肛肠科知识.docx

复方盐酸利多卡因注射液在肛肠
手术术后镇痛中的应用
新疆生产建设兵团北屯农十师医院麻醉科(836000) 樊晋荣 王 丽
我院自2002年元月-2004年l1月应用复方盐酸利多卡
因在肛肠手术术后镇痛120例，取得良好的镇痛效果，报告如
下。
资料与方法
一、一般资料：选择ASAI～ Ⅱ级病人，男性85例，女性
35例，年龄18～52岁，平均31．5岁。其中混合痔63例内痔
14例，外痔10例，肛裂15例，肛瘘18例。
二、方法：均在局麻下手术，待顺利完成后，采用雅安三九
药业有限公司生产的复方盐酸利多卡因注射液15 m1，在膀胱
结石位选取三点进针3 C1TI左右，回抽无血做扇形注射。每点5
m1，后平卧观察15分钟，无局麻药毒性反应，心慌、恶心等症
状，即送回病房，术后随访72小时。
三、镇痛评定标准：以1975年全国肛肠学会衡水会议所
确认的疼痛分度为镇痛评定标准，即疼痛无需服止痛药者为
一度(I。)疼痛；疼痛需服止痛药者为二度(Ⅱ。)疼痛；疼痛需
肌注镇痛剂者为三度(HI。)疼痛。
四、观察项目：由专人观察用药后的不良反应及镇痛效
果。
结 果
72小时镇痛优良率达97．5％，未发生严重的不良反应。
仅有8例，患者用药后出现心慌、恶心等症状，经休息10分钟
后即缓解，未做特殊处理(表1)。
表1 镇痛时间
新疆医学2005年第35卷
讨 论
肛肠部位的手术，由于部位特殊，对疼痛敏感，一般常人
难以忍受。过去常采用口服或肌注止痛药，其作用时间均短
暂，常常反复应用且不良反应较多。复方盐酸利多卡因注射
液由盐酸利多卡因与薄荷脑等的灭菌稀醇液。含0．8％盐酸
利多卡因与0．15％薄荷脑，及适量的甘油、乙醉及注射用水。
其中利多卡因是一种酰胺类局麻醉药，可与神经细胞膜钠通
道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经
纤维的冲动传导，具有作用快、弥散广、穿透力强、无明显扩张
血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状
醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改
变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞
无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用。优
点：1．本品为长效镇痛，效果可维持24-72小时，具有速效麻
醉和长效镇痛的双重功效；2．镇痛减少了因疼痛产生的不良
反应，促进刀口的愈合，缩短治疗时间，降低了医疗费用；3．毒
副作用小，本组仅有8例有心慌、恶心等症状，成人最大使用
量可达50 ml；4．使用方便，不需皮试，不需稀释；5．无需特殊
护理，减轻了患者及医护人员的负担。总之在肛肠手术术后
镇痛中，应用复方盐酸利多卡因注射液不失为一种最简单、价
廉、安全、可靠的镇痛方法。
40％三氯醋酸治疗女性生殖器尖锐
湿疣近期疗效观察
新疆伊犁州友谊医院(835000) 罗彩霞 周 炜
我院自2004年3～9月，对门诊就诊的52例女性生殖器
尖锐湿疣者，使用40％三氯醋酸点涂，与C(h激光治疗的60
例做对照，进行疗效比较，现报告如下。
资料与方法
一
、一般资料：所有病例均来自本院妇科门诊病人。治疗
组52例，年龄20-50岁，平均27．5岁；对照组19-48岁，平
均28岁，两组年龄无显着差异(尸>0．05)。两组病例均有明
显的外生殖器疣状物，见于阴道口、大小阴唇、阴蒂、尿道口周
围，肛周、阴道及宫颈；为乳头状、针尖状、菜花状、桑椹状。表
面粉红或污灰色，湿润，顶端角化；疣体直径<2 CITI。病损部
位为女性下生殖道：外阴84例，占75％，外阴、阴道同时26
例，占23．21％，阴道、宫颈同时存在2例，占1．79％。两组均
分泌物进行PCR检测或疣状物病理检查符合临床诊断。
二、药物和治疗方法：选用我院制剂室配制的40％三氯
醋酸溶液。患者取膀胱截石位，用0．1％新洁尔灭擦洗外阴
阴道后，疣体上点涂40％三氯醋酸至疣体皮色变白、变硬即
可；涂药8小时后用1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，1日2
次。于涂药48小时后病损组织自然脱落，一周后随访病损处
