Cox健康行为互动模式在行腹膜透析终末期肾病患者中的应用.pdf

Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:卢会敏(1986.09),女,本科,主管护师,腹膜透析中心,研究方向:腹膜透析护理经验交流Cox 健康行为互动模式在行腹膜透析终末期肾病患者中的应用卢会敏,陈丹萍,王玲,武煜(徐州市第一人民医院,江苏 徐州,221000)摘要:目的 探讨 Cox 健康行为互动模式在行腹膜透析的终末期肾病患者中的应用效果。方法以2020 年3 月至2021 年3 月于徐州市第一人民医院行腹膜透析治疗的92 例终末期肾病患者作为研究对象,采用抽签法分为2 组,对照组46 例患者施以常规护理干预,观察组46 例患者在对照组干预方法的基础上施以 Cox 健康行为互动模式。比较2 组患者的认知水平、自我管理能力、容量管理行为、生活质量及腹膜透析相关并发症发生率。结果干预 1 个月及3 个月后,2 组的慢性疾病患者认知评价量表、容量管理行为量表、居家腹膜透析患者自我管理量表和肾脏病专用生活质量简表评分均较开始治疗时更高(P 均 0.05);观察组的上述评分均较同期对照组更高(P 均 0.05)。观察组在干预期间重度水肿和腹膜炎的发生率均较对照组更低(P 均 6 个月;年龄18 岁;意识清晰,并能够正常沟通交流;签署知情同意书。排除标准:合并严重基础疾病或恶性肿瘤;存在全身感染;近 12 周内接受过手术治疗;拒绝参与本研究或中途退出;临床资料不完整。采用抽签法将上述患者分入对照组和观察组,每组 46 例。2 组间病程及原发肾脏疾病类型等临床资料经比较(见表 1),差异均无统计学意义(P 均 0.05)。1.2 方法对照组施以常规护理干预,干预时间为 3 个月。健康教育与心理疏导:帮助患者了解腹膜透析的基本知识和应急处理方法。居家腹膜透析操作:保持治疗环境清洁和干净,保证无菌操作。并发症监测和复诊:告知患者早期识别腹腔感染的方法,定期复诊。复诊时检测患者的肝肾功能及电解质,尤其是血钾变化情况。观察组在对照组干预方法的基础上施以 Cox 健康行为互动模式,干预时间为 3 个月。组建 Cox 健康1812023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期行为互动管理小组,组长为科室护士长,组员包括 1 名副高及以上职称的临床医师和 4 名中级及以上职称的护士。组长组织小组成员查阅文献、讨论并制定干预方案。小组成员通过问卷和访谈的形式对患者的基本信息、生活方式和疾病史等进行调查,评估并分析患者的独特性,包括腹膜透析的内在动机、认知评价及情感反应等。小组成员与患者共同讨论可能与影响腹膜透析治疗的危险因素,结合实际情况采取应对措施,并协助患者严格执行。小组成员鼓励患者在治疗过程中分享治疗和护理的感受,促使其了解当前治疗和护理方案,以及实际康复情况。同时,引导患者分享接受腹膜治疗的具体经历,协助其明确自身价值观及与价值观相关的目标,寻找影响目标达成的障碍,使其掌握并解决障碍的方案。小组成员通过微信公众号、医护患微信群及图文健康宣教手册等方式强化患者对疾病的认知水平,每天定时在微信群内回复患者在居家腹膜透析治疗过程中遇到的问题,同时每月召开 1 次健康宣教线下沙龙,邀请治疗成功的病友介绍居家治疗的经验。同时,在居家治疗阶段,与患者家属保持密切联系,强调家属监督及配合的重要性,协助患者寻找治疗期间存在问题,并及时解决。1.3 观察指标 采用自制的慢性疾病患者认知评价量表评估患者的疾病认知水平,包括疾病知识、合理用药、定期复诊和无菌操作 4 个维度,总分为 0 100 分,分值越高提示患者对疾病的认知水平越高。采用容量管理行为量表5评估患者的容量管理行为水平,共 3 个维度、8 个条目,总分为0 24 分,分值越高提示容量管理行为能力越强。采用居家腹膜透析患者自我管理量表6评估患者的自我管理能力,共 5 个维度、20 个条目,总分为 20 80 分,分值越高提示患者自我管理能力越强。采用肾脏病专用生活质量简表7评估患者的生活质量,共 5 个维度、36 个条目,各维度总分均为 0 100 分,分值越高提示生活质量越佳。记录 2 组患者在治疗过程中重度水肿和腹膜炎的发生情况,其中重度水肿判定标准为局部皮肤紧张发亮或渗液,体重增加10%。1.4 统计学方法应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据。以均数 标准差(x s)表述计量资料,行 t 检验;以例(%)表述计数资料,行 2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 认知水平、容量管理行为和自我管理能力干预1 个月及3 个月后,2 组的慢性疾病患者认知评价量表、容量管理行为量表及居家腹膜透析患者自我管理量表评分均较开始治疗时更高(P 均 0.05);观察组的上述评分均较同期对照组更高(P 均 0.05),见表 2。表 2 2 组认知水平、容量管理行为和自我管理能力比较(x s,分)组别n慢性疾病患者认知评价量表评分开始治疗干预 1 个月干预 3 个月容量管理行为量表评分开始治疗干预 1 个月干预 3 个月居家腹膜透析患者自我管理量表评分开始治疗干预 1 个月干预 3 个月观察组 4845.89 3.1258.55 4.8578.30 6.5512.45 3.0516.07 4.3520.56 2.0649.30 4.0960.58 8.0671.89 6.92对照组 4846.58 3.3051.31 4.1069.17 4.9712.62 3.0913.82 3.5218.73 1.9449.79 4.1655.92 5.8066.47 4.75t 值0.154 3.878 4.6200.298 4.625 4.4810.6313.251 4.474P 值0.9290.0010.0010.7530.0010.0010.7650.0020.001 注:与同组开始治疗时比较,P 0.052.2 生活质量干预1 个月及3 个月后,2 组的肾脏病专用生活质量简表评分均较开始治疗时更高(P 均 0.05);观察组均较同期对照组更高(P 均 0.05),见表 3。