老年痴呆的康复.doc

概念
• 痴呆(dementia)是一种大脑多方面高级心理功能减退的综合征，是老年人常患的神经疾患。临床表现为一种获得性、持续性的智能障碍。

临床表现
• 即在患者无意识的情况下，其多项功能中（认知、记忆、语言、视空间功能、情感和人格等）有认知和记忆功能障碍以及在语言、视空间功能、情感和人格方面至少一项功能缺损，而且影响了患者的社会、生活或职业功能。
病因
• 由阿尔茨海默病(AD)或脑血管病(VD)引起，前者称为变性性痴呆，后者称为脑血管性痴呆。
• 继发于代谢性或其他疾患，如帕金森病、感染、中毒、酒精依赖等。

诊断
• （1）老年痴呆的特征：
• （2）临床诊断方法：
• 老年痴呆的特征：
• 有近期和远期记忆受损
• 有下列3种情况之一：①判断能力受损②抽象思维能力受损③高级皮质功能受损
• 对两件食物混淆不清，对生活、工作、社会活动和人际关系造成影响。
• 必须除外器质性病变或精神障碍（如抑郁症）等因素的影响。
（2）临床诊断方法
• 量表筛查
• 诊断依据
• 其它
1）量表筛查
• 常用一些简单的精神状态或智力评定量表进行筛查，如简明智能精神状态量表(MMSE)和长谷川智力量表。
• 然后再用Hachinski量表区分是血管性还是Alzheimer 性的痴呆。
Hachinski量表
• 筛检结果积分在7以上者符合血管性痴呆的诊断;
• 筛检结果积分在4以下者符合老年性痴呆的诊断。
• 量表见下
2）诊断依据
• ①发病年龄为60岁以后
• ②起病隐缓，某些认知功能障碍进行性加重，如出现失语（言语障碍）、失用（运动功能障碍）
• ③有痴呆的临床表现，日常生活能力减退并伴有行为异常表现
• ④有家族遗传病史
• ⑤实验室检查：包括脑脊液检查、气脑检查、CT检查等。 CT检查可以发现脑室扩大，弥漫性脑沟增宽。
3）其他
• 对于血管性痴呆，除典型的临床表现（认知和记忆功能障碍、生活自理能力下降，精神行为异常表现等）外，应该进行头颅的CT或MRI检查，有条件的还可以进行单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）。排除各种症状性痴呆。
临床治疗
• 对于脑血管性痴呆，尤其是缺血性引起的，治疗脑血管病是预防的关键。可以给予脑血管循环改善剂、脑血管扩张剂、抗凝剂等。
• 一些内科疾病也会加重痴呆，如心肺肾功能差、水电介质紊乱、贫血等，必须及时纠正。
• 在对症治疗方面，目前疗效没有肯定的结论。
康复治疗
• （1）预防性康复：
• （2）康复训练：
• （3）康复护理
（1）预防性康复：
• 1.对脑血管病性痴呆患者，通过宣传教育，预防各级危险因素如高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病、心脏病等以及吸烟、不良生活方式等。
（1）预防性康复：
• 2.积极治疗暂时性脑缺血发作和腔隙性脑梗塞，防止脑卒中反复发作。
• 3.长期服用小剂量的肠溶性阿司匹林被认为是有效的预防方法之一。
（1）预防性康复：
• 4.在适当应用胆碱能药物、改善脑代谢的赋活剂、神经肽、兴奋性氨基酸、受体拮抗剂的同时，利用中枢神经系统的可塑性理论，采用尽可能多的刺激方式，利用一切可以利用的形式，使患者的身体和大脑都活动起来，从而达到预防和减少高级心理功能减退的目的。
（2）康复训练：
• 运动疗法：
• 作业疗法：
• 记忆训练：
• 有益的智力训练：
运动疗法
• (1)牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。
• (2)增强肌肉的肌力和肌肉活动的耐力。
• (3)抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。
• (4)对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。
• (5)提高患者日常生活活动能力的运动动作训练。
2.作业疗法
• (1)功能性作业疗法
• (2)心理性作业疗
(1)功能性作业疗法
• 针对患者的运动障碍的程度、心理状态和兴趣爱好，设计和选择相应的作业活动，如工艺、木工、雕刻、游戏等，患者通过完成治疗师精心设计的某项感兴趣的活动，达到治疗的目的。因此，治疗师要根据患者功能状态，设计出行之有效的作业活动，这是提高疗效的关键。
(2)心理性作业疗法
• 根据其心理异常的不同阶段，设计相应的作业活动，帮助患者摆脱否认、愤怒、抑郁、失望等不安的状态，向心理适应期过渡。对具有情绪异常的患者，可以设计陶艺、金工、木工等活动，通过敲敲打打进行宣泄。
3.记忆训练：
• 瞬时记忆：
• 短时记忆：
• 长时记忆：
瞬时记忆：
• 念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125、2334、51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。
短时记忆：
• 给患者看几件物品，如：手机、苹果、饭碗、电池等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。
长时记忆：
• 不时让患者回忆一下家里亲戚朋友，原来单位同事的姓名，前几天看过的电视内容，家中发生的事情等等。
4.有益的智力训练
• (1)逻辑联想、思维灵活性训练; 从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。
• (2)分析和综合能力训练; 经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。
• (3)理解和表达能力训练; 给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。
• (4)数字大小、多少的概念和计算能力的训练; 如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。
康复护理
• 将患者安置在良好的生活环境和保护环境中。例如在洗澡时，监视重症患者的安全。
• 合理安排患者的饮食和营养
• 有二便失禁的患者，频繁排便时每2小时一次护理以减少并发症，增加患者舒适度。
阿尔茨海默病性痴呆简介
• 阿尔茨海默病性痴呆是Alosis  Alzheimer 医生于1907年首次报告的，以后医学界以其姓氏命名为阿尔茨海默病。
• Alzheimer 在法兰克福的一家精神病院观察了一名51岁的妇女，表现出多疑、记忆障碍、找不到回自己住处的路；语言不正常，包括命名障碍即不能叫出日常物品的名称、错语和听理解障碍，入院后4年半死亡。病理解剖发现大脑神经元内有神经原纤维变性、老年斑遍布皮质。