无渗血、渗液，粘膜 ，如疣体数目太多，则分批用药，间隔
一周；治疗期间不同 使用其他药物，不作全身用药，禁止性
生活。治疗时间为经期外停经时间。
接受C(h激光治疗的对照组，以接受1次激光治疗为疗
程，治疗时间以月经干净3～7天，使用上海第二医科大学激
光技术中心生产的YJO326型激光手术器，功率为5～40w 可
调，照射时间为5-30秒不等，如疣体>2 C1TI，则连续照射50

肛肠疾病术后换药与技巧
黄从永
【主题词】直肠疾病／外科学：手术后医护
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1009—6647(2005108—1573—02
肛门直肠是具有复杂而又特殊的生理功能的器官，其具有
血管纵横、淋巴密集、神经十分丰富的特点，其痛觉、感觉、温觉
比较敏锐¨ ，也很容易感染 j。往往手术成功，却忽视了伤口的
敷料更换，手术也常易失败l3]。因此，肛肠疾病手术后的正确处
理是决定手术成功的关键，也是影响创面正常愈合的重要一
环，寻找一种痛苦小、并发症少、感染率低、创面愈合快的换药
方法是我们肛肠科医生所关心的问题，现结合临床谈谈我的换
药体会。
【做好患者思想工作，争取患者密切合作
肛肠疾病手术患者都具有以下两个共同心理：(1)自我控
制饮食：不少患者为了防止术后排便污染伤口，害怕排便时疼
痛及出血，往往在术前1～2 d甚至术后2～3 d都不敢进食，控
制饮水量，但不知自我控制饮食会影响正常的新陈代谢，造成
食物残渣在肠中滞留时问延长，水分将进一步被重吸收，而导
致粪便干结，排出困难，疼痛加重。由于疼痛，患者愈加控制饮
食，排便愈加困难，疼痛更为剧烈，继而形成恶性循环；(2)害怕
换药时疼痛：肛肠疾病术后由于肛门扩约肌的痉挛，手术创口
的开放，本身就比较痛苦，加之排便刺激，疼痛会更加剧烈，若
再及时进行伤口换药，患者会更为紧张，甚至恐惧，临床上经常
遇到当操作者用手接触臀部或消毒棉球刚接近肛周皮肤时，即
产生明显的躲避现象，甚至肛周肌肉出现不自主的收缩，这无
形中加重或延长了患者的痛苦，个别患者因出现疼痛性休克而
拒绝换药。因此换药时一定要做好患者的思想工作，解除其思
想顾虑及恐惧心理，取得患者的密切配合，术前术后都要鼓励
患者正常饮食(特殊麻醉、特殊患者除外)，以维持正常的排便
规律。若为习惯性便秘患者，术前应进行调治，或术后给予适量
的缓泻剂，以保持大便通畅。便时如果疼痛较甚，便后不宜立即
换药，应经过坐浴或熏洗，疼痛缓解后再行换药，换药时还可有
意地宣传操作者的技术高超、动作轻、快，使患者产生信任感、
安全感，还可以让助手触摸患者的上肢、头部，使患者注意力分
散，同时还要让患者深呼气，使肛门尽量放松，伤面充分暴露。
这样，双方密切合作，痛苦小，也有利于伤面的处理，反之，肛门
紧闭，医患不能配合，若再行换药，将会大大加剧患者的痛苦。
2 换药时的动作要点
肛肠疾病术后换药是一项很严肃的工作，也是一种技巧问
题。如何才能使患者在换药时所受的痛苦最小、最轻，也是医患
所共同关心的问题。除了做好思想工作、取得患者的密切合作
外，还要求操作者动作要轻、要快。所谓轻，就是指肛周消毒后，
要用手轻扒肛门，以伤面暴露为度，外露伤面用棉球(盐水或新
作者单位：河南省罗山县人民医院肛肠科464200
【新技术新疗法】
洁尔灭棉球均可)轻蘸即可，以除去分泌物、粪便残渣等，切忌
“拉锯式”来回擦洗伤面。肛内伤面要用细长棉球在肛门放松的
情况下轻擦1～2次，这样既可保护新生的肉芽组织，又能减少
伤面渗血及患者痛苦。所谓快，不是棉球在伤面上快速擦拭，也
不是指医者用力猛扒肛门，而是指换药时的准备工作要提前做
好，操作时要专心，不能心无二用，要在肛门放松的短时间内完
成换药过程，否则不仅使患者产生不信任感，而且无形中延长
了换药时间，加重了患者的恐惧心理，更不利于下次换药。
3 换药时要根据伤面，合理选用外用药
每次换药时要注意伤面的情况，观察伤面分泌物的多少、
色泽、肉芽生长情况以及有无并发症等，以便结合全身情况，及
时地正确地选用外用药，以保证伤面的正常愈合。如见伤面分
泌物较多，色黄而稠，伴大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑
数，应在排除假性愈合或遗留有管道的情况下，可适当选用清
热祛湿之类的药．如黑风散、三黄散等外敷；如分泌物量多，质
稀色淡，伤面久不愈合，伴低热、盗汗、乏力，舌质淡，苔薄白，脉
