学生医疗保险报销条件.doc

学生医疗保险报销条件
一、报销条件
自然疾病和无第三方责任人意外伤害。
二、报销比例
三级医院合理医疗费中自负费用500元，500元以上按65%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：（600—500）*65%=65元
二级医院合理医疗费中自负费用300元，300元以上按70%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：（600—300）*70%=210元
一级医院合理医疗费中自负费用100元，100元以上按80%报销，即如总合理花费600元，报销费用为：（600—100）*80%=400元
三、注意事项
1、意外受伤住院，发生的无其他责任人的方可报销。
2、参保学生需住院的，应持本人医保卡和医保手册到定点医院医疗保险住院窗口办理住院登记手续。出院时，凭医保卡结清个人负担部分，其余部分由定点医院与医保处结算。
3、参保学生因病确需转外地治疗的，由住院医师填写《转诊转院审批表》，报医保处批准备案后，方可转院(急诊可先住院后办理手续)。自行转诊转院发生的医疗费用，医保处不予受理。
4、医保卡未发放的学生，出院后需携带住院发票、出院证、住院汇总清单、病历复印件、身份证复印件这五项手续到医保处进行手工审核报销。
5、在校大学生参保时间按学年即：2011年9月1日至2012年8月31日。
6、门诊规定病种有14种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全的血液透析、异体器官移植抗排异、强直性脊柱炎、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症、肝硬化、结核、精神分裂症、类风湿性关节炎、阻塞性肺气肿、血友病、帕金森病等。患上述疾病时，填写门诊规定病种鉴定申请表，附身份证、医保手册、疾病诊断相关证明，到医保处申请，经专家现场鉴定，符合门诊规定病种标准，发门诊规定病种就医证，享受门诊规定病种医疗待遇。门诊规定病种支付范围内发生的门诊医疗费用，填写《门诊规定费用汇总表》，附票据和处方，按规定时间到医保处报销，报销比例为60%。