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第三章心理过程障碍
本章学习要点：
1、了解心理过程障碍的具体症状
2、能在实践中应用
心理过程障碍(变态):认知、情感、意志活动异常。
认知心理障碍
情感障碍
意志行动障碍
一、认知心理障碍
（一）感知障碍：常见于各种神经、精神疾病。
1、感知和识别能力缺失症（不识症）
表现：患者不能把客观事物作为整体来感知，不能识别其性质、含义，不能说出名称。

物体不识症
视觉缺失 颜色和字形不识症
空间不识症
2、感觉障碍
感觉过敏：对外界感觉的感受性提高
感觉减退：对外界感觉的感受性降低
感觉消失：对外界刺激无感觉
感觉倒错：对外界刺激产生与常人不同的或 相反的异常感觉。
体感异常：内感性不适。
3、错觉
错觉 是种对客观歪曲的感知。即把外界客观存在的事物感知为另一种性质完全不同的事物。是精神病人常见的症状之一。
错视
错听
错味
错嗅
内感受器错觉
4、幻觉
幻觉即虚幻的感觉。即在无现实刺激的情况下出现的知觉体验。是精神病人最常见的病理之一，但不是精神病人特有的。
A、从性质上分：
1.真性：产生于患者生活的客观空间，是通过感官感知的。幻觉形象鲜明，与真实事物完全相同。
2.假性 ：产生于患者脑内或体内，不通过感官而获得，感知的形象不鲜明生动。
3.假性幻觉与真性幻觉的不同在于：
假性：一般轮廓不够清晰、鲜明和生动。不具备真的那种现实性，幻觉形象常不完整。
假性的形象并不位于客观空间而只是在病人的主观空间之内。
假性并不是通过病人的感官获得的。
病人对待假性的态度不同于真性的。
B按感官分：
　幻听、幻视、幻触、幻嗅、幻味、幻触
　产生幻觉的条件：
　在感官倦怠或身心闲逸之际　
　在激情、痴情或强烈的期望支配之下
关于幻觉理论的讨论
幻觉是由于中枢神经系统部分损害的区域所致
幻觉是由于在大脑皮质不同部分产生的病理惰性灶所致——巴甫洛夫
　 幻觉是人脑对客观的反映，只是这种反映不是直接的而是间接的，不是显露的而是隐蔽的。——苏：鲁宾斯坦
5、感知综合过程障碍
此类患者能正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲。
表现：
　　对空间特性方面的感知综合过程障碍－视物变形症
　　对时间关系的知觉，感到外面世界停滞不前或剧烈变化
　　对自身体形或自身躯体结构方面的感知综合障碍
　　病人不能把情节并不繁杂而意思相互联系的两幅画综合起来而说出统一的意思。
（二）记忆障碍
记忆增强：人处在病理情况下或其他特殊情况下，对　过去已经遗忘了的、久远的经验或根本记不起来的事都能记起且很清楚。
记忆减退
　　遗忘症：对过去发生的重大事件不能记忆。
　　　　　　　顺行遗忘
　　　　　　　逆行遗忘
　　再认错误：记忆减退的一种特殊形式。
　　　　　　　旧事如新症
　　　　　　　似曾相识症
记忆错乱：回忆和再认过程中信息的紊乱。
错构症：病人将过去可能在生活中经历过，但在他指的那段时间内没有发生过的事情，错误地作为当时的一件真事来诉说，不自觉地加以歪曲和渲染并坚持其真实性。
虚构症：病人在回忆中把从未发生过的可能是幻想的事件当成是亲身经历，并坚信确有其事。
（三）思维障碍
由于某种外来的或体内的有害因素影响，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维逻辑过程所导致的歪曲反映。
　　　　思维过程（形式）异常