细数时，则应考虑结核性，可选用链霉索粉外敷；如伤面紫暗或
肉芽高突或腐败组织较多，可外敷拔毒祛腐之类的药，如二味
拔毒散等；如肉芽稍暗，腐败组织不多，可外敷半腐蚀半生长的
药物，如海马拔毒散等；如肉芽淡红，伤面愈合迟缓，可外敷生
肌收敛之类的药，如生肌散、蛋黄散等；如系内外痔术后，肛缘
有水肿者，可用硫酸镁热敷，或用棉球由轻到重持续压迫5～10
mln后外敷黄连膏、消炎止痛膏以消肿止痛；如伤面较大，分泌
物较少，纱条粘连在伤面上，可用2 利多卡因滴敷在伤面5～
10 mln后，再除去纱条，以防止引起剧烈疼痛；如伤面肉芽老
化，周围组织硬化，不易生长时，可用2％碘酒外涂，以软化管
壁，刺激伤面血管扩张，增加局部血液循环，促使新鲜肉增生；
肛瘘、肛裂手术若采用挂线疗法，术后10 d仍未脱落，可于挂线
基底部外敷二昧拔毒散祛腐，促使其脱落。
4 换药时间的选择
肛肠疾病术后，患者大便1～2次／d(个别2 d 1次)，是否
每次大便后都要换药，对于这个问题，现说法不一。有人认为术
后不必每日换药，遵医嘱每次便后中药煎剂或1‰的高锰酸钾
坐浴后，自己外敷药膏即可。河南中医学院一附院肛肠科刘佃
温主任经过对165例痔、瘘、裂术后患者的观察对比，结果发
现：术后2～3 d换药1次比术后每日换药1次伤面提前愈合(5
土2．87)d(P<O．01)。证实了每日一换或2 d一换不利于肉芽的
生长，反之若长时问(指4～5 d以后)不换药，伤面易发生感染
或出现肉芽增生过快，桥形愈合，边缘皮肤内卷等现象。因此，
我们认为，以2～3 d换药1次为最佳时问。另外，换药时应该选
择在患者排便后30 mln左右为最好，因便时肛门疼痛，尤其是
维普资讯
中国误诊学杂志2005年7月第5卷第8期Chinese Journal of Misdiagnostics，July 2005，Vol 5 No．8
术后前2 d，疼痛比较明显，这时应让患者便后用4O～50℃10
热盐水坐浴15～20 min[ ．休息1O～15 min左右．待疼痛缓解、
情绪稳定后再行换药。这样有利于患者的密切配合。若时间过
短．一方面疼痛尚未缓解，患者不能配合；另一方面坐浴时间
短．起不到治疗作用。若坐浴后长时间不换药，一方面伤面分泌
物可刺激肛周皮肤引起湿疹、瘙痒，另一方面换药后距下一次
排便时间较近．外敷药物不能发挥其治疗作用。因此。术后换药
时间选择也是一关键。

【编者按】编辑部经常收到读者来信，询问有关痔病的问题，为了及时向读者介绍有关痔病的知识，编辑
部联合北京市肛肠病医生沙龙，就痔病基础和临床存在的一系列问题召开了痔病专题研讨会。与会专
家进行认真而激 烈的讨论，认为：痔是一种简单的疾病，在人群中发病率高，但基础研究少，诊断和治疗
中均存在不规范的现象，治疗手段繁杂，很多治疗方法并发症多，稍有不慎还会导致严重后果。为此，本邀请专家撰写了一组痔病相关的文章，旨在介绍痔病基础和临床方面的现状和进展，介绍一些新的治
疗方法，更新医生在痔病方面的知识，使本刊的读者对痔病有进一步了解。
肛肠外科新进展
杨新庆
(首都医科大学附属北京朝阳医院，北京100026)
过去的几年里是肛肠外科发牛 大变化的年代，
我国的肛肠外科也成为关注的焦点，很多领域有丫新
的发展，同时以前介绍的诊断和治疗疗法也在不断地
加以改进，我们可以看到 二个明显的趋势：越米越重
视疾病的分子和遗传学基础；研究设计‘(fj益强凋随
机、对照实验)在不断改进；对预后研究的兴趣在增
长。
从2000年开始我国肛肠学术界开始r对痔发乍
机制的探讨，医生对痔的观念发乍了 大改变，认为
痔是肛垫变性、移位所致，而肛垫是与牛俱来的、起一一
定作用的结构，对痔的切除必须采取谨慎的态度，为
此中华医学会肛肠学组制定r《痔诊治暂行标准》，几
经修改、讨论，于2003年出台《痔诊治指南》。同时开
展了多项新技术，如PPH和铜离子电化学治疗，但其
长远疗效仍需关注。
近年国内在中华医学会肛肠学组的带领和协调
下开展了几项多中心的随机临床试验，主要针对不同
手术方法或药物对痔的治疗作用。围外文献也发表
了几项随机研究的结果，这些研究比较厂不同的痔切
除术以及各种术式的术后疼痛、失血和总体上减轻症
状的疗效。大多数研究使用了新的技术，这些技术对
住院费用的影响还不太清楚：Palazzo和同事报告了
包括34例病人的随机研究：l6例接受常规开放痔切
除术，18例术中使用LigaSure(Valleylab)止血，这种
