CT评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 探讨计算机断层扫描（CT）评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值。方法选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 300 例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，根据预后情况将其分为死亡组（55 例）和存活组（245 例）。比较两组的一般资料及实验室指标；分析 CT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值。结果 死亡组的急性生理学及慢性健康状况评分系统域（APACHE 域）、改良计算机断层扫描严重指数（MCTSI）评分及血淀粉酶、尿淀粉酶水平高于存活组（P约0.05）。Logistic 回归分析结果显示，APACHE 域评分、MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶是急性胰腺炎患者院内死亡的独立危险因素（P约0.05）。MCTSI 评分联合血尿淀粉酶预测急性胰腺炎患者预后的灵敏度、特异度高于单项指标（P约0.05）。结论 CT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值较高。关键词：计算机断层扫描评分系统；急性胰腺炎；血淀粉酶；尿淀粉酶中图分类号：R576文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0010-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331003作者简介：洪英（1991），男，主治医师，学士。研究方向：影像诊断。*通讯作者：刘蕃荔，E-mail:.Predictive value of CT scoring system combined with serum and urineamylase in the prognosis of patients with acute pancreatitisHONG Ying1,LIU Fanli1*,CAO Yuanyuan1,ZHANG Hong1,HAN Sheng1,ZHANG Ning1,WANG Zhuo1,YUAN Wei2(1.Shaanxi Province Mianxian Hospital,Hanzhong 724200;2.Hanzhong 3201 Hospital,Hanzhong 723000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the predictive value of computed tomography(CT)scoring systemcombined with serum and urine amylase in the prognosis of patients with acute pancreatitis.Methods Aretrospective analysis was performed on 300 patients with acute pancreatitis admitted from January 2019 toJanuary 2022.According to the prognosis,the patients were divided into death group(55 cases)and survivalgroup(245 cases).The general data and laboratory indexes of the two groups were compared;the predictivevalue of CT scoring system combined with serum and urine amylase in the prognosis of patients with acutepancreatitis was analyzed.Results The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation System 域(APACHE 域),Modified Computed Tomography Severity Index(MCTSI)scores,serum amylase and urine amylase levels in thedeath group were higher than those in the survival group(P0.05).Logistic regression analysis results showedthat APACHE 域 score,MCTSI score,serum amylase and urine amylase were independent risk factors forin-hospital death in patients with acute pancreatitis(P0.05).The sensitivity and specificity of MCTSI scorecombined with serum and urine amylase in predicting the prognosis of patients with acute pancreatitis werehigher than those of single index(P0.05).Conclusion The CT scoring system combined with serum andurine amylase has a high predictive value for the prognosis of patients with acute pancreatitis.KEYWORDS:computed tomography scoring system;acute pancreatitis;serum amylase;urine amylaseCT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值洪英1，刘蕃荔1*，曹媛媛1，张宏1，韩升1，张宁1，王卓1，袁伟2（1.