　　　　思维内容异常
１、思维过程（形式）异常
抽象和概括过程的障碍
抽象和概括过程水平的下降
抽象和概括过程水平的歪曲 （歪曲多见于精神分裂病人，比下降更夸大。）
联想过程的障碍：
过度联想：思维飘逸 ,又称意念飘忽：联想加快，思维活动量增多并快速转变，多见于躁狂症。
思维云集：患者思潮不受意愿的支配，强制性涌现出大量无现实意义的联想，突然出现，迅速消失。
思维贫乏：联想数量减少，概念和词汇贫乏，患者表现为沉默少语，言语单调，感到脑子空虚，没什么可说。多见于抑郁症患者。
思维迟缓：联想速度缓慢，困难或联想抑制。言语缓慢，语量减少，语音低，反应迟钝。
病理性的赘述：思维活动迂回曲折，讲话罗嗦，不入正题。常见于脑器质性精神障碍。
强迫思维：某一概念在患者脑内反复出现。又称
强迫性穷思竭虑：欲罢不能，可继发强迫动作。
思维逻辑障碍：
思维松弛：思维活动缺乏一定的逻辑关系，联系松弛，答题不切题，不中肯，交谈困难。
思维破裂：联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应在的逻辑性。是精神分裂症中常见的思维障碍。
象征性思维：概念偷换，以无关具体概念来代表某一抽象概念，不经患者解释，他人无法理解。
语词新作：也是精神分裂症的常见症状，患者将不同含义的概念或语词融合浓缩在一起，做无关拼凑，自创文字、图形、符号并赋予特殊的概念。
逻辑倒错：缺乏逻辑性，无前提也无根据，推理离奇古怪。
2、思维内容障碍——妄想
妄想是在病理基础上产生的歪曲信念、错误的判断和推理。是精神病最重要、最常见的症状之一。
特征：思维内容没有事实根据，不符合患者的教育水平，患者坚信不移，不能用亲身体验和教育去纠正。妄想的内容往往与患者的切身利益有关。
按起源分：
原发性妄想：源于某突然发生的病理性体验，而与病人的以往生活经历和当时的现实情景缺乏任何联系。
继发性妄想：在感知错幻，意识模糊，智力障碍导致的判断推力错误，以及在精神刺激和暗示等的基础上所产生的妄想 。可见于多种精神病。
按结构分：
系统性妄想：指内容连贯，结构紧密的妄想。
非系统性妄想：零散片断，内容不连贯，不固定的，荒谬的妄想观念。
从内容的性质分：
（1）夸大妄想：常见于躁狂患者，多在情绪高涨时发生，认为自己有非凡 的才智、地位、权势，有许多财富和发明创造或是名人后裔。
财富妄想
发明妄想
血统妄想
钟情妄想
（2）被害妄想：常见于精神分裂症偏执型病人，患者坚信某些人或集团对他进行打击和陷害 。
关系妄想
影响妄想
嫉妒妄想
变兽妄想
上访妄想
财富损失妄想
附体和着魔妄想
（3）自责自罪妄想
罪恶妄想
疑病妄想
虚无妄想
贫困妄想
妄想产生的条件
意识清醒,在认知异常的基础上发展为妄想
在意识障碍的条件下产生.在感知错幻基础上产生
在情绪障碍的条件下产生.
思维过程本身有障碍的条件下产生.
在人格障碍的背景上产生.
二、情感障碍
高涨和兴奋的情感活动异常
情绪高涨
情感欣快
情感爆发
病理性激情
易激惹
抑郁、恐怖和焦虑
情感、情绪的错乱
情感倒错
表情倒错
矛盾情绪
情感淡漠与衰退
三、意志和行为障碍
意志障碍表现
意志增强
意志减退
意志消失
行为障碍
1、随意（运动）动作的异常
木僵状态
抑郁性木僵
心因性木僵
紧张性木僵
蜡样屈曲(蜡样屈曲者长时间肢体悬空)
违拗症（抗拒症）
被动性服从
刻板动作、模仿动作、持续动作
作态（mannerism)
2、意志行动和其他兴奋性行为异常
强迫动作
躁狂性兴奋
青春性兴奋
紧张性兴奋