装置可以通过双极能量和压力封闭直 达7ram的咀
管， 观测指标包括手术时间、术后疼痛、止痛药的使
片J和病人的满意程度。在术后疼痛评分和病人满意
程度上没有统计学差异，但LigaSure组的平均手术时
问(5．1分钟)少于常规手术组(9．2分钟)(P<
0．001)。另外，LigaSure组病人使用止痛药物少。惟
一的手术后并发症(出血和尿潴留)都发生在常规手
术组
⋯ 项由Chung和其同事进行的双盲、随机实验比
较了一种不同的痔切除术：使用Harmonic(Ethicon
Endo—Surgery)刀的痔切除术、常规的Milligan—Motgan
于术、使用双极剪刀的痔切除术，在手术时间、住
院天数、疼痛预期评分、术后第一次排大便的时间、口
服止痛药的总量、伤口愈合、恢复工作和术后并发症
等方 三组没有差异。双极剪刀和Harmonic刀组的
失血量较少。在Harmonic刀组，总的疼痛评分和病
人的满意程度评分相对较好，但这些指标并没有使其
他指标好转，如恢复工作、使用口服止痛药的总量等。
在众多的痔切除术中，直肠黏膜切除钉合术是研
究得最多也是最有争议的。最先报告于1993年，它
是用环形吻合器切除一圈直肠组织，对内痔不是切除
而是重新悬吊。赞成者认为此种手术减轻了病人术
后疼痛、缩短r病人恢复工作的时问；反对者认为有
较低发生率的术后盆腔感染和大便失禁。失禁是由
于吻合器型号不当直接损伤括约肌，或在击发吻合器
时位置不当而无意中切除了'括约肌。
2002年l2月，Sutherland和其同事回顾了所有比
较环形吻合器和常规的痔切除术的随机对照研究。
他们广泛地查阅文献，但只将提供了安全和疗效的信
息的文章纳入。随后的荟萃分析为支持直肠黏膜切
除钉合术提供了“证据”：术后2周 1 m少、住院时间
短。其他指标也倾向于直肠黏膜切除钉合术，如较好
的疼痛和失禁评分、较早地恢复工作和正常活动、出
血少、肛门溢液少，所需止痛药少。但这些发现还不
够“有力”，还需要进一步长期研究。
随后在2003年有两项试验发表，证实r这些结
论。在Finnish的研究里，60个有2度或3度痔的病
人被随机分为两组：吻合器环形直肠黏膜切除钉合术
组和透热法痔切除术组，术后6周及1年随访。在手
术时间、恢复工作需要的时间或病人的满意程度方面
没有差异。但吻合器组在疼痛方面表现了明显的优
势，这组有7例失败，需要行橡皮筋~d,4L术 英闰的
一项研究得出的结果与Finnish类似。吻合器组与常
规手术组在疼痛评分和恢复工作方面有 着差异，但
并发症只见于吻合器组：术后大便有急迫感、肛门疼
痛(3／15)；吻合线处出血而需要早期再手术(2／15)；
随后进行了血栓性外痔的手术(3／15)。吻合器直肠
黏膜切除术无疑比常规手术有着较轻的术后疼痛，但
术后并发症(虽然很低但严重)的发生率需要进一步
研究。远期效果需要进行长时间的随访才能得出结
论，另外费用问题也需要进一步分析。
为了评价闭合性痔切除术的术后疼痛，Balfour
和其同事进行了一项随机、双盲、有安慰剂对照的关
于灭滴灵效果的研究(此前St．Mark医院的研究认
为它能减轻开放性痔切除术的术后疼痛)。两组的
期望和实际术后疼痛评分都没有差异：安慰剂组需
要止痛药的病人百分比偏高，但差异没有统计学意
义。术后l周安慰剂组较灭滴灵组的病人满意度为
高，但没有显着性差异 到术后第6刷时两组相同。
因此，灭滴灵对于闭合性痔切除术的术后疼痛没有
改善。
浩如烟海的文献中，随机、对照研究并不多，采用
双盲、安慰剂对照的临床研究更是凤毛麟角。因此，
我们呼吁更多的医院、中心，采用证据医学的方法、根
据自身条件，切实作出一些有利于临床参考的研究
痔病的诊断和鉴别诊断
丁 步 国
(北京大学航天中心医院普外科，北京100039)
痔病是外科常见病、多发病，根据病史、临床表现
和检查，痔病的诊断并不困难
1 痔病的临床表现及痔病的诊断
国内学者仍沿用外痔、内痔、混合痔的分类。痔
病的诊断，仅凭病史及体检，多可在门诊明确诊断，患
者常因肛门不适症状而自我诊断为“痔病”，有些肛管
症状者易误诊为痔。正确而适度的全身和局部检查
利于提高诊断的准确性，减轻患者因检查带来的恐惧
和痛苦，痔病的诊断必须同时明确痔的分类、分期(分
度)及伴随的全身疾病等。
1．I 内痔内痔位于齿线以上，主要临床表现是出
血和脱出，可伴发血栓、绞窄、嵌顿以及排便困难，患
者常诉说“便池中滴入鲜血”或“便纸上发现鲜血”，
