mMIPPSO在创伤性胸腰椎骨折患者中的应用.pdf

101中国卫生标准管理CHSM 17mMIPPSO在创伤性胸腰椎骨折患者中的应用杨晓青 李骥 廖腾 孙猛 胡晓东作者单位：中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科，浙江 湖州 313000胸腰椎骨折为临床上一类发病率较高的脊柱骨折类型，据调查资料显示，该骨折类型占全部脊柱骨折中的 90%以上；其发病原因多与高处坠落伤、跌倒伤以及车祸伤相关，且在骨折期间多合并次重要脏器或者神经功能的缺损，严重时甚至可造成截瘫1-2。尽管传统切开椎弓根螺钉内固定术应用可帮助改善一定的临床症状及体征，但在操作期间可造成较大的手术切口，术中出血量也较多；且非常容易对肌肉组织造成不必要的损伤，术后整体恢复速度也较慢3。近年来，随着改良经皮椎弓根螺钉内固定术（modified minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis，mMIPPSO）【摘要】目的 探讨微创改良经皮椎弓根螺钉内固定术（modified minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis，mMIPPSO）对创伤性胸腰椎骨折患者骨折愈合、脊柱功能及预后的影响。方法 选取中国人民解放军陆军第七十二集团军医院 2020 年 11 月2022 年 6 月收治的 90 例创伤性胸腰椎骨折患者，按照手术方式的不同分为传统组与 mMIPPSO组，每组各 45 例。传统组采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，mMIPPSO 组采用微创改良经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。对比两组患者围手术期指标及随访 6 个月时改良 Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）、Cobb 角、术后矫正率及椎管面积改善值。结果 相比于传统组，mMIPPSO 组手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短、术后引流量较少，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者术后与术前相比 ODI 值较低，Cobb 角及椎管面积改善值相比均升高，mMIPPSO 组术后与传统组术后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P 0.05）。术后，mMIPPSO 组术后与传统组术后相比术后矫正率较低，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 mMIPPSO 手术操作方法相比于传统切开椎弓根螺钉内固定术，治疗胸腰椎骨折可获得更好的围手术期指标，能够获得较好的近期矫正效果，脊柱功能恢复情况较好。【关键词】微创改良经皮椎弓根螺钉内固定术；传统切开椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折；骨折愈合；脊柱功能；预后【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0101-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.023Application of mMIPPSO in Patients With Traumatic Thoracolumbar FractureYANG Xiaoqing LI Ji LIAO Teng SUN Meng HU Xiaodong Department of Orthopedics,the 72nd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army,Huzhou Zhejiang 313000,ChinaAbstract Objective To explore and analyze the effects of minimally invasive percutaneous pedicle fixation(mMIPPSO)on fracture healing,spinal function and prognosis in patients with traumatic thoracolumbar fracture.Methods A total of 90 patients with traumatic thoracolumbar fracture admitted to the 72nd Group Military Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army from November 2020 to June 2022 were selected and divided into traditional group and mMIPPSO group according to different surgical methods,45 cases in each group.The traditional group was treated with traditional open pedicle screw internal fixation,while the mMIPPSO group was treated