陕西省勉县医院，陕西 汉中，724200；2.汉中市三二一医院，陕西 汉中，723000）预防医学急性胰腺炎以恶心、腹痛、发热等症状为主要表现，其是由各种原因导致胰酶异常激活而引发的胰腺局部炎症性疾病1，作为临床常见急腹症，不仅病情发展快，病死率也较高，会对患者健康乃至生命安全造成严重威胁，一直以来受到广泛关注2。近年来，随着人们生活习惯的不断变化，急性胰腺炎的发病率呈现出逐年上升趋势，如何在疾病早期有效评估患者状况，准确预测预后情况，以及时进行针对性干预，改善患者预后，成为当前研究热点课题3。急性生理学及慢性健康状况评分系统域（Acute Physiology10-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患者的一般资料及实验室指标比较指标存活组（n=245）死亡组（n=55）t/字2P年龄（x 軃 依泽，岁）61.08依8.8362.67依9.341.194 0.233性别（n/%）0.062 0.803男147/60.0034/61.82女98/40.0021/38.18病因（n/%）0.830 0.843酒精性77/31.4318/32.73胆源性73/29.8019/34.55高血脂性61/24.9012/21.82其他34/13.886/10.91体质量指数（x 軃 依泽，kg/m2）23.62依4.0123.88依4.040.434 0.665and Chronic Health Evaluation System 域,APACHE域）是以往预测急性胰腺炎患者预后的常用方法，由于其操作繁琐，对局部并发症的影响缺乏预测效能，故临床应用局限性较大4。改良计算机断层扫描严重指数（Modified Computed Tomography Severity Index,MCTSI）是一种计算机断层扫描（computed tomography,CT）评分系统，常用于胰外并发症的评估，在急性胰腺炎患者预后预测中有一定价值，但也存在观察时间久、早期预后预测准确性不理想等问题5。血尿淀粉酶是急性胰腺炎诊断的常用指标，在胰腺导管破裂过程中淀粉酶的释放可为早期诊断急性胰腺炎提供重要参考，其参与了胰腺组织损伤和炎症反应扩散过程，对患者预后的预测也有一定作用，但单独应用时预测效能不高6。基于此，本研究分析 CT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 300 例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，根据预后情况将其分为死亡组（55 例）和存活组（245 例），其中男性181 例，女性 119 例；年龄 45耀78 岁，平均（61.52依9.75）岁；体质量指数 19耀28 kg/m圆，平均（23.64依4.01）kg/m圆；病因：酒精性 95 例，胆源性 92 例，高血脂性 73 例，其他 40 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 急性胰腺炎诊治指南（2014 版）7中的相关标准，确诊为急性胰腺炎；年龄逸18 岁；发病时间约72 h；入院 3 h 内血检；入院 24 h 内完成腹部 CT 检查。排除标准：合并严重感染性疾病；合并肿瘤疾病；合并肝、肾等重要器官功能障碍；合并凝血、免疫、内分泌系统疾病；合并急性心脑血管疾病；既往有腹部手术史；近期有抗凝治疗史；入院 24 h 内死亡；合并精神疾病；中途放弃治疗、转院。1.3 方法收集两组患者的年龄、性别、病因、体质量指数等资料，采用 APACHE域进行评分，行 CT 检查、MCTSI评分，并检测白细胞计数（whiteblood cell count,WBC）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyc原eride,TG）、总胆红素（total bilirubin,TBil）、肌酐（cre原atinine,Cr）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）、血淀粉酶、尿淀粉酶水平。淤APACHE域由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分 3 个部分组成，理论最高分 71 分，得分越高提示病情越严重8。于采用 GE Optima 64 排多层螺旋 CT 扫描机对两组患者进行 CT 检查，设置管电流 80耀259 mA，管电压120 kV，层厚 5 mm，层距 5 mm，重建矩阵 512伊512，先行腹部平扫，之后取非离子型碘对比剂 100 mL经静脉注入，速率 3.0耀4.0 mL/s，增强扫描动脉期30耀35 s，门脉期 60耀70 s，根据影像学图像评估严重程度。MCTSI评分0耀10分，得分越高提示病情越严重。盂采集两组患者空腹静脉血 4 mL，以 3 000 r/min的速度离心 10 min 后，取血清保存待检，采用全自动血细胞分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BC-6800 plus）检测 WBC 水平；采用全自动生化分析仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：BS-2000）检测 TC、TG、TBil、Cr、LDH、血淀粉酶水平。试剂盒购自南京建成生物工程研究所。