有时出血呈喷射状以致患者贫血，便血常为间歇性，
便ffⅡ常自行停止。便秘，腹泻，饮酒及食刺激性食物
等是痔出血的诱因。内痔无疼痛症状，伴有外痔炎症
或血栓时常有局部疼痛。痔块脱出，由小变大，由自
行回复发展为必须用手回纳肛门内，痔块脱出较重时
呈环形外翻，常误诊为直肠脱垂。无并发症的内痔指
诊摸不到任何东西。内痔血栓指诊时可触及黏膜
球形质韧疼痛肿块。
内痔的分期或称内痔的分度：
I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可
自行停止；无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还
纳
Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时
痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：偶有便血；痔脱出不能还纳。
1．2 外痔外痔位于齿线以下或肛周皮下，又常分4
类：①炎I=生外痔：是肛缘皮肤皱襞突起，有红、肿、热、
痛等炎性表现。②血栓Ij生外痔：多因排便时肛门静脉
丛破裂，血液漏出血管外、形成血栓在皮下隆起。局
部有肿胀、疼痛。肛门视诊，肛缘部见一暗紫色圆形
硬结。质地硬，触痛明显。③结缔组织外痔：因慢性
炎症刺激，反复发炎肿胀，致使肛门静脉丛周围结缔
组织增生形成皮赘，多无明显症状，偶有肛门瘙痒和
异物感。④静脉曲张性外痔：用力排便时，肛门缘的
静脉丛迂曲、扩张，形成圆形或不规则形突起，常和内
痔并存。
1．3 混合痔主要临床表现是内痔和外痔的症状可
同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
对于痔的分类、分期目前并无统一标准，也是学
术界长期讨论的焦点之一，国外文献至今未见混合痔
的提法，甚至有学者认为对痔的分期既无科学依据，
又无实用价值。目前中华医学会肛肠病学组有关“痔
诊治暂行标准”为国内多数学者和临床医生接受：
2 痔病的鉴别诊断
有些疾病的症状大都与痔病的症状相似。这些
疾病和痔病鉴别诊断要点如下：
2．1 肛裂肛裂可有急性肛门疼痛和便血，患者常
自我诊断为”痔病”，易和内痔出血相混淆，常伴有外
痔和肛乳头肥大，即称之为肛裂“三联征”?肛裂的疼
痛呈周期性刀割样，可在肛门前、后正中等部位查见
肛管全层皮肤有纵形裂口或溃疡形成，肛管括约肌较
紧等。

肛肠专题
倒Y - V推进皮瓣移位缝合术治疗Ⅲ度肛裂259 例疗效观察
武警宁夏总队医院肛肠科　杨　萍　刘金鹏　马少军　肖　莉　胡英峰　(银川750004)
关键词　肛裂　倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术　疗效观察　
　　慢性肛裂是导致肛门疼痛最常见的原因之一,其发病率
十分高。目前有许多治疗慢性肛裂的方法,但均不尽人意。
我科采用倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术治疗慢性肛裂,尤其
是Ⅲ度肛裂,取得满意疗效。此方法具有病程短,痛苦小,治
愈率高,并发症少,复发率低的优点。根据临床观察,我们认
为倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术是治疗Ⅲ度肛裂的最佳术
式。
1 　资料和方法
111 　临床资料　Ⅲ度肛裂259 例,男107 例,女152 例;年龄
7～72 岁,平均(3815 ±110) 岁。病程015～11 a ,平均(715 ±
110) a。其中合并裂痔217 例,肛乳头肥大249 例,2 者兼有
者208 例,合并皮下瘘57 例,均有排便时周期性疼痛和便血。
术后复诊、信访及电话随访199 例,随访时间6 个月～24 个
月。
112 　治疗方法　术前3 d 常规服用甲硝唑、黄连素肠道消
毒,术区备皮,术前夜始进半流质饮食,术晨禁饮食,术晨开
塞露40 ml 清洁灌肠。手术取右侧卧位,常规消毒铺巾,局麻
或骶麻下,011 %新洁尔灭消毒肛管和直肠下段,扩肛至可容
3～4 指。充分暴露肛裂部位,从齿线处沿肛裂溃疡面边缘锐
性切除瘢痕硬化的纤维组织至肛裂外缘。对于肛门内括约
肌增生肥厚明显者,在切口下方切断部分括约肌。于肛裂外
缘行“ ∧”形切口,尖端向内,使整个创面切口呈倒“Y”形。皮