with minimally invasive percutaneous pedicle internal fixation.Perioperative indexes(operation time,intraoperative blood loss,incision length and postoperative drainage volume),dysfunction index(ODI),Cobb angle,postoperative correction rate and improvement of spinal canal area at 6 months of follow-up were compared between the two groups.Results Compared with the traditional group,the mMIPPSO group had shorter operation time,less intraoperative blood loss,shorter incision length and less postoperative drainage flow,with statistical significance(P 0.05).Compared with the preoperative results,the postoperative ODI value was lower in the two groups,and the improvement values of Cobb Angle and vertebral canal area were higher in the two groups.Compared with the traditional group,the postoperative improvement of the above indexes was more significant in the mMIPPSO group,with statistical significance(P 0.05).After operation,the postoperative correction rate of mMIPPSO group was lower than that of traditional group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion Compared with traditional open pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracture,mMIPPSO can obtain better perioperative indexes,better short-term correction effect and better recovery of spinal function.Keywords minimally invasive percutaneous pedicle fixation;conventional open pedicle screw fixation;thoracolumbar fracture;fracture union;spinal function;prognosis102CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17操作方法的不断进展，已经开始应用于胸腰椎骨折患者中，凭借其创面小，术中出血量较少以及术后恢复速度较慢等优点获得了初步的认可4。本研究就 mMIPPSO 对创伤性胸腰椎骨折患者骨折愈合、脊柱功能及预后的影响进行分析，并将其与传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗进行对比，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取中国人民解放军陆军第七十二集团军医院 2020年 11 月2022 年 6 月收治的 90 例创伤性胸腰椎骨折患者。纳入标准：全部患者术前对单一的椎体进行 X 线及MRI 等影像学检查，神经无损伤或者是不排除损伤的情况；单节段骨折者；知情同意本次试验。排除标准：合并严重心脑血管疾病者、合并胸腹脏器损伤者、合并病理骨折及严重骨质疏松性骨折者、合并神经损伤者；因各种原因导致的临床资料缺失者。按照手术方式的不同分为传统组与 mMIPPSO 组，每组各 45 例。传统组男性 25 例，女性 20 例；年龄 23 65 岁，平均（42.342.58）岁；AO分类：A1 型 13 例，A3.1 型 17 例，A3.3 型 15 例；受伤至就诊时间 2 4 d，平均（3.210.45）d。mMIPPSO 组男性 24 例，女性 21 例；年龄 24 67 岁，平均（43.292.89）岁；A1 型 14 例，A3.1 型 18 例，A3.3 型 13 例；受伤至就诊时间 3 5 d，平均（3.560.60）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 方法传统组采用传统切开椎弓根螺钉内固定术治疗，mMIPPSO 组采用 mMIPPSO 治疗。气管插管全麻后结合患者的病情取俯卧位，常规消毒铺巾5。传统组：将患者的伤椎作为切口中心实施正中切口，后逐层切开皮肤及皮下组织，剥离椎旁肌充分显露椎板及关节突。