榆采集两组患者新鲜尿液标本 5 mL，以3 000 r/min 的速度离心 10 min 后，取上清液保存待检，采用全自动生化分析仪检测尿淀粉酶水平，仪器厂家和型号、试剂盒厂家同上。1.4 统计学方法采用 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，预测效能及最佳截断值用受试者工作特征（receiver operating cha-racteristic,ROC）曲线及曲线下面积验证，以 P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的一般资料及实验室指标比较死亡组的 APACHE域、MCTSI 评分及血淀粉酶、尿淀粉酶水平高于存活组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 1）。11-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期3 讨论急性胰腺炎是由酒精、血脂、胆道疾病等因素引起的一种常见急腹症，其危害性大，按病情严重程度可分为轻症和重症，轻症患者通常预后较好，而重症患者病情发展快、病死率高，研究显示，急性胰腺炎患者病死率可高达 36豫耀50豫9。早期对急性胰腺炎预后进行准确预测，采取有效措施针对性防治，是改善患者预后的关键。APACHE域是过去常用于急性胰腺炎患者预后预测的方法，可提示感染风险，对预后状态进行判断10。本研究结果显示，死亡组的 APACHE域评分高于存活组（P约0.05）；APACHE域评分是急性胰腺炎患者院内死亡的独立危险因素（P约0.05），提示APACHE域评分高预示不良预后，证实了其预测作用，指标存活组（n=245）死亡组（n=55）t/字2PCr（x 軃 依泽，滋mol/L）92.54依24.8397.69依28.341.353 0.177LDH（x 軃 依泽，U/L）681.59依176.42703.67依194.850.823 0.411血淀粉酶（x 軃 依泽，U/L）623.72依162.46729.86依175.334.315 0.000尿淀粉酶（x 軃 依泽，U/L）1 243.73依252.83 1 673.81依264.71 11.302 0.000TBil（x 軃 依泽，滋mol/L）29.43依9.8731.22依10.051.211 0.227TG（x 軃 依泽，mmol/L）2.06依1.392.29依1.651.070 0.286TC（x 軃 依泽，mmol/L）3.85依1.523.97依1.480.532 0.595WBC（x 軃 依泽，伊109/L）14.16依5.4312.87依4.961.617 0.107APACHE域评分（x 軃 依泽，分）22.93依3.5826.01依3.275.855 0.000MCTSI 评分（x 軃 依泽，分）5.58依1.226.38依1.344.315 0.000图 1APACHE域评分与 MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶单独及联合预测急性胰腺炎患者预后的 ROC 曲线表 3MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶单独及联合检测对急性胰腺炎患者预后的预测效能指标曲线下面积SEP95豫CI最佳截断值灵敏度特异度MCTSI 评分0.6910.0420.0000.635耀0.7435.97 分0.7090.616血淀粉酶0.6840.0430.0000.628耀0.736682.58 U/L0.6730.669尿淀粉酶0.8600.0290.0000.815耀0.8971 486.99 U/L0.6820.709联合检测0.9230.0150.0000.874耀0.9860.9130.941表 2影响急性胰腺炎患者预后的多因素 Logistic 回归分析指标BSEWaldPOR95豫CIAPACHE域评分0.6650.2775.7460.0161.9451.1293.350MCTSI 评分0.7460.3016.1520.0132.1091.3513.803血淀粉酶1.6810.7265.3610.0215.3722.06722.294尿淀粉酶1.4180.6614.5930.0324.1291.93815.1022.2 影响急性胰腺炎患者预后的多因素 Logistic 回归分析以是否死亡为因变量（是=1，否=0），以 APACHE域评分、MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶为自变量，并将上述连续变量以原值代入进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，APACHE 域评分、MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶是急性胰腺炎患者院内死亡的独立危险因素（P约0.05，表 2）。2.3 CT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测效能分析APACHE 域评分 SE 为 0.047、P为 0.000、95%CI为 0.647耀0.753、最佳截断值为 24.03 分、灵敏度为0.582、特异度为0.829。经 ROC曲线证实，APACHE 域评分、MCTSI 评分、血淀粉酶、尿淀粉酶可用于急性胰腺炎患者预后的预测，曲线下面积分别为 0.702、0.691、0.684、0.860。CT 评分系统预测阳性判定为MCTSI 评分跃5.97 分；血尿淀粉酶预测阳性判定为血淀粉酶跃682.58 U/L，且尿淀粉酶跃1 486.99 U/L；CT 评分系统联合血尿淀粉酶预测阳性判定依据为同时满足上述标准。以最终临床结局为“金标准”，MCTSI 评分、血尿淀粉酶联合诊断的灵敏度为 0.913，特异度为 0.941。