瓣大小根据肛裂溃疡面大小而定。充分游离“ ∧”形皮瓣下
组织以最大限度的减少皮瓣张力,注意保留皮瓣与基底组织
的血供,4 号丝线全层将“ ∧”形皮瓣尖端缝合于齿线切口处,
皮瓣两边分别与肛裂切口两边间断垂直褥式缝合,最终使缝
合伤口呈“ ∧”形。如合并肛乳头肥大、皮下瘘者一并切除。
合并裂痔者于裂痔外缘行“ ∧”形切口,锐性剥离并切除痔核
及肛裂溃疡面,再行倒Y- V 皮瓣推进移位缝合术。多发性
肛裂,可采用上法一次分别完成。术毕,长效止痛剂肛周封
闭,痔疮宁栓1 枚纳肛;凡士林油纱条填塞引流,塔形纱布及
宽胶布加压固定。术后流质饮食3 d ,控制排便3 d ,3 d 后保
持大便通畅,每次便后011 %新洁尔灭清理创面、5 %高渗盐
水纱条加压固定。给予适量抗生素以预防感染,术__________后7 d 拆
除伤口缝线,中药祛毒汤或高锰酸钾1∶5 000 熏洗坐浴。
2 　治疗结果　
本组259 例,252(9713 %) 例患者术后7～10 d 完全恢复
正常,近期排便通畅,肛门无疼痛,无狭窄,无大便失禁,对手
术效果非常满意。5 (119 %) 例的患者术后出现并发症,分别
为暂时性肛门排气、稀便失禁3 (113 %) 例,常于术后4～5 周
缓解消失;切口感染1 (013 %) 例,经提前拆线及局部换药,约
1 周伤口愈合;皮瓣脱落1 (013 %) 例,修剪皮缘及局部换药,1
～2 周伤口愈合。术后随访199 例,2 (018 %) 例患者术后6～
12 月肛裂复发,复诊时指诊发现肛门括约肌仍处于痉挛状
态,必须重新进行扩肛或行对侧肛门内括约肌切断术方可治
愈。无1 例患者术后出现永久性肛门失禁。
3 　讨论
肛裂为一缺血性溃疡,是因内括约肌痉挛诱发肛管血供
严重不足所致1 。临床实验证实:括约肌高张力可诱发肛管
皮肤缺血,因缺血而导致肛裂形成;如果降低括约肌张力,恢
复肛管皮肤血供,则肛裂即愈合。因此解除局部缺血———括
约肌痉挛———加重缺血这一恶性循环;成为近代治疗肛裂的
主要原则。通常采用内括约肌切断术或扩肛术,但这些手术
方法可引起约30 %患者肛门永久性不全失禁;造成括约肌不
可逆性永久损伤。
Ⅲ度肛裂,尤其是合并有裂痔、肛乳头肥大及皮下瘘,治
疗方法很多,主要是手术治疗。如:单纯侧切术或扩肛术简
单有效,但有时内括约肌松解不彻底,部分患者需要二次手
术;单纯纵切横缝术由于横缝切口中间部分移位较大,加之
处于污染区,很容易发生缝线切割皮肤组织的情况,且横缝
的切口还要承受粪便挤压,常导致伤口裂开,造成手术失
败2 ;单纯肛裂溃疡面局部切除,造成新创面并缝合,使其瘢
痕化以解除患者痛苦,但对大多数肛裂患者,尤其是Ⅲ度肛
裂患者,单纯切除肛裂,患者还会因瘢痕挛缩而出现肛门狭
窄致术后复发。而且部分患者伤口愈合不良、裂开或短期内
复发。因此,解决肛门狭窄及改善肛管皮肤血供是治疗Ⅲ度
肛裂的关键。
倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术中选用的皮瓣带有丰富血
供,将其与切除了肛裂溃疡面的新鲜创面缝合后,皮瓣内所
带肛缘外皮下血供充分改善了肛管原有缺血部位的血供,从
而为肛裂缺损部位Ⅰ期愈合创造了有力的条件;同时,由于
皮瓣覆盖于肛裂缺损部位,从而避免了因肛裂处瘢痕挛缩而
造成肛管周径缩窄,解决了肛门狭窄问题;再者,皮瓣的两个
边缘是与肛裂处两边创缘Ⅰ期缝合,术后瘢痕小,解决了部
分患者术后肛门异物感的苦恼。
武警医学(Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol . 13 No. 09 2002 - 09 出版553
倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术治疗Ⅲ度肛裂手术成功的
前提条件: (1) 术前3 d 严格肠道消毒; (2) 术中彻底消毒,严
格无菌操作; (3) 术中充分暴露术区; (4) 术毕正确的塔形纱
布加压固定; (5) 术后严格控制排便3 d ; (6) 排便后及时伤口
局部换药。
倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术彻底切除了肛裂及所有并
发症,最大限度的扩大了肛门;采用了病因治疗,大大缩短了
住院治疗天数,降低了复发率;本术式操作简便,术中组织损
伤少,手术时间短,症状消除迅速,术后无合并症,远期无肛
