ICU过渡性护理对食管癌术后康复及生活质量的影响研究.pdf

过渡性护理对食管癌术后康复及生活质量的影响研究周 璐张 青陈 梅(南京医科大学附属淮安第一医院江苏 淮安)摘要 目目的的 观察 过渡性护理对食管癌术后患者康复、生活质量的影响 方方法法 选择 年 月 年 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的 例食管癌患者随机分为 组各 例对照组予以常规 护理干预观察组在此基础上予以 过渡性护理比较 组康复时间、重返率、并发症发生率及生活质量 结结果果 观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均明显短于对照组(均 .)观察组和对照组 重返率分别为.(/)、.(/)观察组显著低于对照组(.)转出 内观察组和对照组并发症发生率分别为.(/)、.(/)观察组显著低于对照组(.)干预后 组患者欧洲癌症患者生活质量量表()各维度评分均明显高于干预前(均.)且观察组均显著高于同期对照组(均 预估术后生存时间 个月符合 转入普通病房条件年龄 岁患者或家属均签署知情同意书 排除标准 术前伴有重要脏器功能障碍、血液系统疾病、免疫功能障碍、消化系统畸形者合并食管出血、食管穿孔、严重感染、心肝肾功能衰竭等术后严重并发症者合并恶性肿瘤转移及其他恶性肿瘤者术后效果不佳者入住 期间或转入普通病房后因其他疾病死亡者有精神疾病史或意识障碍者 一般资料 选择 年 月 年 月在南京医科大学附属淮安第一医院治疗的 例食管癌术后患者按随机平行法将患者分为 组 观察组 例其中男 例女 例年龄 (.)岁 分期:期 例期 例期 例 对照组 例其中男 例女 例年龄(.)岁 分期:期 例期 例期 例 组患者资料比较差异均无统计学意义(均.)具有可比性 护理方法 对照组 按常规护理流程从 转入普通病房:护士与普通病房护士进行常规交接详细填写交接确认单随后病房护士实施后续常规护理如健康宣教、指导患者咳嗽排痰、皮肤护理、呼吸功现代中西医结合杂志 ()能训练、饮食护理、疼痛护理、用药指导等 观察组 予以 过渡性护理具体操作:成立 过渡期管理小组 由胸外科主治医生、护士长、胸外科病房护士长、专科护士、胸外科责任护士成立管理小组其中胸外科主治医生负责技术指导 护士长、胸外科病房护士长共同负责制定过渡期护理方案流程明确各成员工作内容同时综合评估护理方案执行效果动态调整护理方案设定过渡期护士管理岗位由 专科护士、胸外科护士担任主要负责按护理流程将患者从 转入普通病房并给予无缝连续性护理干预建立患者个人临床健康记录和随访管理档案并进行随访 转运前评估 护士和病房护士对拟转出患者实际情况进行综合评估包括术后生命体征情况、呼吸功能锻炼、置管情况、肠内营养支持情况、有无意外突发事件发生风险、睡眠质量等转运前填好评估表使转运前评估信息书面化同步转发给各成员使主治医生、护士长、病房护士长及病房责任护士了解患者状况 转运前健康宣教 向患者及家属以一对一的形式发放宣教手册宣讲过渡期相关注意事项如舒适体位、胸腔闭式引流措施、漱口管理的干预目的和意义并着重讲解相关并发症预防管理争取到患者及家属对转出的支持和配合 转运中管理 向患者及家属发放转科通知书同时对患者进行心理安抚提高患者转运心理适应性转运期间统一转运方和交接方的交接程序 护士陪同患者进入胸外科病房后与胸外科护士组员进行交接保障护理的连续性在转接过程中将转运交接信息标准化、书面化转运交接内容简洁突出个性化和重点内容避免信息丢失在交接过程中以口头 书面形式进行交接内容涉及患者病情、生命体征、气道管理、患者物品等病房护士组员需详细阅读交接若有疑问立即提出直至无异议双方确认无误后签字完成交接 转出后病房过渡期护理 胸外科责任护士根据 专科护士交接内容及患者实际情况制定胸外科病房护理管理方案 