MCTSI 评分联合血尿淀粉酶预测急性胰腺炎患者预后的灵敏度、特异度高于单项指标，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3、图 1。续表MCTSI 评分血淀粉酶尿淀粉酶粤孕粤悦匀耘域评分1-特异度0.00.20.40.60.81.01.00.80.60.40.20.0联合检测（CT 评分系统联合血尿淀粉酶）参考线12-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期但 APACHE域评分需要收集、统计大量临床指标，操作复杂，无法对病情严重程度做出快速准确的判断，且存在对患者的选择偏差，对局部并发症的影响也缺乏预测效能，不利于临床推广应用11。有研究发现，生物学因子的改变可导致胰腺导管上皮细胞损伤，使腺体导管的张力增加，促进胰消化酶对于自身组织的损伤，在胰腺导管破裂过程中淀粉酶的释放可为早期诊断急性胰腺炎提供重要参考，升高的淀粉酶还可参与到急性胰腺炎患者局部胰腺组织损伤及炎症反应扩散中12。因此，血尿淀粉酶的变化可反映患者体内胰腺导管破裂损伤过程中自身消化酶释放情况，其水平在发病早期出现明显变化，可用于评估病情进展风险，预测预后。本研究结果显示，死亡组的血淀粉酶、尿淀粉酶水平高于存活组（P约0.05）；血淀粉酶、尿淀粉酶是急性胰腺炎患者院内死亡的独立危险因素（P约0.05），提示血尿淀粉酶水平高预示预后不良。可能原因在于，血尿淀粉酶水平高表示胰腺导管破裂损伤、局部胰腺组织损伤严重，炎症反应扩散明显，在损伤、炎症等因素影响下不断诱导激活相关炎症信号通路，促进炎性细胞对胰腺组织的浸润，形成恶性循环，加速病情进展，最终导致患者死亡。然而，血淀粉酶在部分肝胆疾病及腮腺炎中也呈现出明显上升的现象，尿淀粉酶受尿量影响，对急性胰腺炎的预后预测效能也并不理想，因此仅使用血尿淀粉酶预测急性胰腺炎患者预后存在明显局限性。CT 技术的发展一定程度提高了急性胰腺炎的评估效能，腹部 CT 检查能区分胰腺炎的间质性、坏死性，反映胰腺病变情况及炎症程度、坏死情况。MCTSI评分是由 CT 严重指数改良形成的一种 CT 评分系统，可根据胰腺形态、炎症、积液、渗出、坏死等情况对胰腺及周围组织病变进行定量分期，其简化了胰周积液和实质性坏死范围相关评估，增加了胃肠道症状、血管并发症及胰外并发症等方面的评估，操作简单，评估效能更好。本研究结果显示，死亡组的 MCTSI评分高于存活组（P约0.05）；MCTSI 评分是急性胰腺炎患者院内死亡的独立危险因素（P约0.05），提示 MCTSI评分高预示预后不良。早期 CT 扫描往往不易发现发展中的坏死胰腺组织，通常在有症状出现后才可清晰识别，故单独使用 CT 评分系统预测急性胰腺炎患者预后的效果也不够理想。为进一步提高急性胰腺炎患者预后的预测效果，本研究将 CT 评分系统与血尿淀粉酶联合应用，结果显示，单项指标预测下虽有一定预测效能，但整体效果不够理想。CT 评分系统联合血尿淀粉酶预测急性胰腺炎患者预后的灵敏度、特异度明显高于 CT 评分系统和血尿淀粉酶（P约0.05），提示 CT 评分系统联合血尿淀粉酶有助于提高急性胰腺炎患者预后的预测效能。血尿淀粉酶能为 CT 评分系统早期预测提供一定依据，避免不易发现的发展中坏死胰腺组织被漏诊，进而可对急性胰腺炎患者预后进行更全面、更具综合性的预测，更准确地判断急性胰腺炎严重程度，为临床治疗及治疗方案调整提供可靠依据。不过本研究也存在样本量少、预后指标观察少等局限性，且回顾性分析可能因入科时间不同造成数据偏差，后续还需进一步深入探讨分析。综上所述，CT 评分系统联合血尿淀粉酶对急性胰腺炎患者预后的预测价值较高，值得临床推广与应用。参考文献：1 王子铭,单小霞,江峰.超声、CT 检查对急性胰腺炎诊断及临床治疗的辅助作用研究J.中国 CT 和 MRI 杂志,2022,20(2):102-104.2 陶珊,沈磊,刘玮玮,等.血清白细胞介素-10 水平在急性胰腺炎诊断及治疗中的应用J.分子诊断与治疗杂志,2022,14(1):129-132.3 黄隽敏,巩欣媛,刘滕飞,等.超声心动图心功能评估对急性胰腺炎患者严重程度的预测价值J.中华急诊医学杂志,2022,31(1):66-72.4 李宇,杨春,张效良.血清学指标肝素结合蛋白、红细胞分布宽度联合急性生理与慢性健康评分量表评分在评估急性胰腺炎合并感染中的预测价值J.中华生物医学工程杂志,2021,27(5):549-552.5 方芳,谭伟,胡少平.MCTSI 联合 D-D 评估急性胰腺炎患者临床预后的可行性分析J.CT 理论与应用研究,2019,28(1):139-146.6 国外医学脑血管疾病分册编辑部,全国脑血管病防治研究办公室,四川大学华西医院.第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会C/第四届国际脑血管疾病研究进展学术交流会,2007:477-478.7 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014 版)J.中华消化外科杂志,2015,14(1):1-5.8 何绍亚,向阳生,王岭,等.重症急性胰腺炎早期 5 因素体系与分级评分对患者死亡的评估价值研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(1):23-27.9 刘玉霞,姚金磊,郭芸,等.CT 评价系统联合血浆 D-二聚体在重症急性胰腺炎预后评估中的作用J.医学影像学杂志,2022,32(5):806-811.10 宋小静,高伟波,朱继红.中性粒细胞/淋巴细胞比率联合血小板/淋巴细胞比率检测对于重症急性胰腺炎早期预测价值J.中华急诊医学杂志,2021,30(8):948-953.11 刘瑜,黄方,严妤函,等.血清 25-羟维生素 D 水平与急性胰腺炎预后的相关性J.医学研究生学报,2021,34(7):706-711.12 陈翠连,王明林,袁启奎,等.常见生化指标联合检测对急性胰腺炎病情严重程度的评估价值J.重庆医学,2017,46(31):4402-4404.13-