门变形或肛门狭窄。本组259 例,平均住院天数(10 ±110) d ,
随访199 例,仅2 例因大便持续而诱发新的肛裂。因此我们
认为倒Y- V 推进皮瓣移位缝合术是治疗Ⅲ度肛裂的理想术
式,值得推广。
4 　参考文献
1 　张东铭1 肛裂的近代概念1 中国肛肠病杂志,2001 ,21(9) :29～31
2 　廖行忠1 改良纵切横缝术治疗陈旧性肛裂1 中国肛肠病杂志,
2001 ,21 (9) :9～10

肛管直肠周围脓肿的Ⅰ期手术23 例治疗分析
武警广东总队后勤部　伍新民　(广州510660)
关键词　肛管疾病　脓肿
　　肛管直肠周围脓肿是外科的常见病之一。男、女发病率
无明显差异。我院自1990 年3 月～1997 年11 月共住院23
例,采用Ⅰ期根治性手术代替传统的单纯切开引流手术处理
急性肛管直肠周围脓肿,效果满意,现报告如下。
1 　临床资料和方法
111 　临床资料　临床本组23 例,男18 例、女15 例,年龄最
小23 岁,最大68 岁,单纯切开引流9 例,占39. 13 % , Ⅰ期手
术14 例,占60. 86 %。Ⅰ期根治性手术方法:在骶麻下进行
手术,使肛门肌肉能充分松弛,然后在肛周皮肤红肿触痛最
明显或波动感最显着处,与肛门成放射状切开,扩展脓腔,并
以切口作为外口,用一探条经扩展的脓腔,在齿状线的平面
上寻找内口,然后将探条由内口引出,以探条作为引导,用手
术尖刀切开内口和脓腔膜,彻底清除脓液后用5 %双氧水和
0. 9 %生理盐水进行冲洗,然后用凡士林纱布填塞引流。
112 　方法　单纯切开引流术方法:即在骶麻下使肛门肌肉
充分松驰后,在直视下经肛门由肠隆起最显着处,用9 号针
头穿刺抽得脓液后,用手术刀切开穿刺处肠壁,进入脓腔充
分排空脓腔内脓液,脓腔内留置一蕈状导管,经肛门引出,并
缝扎固定于肛周皮肤上防止滑出,脓腔内用5 %双氧水和生
理盐水进行冲洗。
2 　结果
Ⅰ期手术组14 例中,有皮下脓肿者1 例,主要是因患者
感觉不适过早自行拨除引流条使伤口过早闭合而又形成脓
肿需要再次手术外,均Ⅰ期愈合,无后遗症, Ⅰ期切开术组,
肛瘘形成和脓肿复发率为0. 71 %。
单纯切开组中,9 例皮下脓肿有5 例形成瘘管需再次手
术,有3 例初次引流后又再次发生脓肿需再次引流
3 　讨论
肛管直肠周围脓肿大多数是由直肠壁内感染直接蔓延
或经淋巴管向外播散所引起,本组主要感染因素中,有6 例
是由硬化剂注射治疗内痔所引起,由于注射硬化剂量过大,
一般1 个痔不超过5 ml ,且一次注射痔不宜超过3 个,再者注
射部位过深,达肌层就会造成吸收不好,也易造成感染,因
此,在注射硬化剂时,针头必须保持在黏膜下,不能进入肌
层。有3 例是由治疗内痔用吸扎术所引起而导致感染,主要
因素是吸扎黏膜过深、过多,导致组织坏死引起感染。
在肛管直肠周围脓肿的治疗上,本组资料显示Ⅰ期根治
性切开术的优越性,可以避免肛瘘形成和再次手术之苦,手
术原理简单可靠,即将肛周脓肿变为肛瘘,按肛瘘进行瘘管
切开,既达到引流目的,又解决了瘘管,手术的关键一是寻找
内口要认真仔细、轻柔,切忌暴力,防止形成通道,二是要保
持引流通畅,要从深到浅,从里到外生长愈合过程,防止肛缘
处皮肤过早愈合,又形成内口。因此,要求放在创口内的凡
士木纱布引流条不宜过早拨除,通常在48～72 h 左右,患者
在第1 次排便后,通过坐浴让凡士林纱布自行脱落,尔后,每
次排便后先坐浴再换药,每次换药后都必须把凡士林纱布填
满创口,以保持创面从深到浅的愈合过程。
传统切开术是从皮肤切开,易造成创口过深,引起肛门
括约肌损伤而导致肛门失禁的危险,再者易形成瘘管增加再
次手术的痛苦。
554 武警医学(Medical Journal of the Chinese People’s Armed Police Forces) Vol . 13 No. 09 2002 - 09 出版

内括约肌切断术在肛肠科的应用
刘湘岳．喻剑峰。冯丽萍(武警浙江总队杭州医院普外科，浙江
杭州310051)
关键词：肛肠疾病；内括约肌切断术
中图分类号：R 657．1
近年来，随着对肛门内括约肌解剖生理认识的逐步深
人，内括约肌切断术在肛肠科的应用范围有所扩大。笔者
对100例分别患有肛裂、混合痔的病人加行内括约肌切断
术，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料100例中，男55例，女45例；年龄16—55