向其中置入椎弓根螺钉，并安装钉棒系统，在 C 型壁 X 射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：N802）下将椎弓根螺钉进行撑开以达到复位骨折的目的，等待骨折椎体复位以及椎间隙恢复到正常高度之后，对手术操作视野进行冲洗，保留引流管，逐层对切口进行缝合6。mMIPPSO 组：在 C 型臂机下利用 X 射线机对骨折部位及其与邻近组织之间的关系进行判断及观察，判断穿刺位点。采用穿刺针放置在椎弓根投影外源部位进行刺入，达到椎弓根外上缘后向内倾斜 10 15，平行在终板向椎体内侧穿刺置入骨质约为 3 cm。随后向其中置入软组织的扩张通道，对椎弓根工作通道以及专用的内镜进行观察，向其中置入椎弓根螺钉，对钉棒系统进行安装。随后在 C 型臂 X射线机的透视下采用自制撑开器将椎骨撑开后进行复位处理，待其恢复至正常高度，对手术操作视野进行冲洗，留置引流管，对切口进行逐层缝合7。两组患者均在术后 2 3 d 拔除引流管，并在术后 2 周做常规拆线处理，术后 3 周后患者即可下床活动并进行关节屈伸以及腰背部肌肉的功能锻炼。1.3 观察指标对比 两 组 患 者 围 手 术 期 指 标 及 随 访 6 个 月 时 改良 Oswestry 功 能 障 碍 指 数（oswestry disability index，ODI）、Cobb 角、术后矫正率（手术前后采用 X 线测量，计算矫正率）及椎管面积改善值，矫正率(术前 Cobb角-术后 Cobb 角)/术前 Cobb 角 100%。ODI 由 10 个问题组成，6 个选项，每个问题评分 0 5 分，得分越高，功能障碍越严重8。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 mMIPPSO 组与传统组围手术期指标比较相比于传统组，mMIPPSO 组手术时间较短、术中出血103中国卫生标准管理CHSM 17量较少、切口长度较短、术后引流量较少，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 mMIPPSO 组与传统组随访 6 个月时 ODI 指数、Cobb 角、术后矫正率及椎管面积改善值比较两组患者术前 ODI、Cobb 角、术后矫正率及椎管面积改善值比较，差异无统计学意义（P 0.05）。两组患者术后与术前相比 ODI 值较低，Cobb 角及椎管面积改善值相比均升高，mMIPPSO 组术后与传统组术后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P 0.05）。术后，mMIPPSO 组术后与传统组术后相比术后矫正率较低，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。3 讨论胸腰椎骨折是当前临床工作中一类发病率及对机体损伤情况较为严重的全身骨折性疾病，以椎弓根与椎体后缘的结合部位常见，不易累及椎体的中下部，因此，一旦发生骨折对脊柱稳定性也造成了不小的影响，对脊髓及马尾神经也会造成损伤，导致患者较高的致残率9-10。基于此原理，临床工作者在治疗该骨折类型时，需要尽可能地表 1 mMIPPSO 组与传统组围手术期指标比较（x-s）组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）切口长度（cm）术后引流量（mL）mMIPPSO 组4570.1514.77130.1539.587.541.5888.1538.54传统组4595.9819.65248.8746.1210.152.06175.9858.10t值-5.91712.6307.7798.908P值-0.001 0.001 0.001 0.001表 2 mMIPPSO 组与传统组随访 6 个月时 ODI 指数、Cobb 角、术后矫正率及椎管面积改善值比较（x-s）组别例数ODI 指数Cobb 角（）术前术后t值P值术前术后t值P值mMIPPSO 组458.121.961.020.3323.963 0.0014.121.245.671.395.582 0.001传统组458.201.884.351.6910.216 0.0014.191.304.761.352.040 0.001t值-0.19812.973-0.2613.150-P值-0.844 0.001-0.7940.002-组别例数术后矫正率（%）椎管面积改善值（%）术前术后t值P值术前术后t值P值mMIPPSO 组45-90.782.34-45.213.02-传统组45-86.563.56-38.673.18-t值-8.220-10.004-P值-0.001-0.001-矫正脊柱后凸畸形，帮助恢复椎体高度；因此，选择置入坚固长效的内固定工具等操作被认为是治疗的该病的重点11-12。既往临床工作中所采取的传统切开椎弓根螺钉内固定术凭借其操作简单、安全性较高、可快速促进患者病情恢复等优势被认可，不过结合当前研究经验发现，该操作类型本身存在较高的局限性。主要表现为若胸腰椎骨折部位前后存在交叉韧带或者纤维环不稳定的情况，患椎的高度及形态在经过治疗后的恢复效果也会受到不良的影响，或存在过度撑开甚至脱位的情况，这也会在一定程度上导致内固定操作及效果失败，或对预后造成威胁13-14。因此，中国人民解放军陆军第七十二集团军医院开始将 mMIPPSO 手术操作方法应用于创伤性胸腰椎骨折患者中，本身 mMIPPSO 属于一种微创手术类型，具有手术切口较小，血管损伤程度较低，术后恢复速度较快、椎体稳定性较强以及术后并发症发生率较低等优势15。另外，由于胸腰椎骨折绝大多数为单侧椎弓根骨折，骨折部位多在椎弓根与椎体后缘结合部，复位时撑开后柱，而脊柱中最为坚硬的解剖结构104CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17参考文献1 王晓磊.