延长患者心电监测时间密切监测患者生命体征转入胸外科普通病房后向患者及家属发放食管癌过渡期护理管理手册通过视频、等形式对其进行一对一宣教使患者更加清楚地了解过渡期护理内容引导患者参与整个护理过程提高患者护理依从性指导并协助患者进行康复训练如床上翻身、有效咳嗽、练习深呼吸、适当床上运动等并在撤掉心电监护、拔除导尿管后协助患者下床活动指导患者合理饮食在术后拔除胃管后合理制定个体化肠内营养配置方案由流食过渡到半流质饮食最终过渡到常规性饮食转出前 专科护士每间隔 对患者进行一次随访并与病房责任护士保持密切联系共同维护患者术后管理待患者顺利渡过过渡期后 专科护士退出护理管理病房责任护士继续后续护理管理 观察指标 恢复情况 记录 组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间 重返情况记录 组因各种原因导致患者在胸外科病房住院期间病情加重需返回 观察治疗的发生情况 转出后不良事件 记录 组患者转出 内不良事件发生情况 生活质量 比较 组转出 干预前、转出 干预后生活质量 采用欧洲癌症患者生活质量量表()评价生活质量该量表包括 个维度 个条目每个维度采用百分制评分得分越高提示生活质量越好 统计学方法 所有研究数据均纳入 .软件中进行统计学分析 计数资料描述采用例()表示组间比较用 检验计量资料采用 表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对 检验 .表示差异有统计学意义 结 果 组恢复情况比较 观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均明显短于对照组(均.)见表 组 重 返 率 比 较 观 察 组 重 返 率为.明显低于对照组的.(.)见表 组并发症发生情况比较转出 内观察组并发症发生率为.明显低于对照组的.(.)干预后 组 各维度评分均较治疗前明显提高(均.)且与同期对照组比较观察组更高(均.)见表 讨 论食管癌是消化系统常见恶性肿瘤其发生与居现代中西医结合杂志 ()表 组食管癌术后患者胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间比较()组别例数胸管拔出时间/下床活动时间/排气时间/恢复正常进食时间/住院时间/观察组.对照组.表 组食管癌术后患者 重返情况比较 例()组别例数术后出血呼吸窘迫心律失常合计观察组()(.)()(.)对照组(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.住环境、吸烟、不良饮食方式、感染等因素密切相关 早期手术是治疗食管癌的有效途径但患者术后应激反应相对较大不利于术后康复延长康复时间尤其从 转出到胸外科普通病房时极易出现各种不良事件致使患者重返增加患者痛表 组食管癌术后患者转出 内并发症发生情况比较例()组别例数肺部感染肺不张吻合口瘘坠床压疮非计划性拔管合计观察组()(.)(.)()(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.表 组食管癌术后患者转出 干预前及转出 后 评分比较(分)组别例数躯体功能干预前干预 后情绪功能干预前干预 后角色功能干预前干预 后观察组.对照组.组别例数认知功能干预前干预 后社会功能干预前干预 后总体健康评分干预前干预 后观察组.对照组.