临床技能考试形式固定且单一,缺乏适应临床的实用性，无法真正客观真实评价外科实习医师的临床能力以及其临床能力是否提升7 。所以需要骨科医生具有很强的临床综合能力,更需要注重技能型的带教方法，提高骨科实习带教中的教学质量及学生的学习效果。DOPS是最初由英国皇家内科医师协会设计并提出的医师临床技能评定的一种重要方法,它是由观察者直接观察学生的表现并与患者交流,在操作结束后直接对学生的表现打分并给出指导意见，对受训学生进行某一项或某一类临床技能的评价和评定。其核心是一种具有临床实践和临床教学功能的评价工具,评估者可直接观察学员并给予评价。目前国内外越来越多的医学院校将DOPS作为实践技能教学评估的重要工具，近年来我国部分医学院校及临床医学院也逐渐开展应用DOPS,其能够全面评估医师的临床技能,得到了众多临床带教老师及医学生的认可9-15本研究结果中可以看出观察组技能考核分数优于对照组，Mini-CEX成绩在体格检查、人文关怀、沟通技巧、整体表现得分方面，观察组成绩明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），提示以DOPS评价介人培训的实习生其技能掌握熟练度高于对照组的实习生，这也与国内外相关研究16 的结果相似。DOPS评估以工作场所为基础，,其场地相对灵活，可在门诊、病房、处置室、手术室等场所进行，尤其是在骨科，门急诊操作较多,甚至有一些较为紧急的处理,可以直接现场评估。因此,DOPS形成性评价是为了考查学生在操作过程中对知识与技能、行为与能力的掌握程度，进行现场综合测评和分析总结，从而解决传统操作测评中的不足之处，要求学生运用所学知识,在特定情境下执行某项任务或解决某一问Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5题。因此,在本科生经过一段时间的临床学习及相关实践后,通过DOPS评价临床操作技能是有必要的，可以帮助本科生完善临床操作技能17 。现场教学过程中的直接反馈，及时发现问题并予以处理，可以加深学生的印象,利于技能的掌握，同时带教老师也可以及时得到学生的反馈，发现教学中的不足，完善教学方法，真正做到教学相长。本研究仍存在不足之处：（1）虽然DOPS具有上述的作用并应用广泛，但评估标准相对宽泛且具有一定的主观性,评估者的主观能动性有可能导致一定的误差。此外,DOPS的评价结果不够具体，目前尚未有统一的标准评价DOPS应用效果的确切性；（2）本研究的样本量较小，评价时间短，没有进行中长期的效果评价。未来需扩大样本量，延长评价周期，同时丰富评价内容,可进一步提高研究结果的可靠性。综上所述,DOPS 评价系统应用于骨科实习医师的操作考核中，可有效提高实习医师的操作水平，具有重要的价值，值得临床带教推广。参考文献1弓张仁杰，李洪凯，钟小日，等.操作技能直接观察评估的应用研究进展J.中国继续医学教育，2 0 18，10(15):37 39.2高璐,高晶，李红伟，等.以DOPS为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究J.中国医学教育技术,2 0 17,31(6):7 14-7 16.3程玉卉,程震,韩文婷.DOPS评价在儿科低年资护士静脉留置针穿刺培训中的应用J.齐鲁护理杂志，2022,28(1):163-165.4Norcini JJ,Blank LL,Arnold GK,et al.The mini-CEX(clinical evaluation exercise):a preliminary investiga-tionJ.Ann Intern Med,1995,123(10):795-799.5 韩亚莎.行动学习：高职高专护理、助产专业学生专业课学习的重要方式J.实用临床护理学电子杂志,2 0 19,4(14):18 1-18 2.6蔺桂连，周正清，陈丽，等.学导式教学法联合改良Mini-CEX评估在针灸推拿学专业本科实习生临床教学中的应用教改方案J.中国卫生产业，2 0 2 2，19(21):233-236.7张秋建，程哲，巢青.课程思政视域下临床实习生分层教学的设计及应用J.中国继续医学教育,2 0 2 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