椎旁肌间隙入路手术对胸腰椎骨折患者手术相关指标及腰椎功能障碍指数的影响 J.黑龙江医学，2021，45（19）：2068-2069.2 李莉，吴群芳，姚丽.快速康复理念在无神经损伤胸腰椎爆裂性骨折术后疼痛护理的应用 J.解放军医学杂志，2021，42（4）：246-248.3 TANAKA M，SINGH M，FUJIWARA Y，et al.Minimally invasive thoracolumbar corpectomy and percutaneous pedicle screw fixation with computer-assisted rod-bending system in single lateral position:technical noteJ.World Neurosurg，2021，151：138-144.为椎弓根，能够发挥较强的固定作用，给予此种方法治疗能够获得不错的疗效16-17。本次研究中，中国人民解放军陆军第七十二集团军医院就 mMIPPSO 对创伤性胸腰椎骨折患者骨折愈合、脊柱功能及预后的影响进行分析，研究结果显示，mMIPPSO 组相比于传统组手术时间较短、术中出血量较少、切口长度较短、术后引流量较少，整体围手术期指标表现较好，可见IPPOS 操作并不会对患者机体造成不必要的创伤及影响。另外，两组患者术后与术前相比 ODI 值较低，Cobb 角、术后矫正率及椎管面积改善值相比均升高，mMIPPSO 组术后与传统组术后相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P 0.05）。结果证实了 mMIPPSO 手术操作方法的临床优势性，其临床优点在于到达椎体中部后即停止，不对椎体畸形过度矫正，避免了螺钉对椎前组织的损伤，安全性较高，与以往研究报道基本一致18。同时，该操作方法的应用能够短时间地促进椎体高度的恢复，在提高椎体稳定性，帮助矫正后突急性，预防椎体塌陷方面具有重要的临床意义，能够为接下来的预后康复提供基础。综上所述，mMIPPSO 手术操作方法治疗胸腰椎骨折围手术期指标表现较好，近期矫正效果突出，脊柱功能恢复情况较好。4 李停，徐红辉，宋建东，等.经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评估 J.中国中医骨伤科杂志，2021，29（7）：47-50.5 高悦恩.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效 J.中国伤残医学，2020，28（11）：31-33.6 赵立勇，荣冬明，李伟，等.经单侧肋横突穿刺入路经皮椎体后凸成形术治疗中上胸椎压缩性骨折 48 例 J.中国中医骨伤科杂志，2020，28（3）：70-72.7 LAW K K P，LEE P L，KWAN W W，et al.Cross-cultural adaptation of cantonese（Hong Kong）oswestry disability index version 2.1bJ.Eur Opan Spine Journal，2021，30（9）：2670-2679.8 徐宝山，秦可鑫，张坤生，等.微创腰椎前路腹膜外入路的解剖学研究与临床应用J 中华骨科杂志，2022，42（6）：331-340.9 李庆达，贺园，贺宝荣.骨质疏松性胸腰椎骨折椎体强化术后并发骨水泥渗漏的若干问题 J.中华创伤杂志，2022，38（3）：193-197.10 刘勇，安文涛，张志彬.椎体成形术结合快速康复外科理念治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效研究 J.科学技术与工程，2021，21（22）：9275-9280.11 林捷，滕立初，莫志英，等.经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效及影像学分析 J.中国骨与关节损伤杂志，2022，37（1）：47-49.12 李耀，吴爱悯，林焱，等.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体成形术后残余背痛影响因素的研究进展 J.中华创伤杂志，2021，37（10）：955-960.13 董禄彬，查迪.MIPPSO 对创伤性胸腰椎骨折患者脊柱功能及炎症因子水平的影响 J.局解手术学杂志，2020，29（1）：59-63.14 芦虎，陈伟练，徐巧力，等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎压缩骨折患者的手术效果 J.国际医药卫生导报，2021，27（20）：3213-3216.15 吴立君，刘岩，卫力晋.rhBMP-2 联合后路内固定与椎体内植骨对创伤性 A 型胸腰椎骨折患者的临床效果研究 J.中国现代药物应用，2020，14（8）：9-11.16 李荣俊，张萌.微创椎弓根钉内固定对胸腰椎创伤性骨折患者 Cobb 角、椎体前缘高度的影响 J.中国当代医药，2021，28（26）：115-119.17 零勇胜，刘志坚，张贤.PKP 联合补肾健骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的价值研究 J.中外医疗，2020，39（3）：22-25.18 付梦雨，沈皆亮，江维，等.切口内使用氨甲环酸对早期手术治疗伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折失血量的影响 J.创伤外科杂志，2020，22（4）：280-283.