苦影响临床预后质量且会增加患者经济负担有报道称约有/食管癌术后患者在 转入普通病房期间因护理不当而出现各种并发症需重返另有研究报道食管癌术后易引发肺不张、肺部感染等并发症其发生率可高达 严重者可诱发心律失常、呼吸衰竭等危症危及患者生命安全 因此良好的 过渡期护理管理对食管癌围术期和远期预后有重要影响传统 转出交接模式多以口头交接存在交接不到位、交接后遗忘等弊端同时患者缺乏过渡期心理准备和跨单元沟通并忽视 转出过渡期护理的延续性导致护理质量降低 过渡期护理模式是近年新兴的护理管理理念以患者为中心规避传统交接不到位等弊端根据有效无缝全程护理干预使重症患者平稳渡过 转向普通病房时期能保障患者护理安全性提高患者康复质量改善临床预后 有研究指出 过渡期护理模式在过渡期发挥良好的中介作用对重症患者实施 过渡期护理可使相关并发症率和重返 率明显降低本研究对食管癌 转出患者实施 过渡性护理管理患者在转出前由 和病房护士共现代中西医结合杂志 ()同对患者进行综合评估围绕评估结果制定转出后护理管理方案使护理内容更有针对性和个性化实现护理管理的连续性保障护理服务质量降低相关并发症和 重返率同时在转出前对患者进行健康宣教可使患者及早融入到整个过渡期护理环节中适应胸外科病房护理管理 在转运期间将转运交接信息标准化、书面化不遗漏各管理环节避免转运过程中信息丢失良好的信息记录有助于指导病房护士有序开展护理服务预防潜在并发症发生本研究结果显示观察组过渡期间并发症率及 重返率均低于对照组 提示 过渡性护理可预防食管癌术后相关并发症发生减少 重返事件发生在转出后病房过渡期护理中根据交接内容及患者现况制定个体化护理管理有助于缩短患者胸管拔出时间、排气时间、下床活动时间还可促进胃肠功能进一步康复减少肠外营养的不良反应缩短患者住院时间 相关研究报道显示对重症患者进行 过渡性护理干预后可促使患者首次下床时间提前缩短排气及排便时间加速患者康复进程 本研究结果显示观察组胸管拔出时间、下床活动时间、排气时间、恢复正常进食时间、住院时间均短于对照组 提示在 过渡期间实施过渡性护理可促进患者早期康复过渡期护理是一个连续的护理过程转出前 专科护士仍持续为患者提供护理服务与病房护士共同对患者进行术后管理不但可帮助病房护士能尽快全面掌握患者情况为患者提供针对性护理服务以保障护理服务质量还可提高患者心理适应性满足患者多方面需求以改善术后生活质量有报道称在 过渡期间实施过渡管理可为患者提供稳定的护理服务有助于促进患者身心健康提高患者的满意度和生活质量 本研究结果显示观察组干预后 各维度评分均高于对照组 提示相较于常规护理 过渡性护理能改善患者术后生活质量综上所述 过渡性护理应用于食管癌患者可加快患者康复进程预防相关并发症发生减少 重返事件发生且有助于提高患者生活质量然而由于本研究时间尚短观察指标不足尚未对患者 转送病房过渡期间的心理状态、护理依从性等方面进行评估接下来在今后的研究中仍需进一步深入探究为临床提供更加合理的护理管理方案利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 屈盈莹林娴潘婉卿等.食管癌患者术后生活质量影响的调查研究.国际医药卫生导报():.邹蓉刘海艳龙玉华等.过渡期护理临床实践与研究进展/.临床医药文献电子杂志():.潘新群李秋蒋姝等.过渡期护理模式对“后综合征”发生的干预研究.吉林医学():.陈旻湖杨云生唐承薇.消化病学.北京:人民卫生出版社:.万崇华李晓梅杨铮等.慢性病患者生命质量测评与应用.北京:科学出版社:.刘宇英魏君丽江柔等.食管癌的流行病学及筛查研究进展.中华疾病控制杂志():.单言歌张卫国.食管癌术后并发症及处理.食管疾病():.殷静静李霞闫玉美等.食管癌患者术后希望水平及其影响因素.解放军护理杂志():.陈民彪潘和王德伟.食管癌切除术后并发症的相关因素分析.海南医学():.张晓雪王欣然.过渡期患者安全影响因素及管理对策.中国护理管理():.方秀花汪苗杨阳等.转出患者过渡期的护理研究进展.解放军护理杂志():.闵玉娣权明桃肖旋等.过渡期护理模式的应用进展.全科护理():.殷超鸣周静.过渡期护理模式对重症监护过渡期患者救治的影响.国际护理学杂志():.黄海燕缪玲莉郭慧玲.过渡期护理模式在重症监护病房中的应用探讨.护士进修杂志():.王芳徐淑华韩美玲等.重度颅脑损伤病人实施 后过渡期护理模式的研究.护理研究():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()