岁，平均40岁。其中肛裂60例，混合痔40例。
1．2 手术方法
1．2．1 肛裂骶麻或局麻后，常规消毒，于右或左侧肛缘
外1．0 cm处做一长0．8—1．0 cm纵形切口，用小弯钳自切
口内分离并挑出内括约肌。确认后于该肌束上夹两把止血
钳，在两钳间切断内括约肌。待扩肛后松掉血管钳。肌断端
回缩，压迫止血。对有合并症者一并处理。
• 638• I临床军医杂志(Clln J Med Offic) 2005年10月第33巷第5 J9】
I，2．2 混台痔川骶管麻醉，以外剥内扎法处理混合痔，
未结扎的内痔用I：I消痔灵注射。最后于右或左侧按肛裂
手术方法切断内括约肌。如一侧有手术创口，可在该创口
处切断内括约肌。
i．3 结果60例肛裂均一次性治愈。40例混合痔术后肛
门疼痛多能忍受，除j0例有创缘轻度水肿外，其余未发现
肛门及创缘水肿，其巾20例术前有排便困难，术后该症状
消失或明显减轻。
2 讨论
肛门内括约肌系直肠内环肌下段的增厚部分，止于肛
管的肌问沟，包绕肛管上2／ 3，受内脏神经支配，其生理功
能是 助排粪。内 约肌有高度张力，与其他肌肉一起维
持直肠的张力及jj1 自制。正常情况下呈持续收缩状态，
当直肠内充胀刺激坎直肠收缩时，引起内括约肌反射性舒
张及直肠肛门反射，使粪便排出体外。切除部分或全部内
括约肌后，肛管内的压力减小，但仍能对抗腹内压的增加，
维持肛门自制。行内括约肌切断术有以下优点⋯ ：(I)减
轻HII']疼痛：肛门疼麻主要由于痫灶或伤口位于感觉神经
末梢极为丰富的『JJ． jJ外区，加之病灶及伤口亦可直接刺
激内插约肌，使其发生痉挛致疼痛。采Yl1内括约肌切断术
后，解除了内括约肌的痉挛，使痫灶或伤口周围的肌肉受到
外来因素的刺激后，不至于发生强烈收缩而产生剧痛，至少
使病人的痛苦减少引不使用止痫剂也能忍耐的程度。(2)
减轻肛门水肿：嵌顿府和痔术后肛门水肿，可能是由于痔手
术的伤口或嵌顿的 刺激了局部组织内的神经末梢，反
射性地引起感觉运动神经兴奋，导致【fⅡ管扩张充血，毛细血
管内压升高，滤出增多，使组织液生成过多，加之病灶或创
口的疼痛等刺激，可致内括约肌痉挛，使穿越其问的血管受
到挤压而加重回流障碍，从而产生肛门水肿。行内括约肌
切断术，解除或避免了内括约肌痉挛带来的一系列病理改
变，恢复正常m液、 巴的循环，减轻或避免了肛门水肿，有
利于嵌顿内痔消jJIf．还纳。(3)减少痔的发生：内括约肌痉
挛足形成痔的原因之一。当某些因素使内括约肌张力增加
或痉挛日 ，形成了直肠颈的高压状态。当某种诱因使腹内
压增高时，可使痔静脉丛内压升高，血管丛充血，从而形成
痔。行内括约肌切断术可使肛管扩大，减轻直肠颈高压状
态，改善局部血液倪r1：，坎痔块缩小或消退，达到降低痔发
生的目的。(4)改善便秘症状：病灶或伤口等刺激引起内
括约肌痉挛使排便过程中内括约肌不能松弛，导致肛管、直
肠、内括约肌的神经肌肉运动失常，粪便常滞留于直肠，使
直肠的顺应性明显增高，从而引起便秘。行内括约肌部分
切除术后，可解除内恬约肌痉挛，降低直肠的顺应性，使肛
管直肠紊乱的功能 以纠正，从而改善便秘症状。
引起肛门疼痛、水肿、痔和便秘的原因很多，不能将内
括约肌切断术视为治疗这些病症的唯一方法，因有些病症
还伴有其他因素，故要在行内括约肌切断术的同时：解除伴
随病症，方能收到预期的效果。另外，尚需注意行内括约肌
切断术可能会并发应激性大便失禁(多可在2个月内恢复
自制)。对有肛门松弛的老年人或肛门内括约肌松弛者，也
不宜用此手术。
参考文献：
[1] 李春雨．急性嵌顿环形混合痔外痔治疗[J]．大肠肛门病外科
杂志，1999，5(3)：24．
(收椭日期：2005~7—29)__

湿润烧伤膏在肛肠术后创口中的应用
• 1005 •
五寨县中医院(036200) 程纯耀索志荣
五寨县第一人民医院 高桂英
自1997年9月至2004年5月，我院共收治肛肠手术 现明显的肛缘水肿及肉芽组织水肿，全部病例术后24 h以
患者120例，换药时全部外涂湿润烧伤膏，它既可促进创口 后未用止痛药。
早期愈合，又可使患者疼痛减轻，现总结报告如下。 3 讨 论
1 资料与方法 肛肠手术必须有正规手术操作，良好的手术技巧，术后
1．1 临床资料：本组病例中，男性66例(55％)，女性54例 合理的创面处理，才能保证创口正常愈合，降低创口的疼
(45％)，年龄1岁以内3例(2．5％)，8-35岁