表 3 2 组肾脏病专用生活质量简表评分比较(x s,分)组别n开始治疗干预 1 个月干预 3 个月观察组 46252.48 13.27367.80 22.49411.94 27.85对照组 46254.45 13.65310.12 17.35347.70 21.47t 值0.982 4.927 6.849P 值0.5200.0010.001 注:与同组开始治疗时比较,P 0.052.3 腹膜透析相关并发症发生情况观察组在干预期间重度水肿和腹膜炎的发生率均较对照组更低(P 均 0.05),见表 4。表 4 2 组腹膜透析相关并发症发生率比较 例(%)组别n重度水肿腹膜炎观察组462(4.34)6(13.04)对照组469(19.56)15(32.60)2值8.2476.998P 值0.0130.0253 讨论终末期肾病是指各类慢性肾脏疾病进展后导致的肾功能出现不可逆损伤,机体代谢产物及毒素无法排出体外,最终引发多器官功能损伤。居家腹膜透析是终末期肾病患者的主要治疗方法之一,但有研究8发281Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice现,受对腹膜透析的知识认知不足、经济条件有限和文化程度较低等因素的影响,患者的操作不规范,从而引发水肿及腹膜炎等并发症,严重影响患者的生活质量。因此,如何提高腹膜透析患者的认知水平和改善其自我管理行为已成为临床护理关注的重点。本研究结果中,干预 1 个月及 3 个月后,观察组的慢性疾病患者认知评价量表、容量管理行为量表、居家腹膜透析患者自我管理量表及肾脏病专用生活质量简表评分均较同期对照组和同组开始治疗时更高(P 均0.05),提示 Cox 健康行为互动模式有助于提高行腹膜透析终末期肾病患者的认知水平,强化其容量管理行为和自我管理能力,改善其生活质量。Cox 健康行为互动模式能够根据患者的实际情况进行针对性干预,通过开展一系列互动来提高患者的主观能动性,有助于提高居家干预效果,改善预后。有研究9发现,Cox 健康行为互动模式能够通过评估患者的独特性、改变背景变量和提高认知评价,激发其内在动机,促进其选择健康行为。Cox 健康行为互动模式中,护理人员向患者及其家属提供专业性的指导,并根据患者的具体病情及治疗情况制定个性化护理干预方案,强化疾病、居家饮食运动干预和腹膜透析管理等方面的知识10。此外,护理人员还通过微信群、病友沙龙及引入家属监督等方式,给予患者有效的情感支持,相较于常规护理干预能够最大限度地提高患者居家护理的主观能动性,从而促进其健康行为的形成,改善其自我管理能力和生活质量。腹膜透析属于无菌操作,多数患者均居家完成治疗,而常规护理干预期间患者无法获得规范且系统的健康宣教,导致其疾病及治疗认知水平降低,缺乏透析效果评估与并发症监测能力,最终导致重度水肿和腹膜炎等情况11。Cox 健康行为互动模式更强调患者、家属及专业医护人员保持密切互动对于改善健康结局的重要性;护理人员通过图文宣教手册发放、微信群内答疑及病友现身说法等方式,纠正患者既往腹膜透析中的不规范操作或不良健康行为,有效调动患者的主观能动性,提高其认知水平和自我管理能力,从而降低因透析欠充分或监测不及时而导致的并发症12。本研究中,观察组在干预期间的重度水肿和腹膜炎发生率均较对照组更低(P 均 0.05),印证了上述结论。综上所述,Cox 健康行为互动模式能够提升行腹膜透析的终末期肾病患者对疾病的认知水平,强化其容量管理行为和自我管理能力,改善其生活质量,且有助于降低重度水肿和腹膜炎的发生风险。参考文献1郭嘉鸿,魏华,梁照志,等.持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果J.中国老年学杂志,2021,41(19):4300-4302.2朱金荣,张丽,廖玉梅,等.腹膜透析患者导管外出口护理的现状调查J.中华护理杂志,2020,55(8):1201-1205.3肖元正,马俊,童辉,等.COX 健康行为互动模式在慢性心力衰竭患者护理中的应用J.护理实践与研究,2023,20(7):1052-1056.4殷後,袁伟杰.终末期肾脏病蛋白能量消耗致肌萎缩的诊断方法及价值J.中国血液净化,2012,11(8):450-452.5石彬,王海芳,汪小华,等.维持性血液透析病人容量管理行为水平及其对再住院率的影响J.护理研究,2018,32(14):2221-2227.6庞建红,汪小华,李琳,等.持续非卧床腹膜透析患者居家自我管理体验的质性研究J.护士进修杂志,2014,29(1):22-24.7许敏,徐旭娟,施文芳,等.中文版肾脏病生存质量简表在终末期肾脏病行血液透析患者中的应用J.江苏医药,2015,41(15):1814-1816.8李雪,龚文姜,杨杰,等.费曼式学习法对提高居家腹膜透析患者的自我管理依从性及透析充分性的影响J.中国血液净化,2021,20(2):135-138.9陈桂英,曾连开,陈淑霞.Cox 健康行为互动模式在腹膜透析病人中的应用效果J.循证护理,2023,9(9):1673-1676.10 周越,单岩,杜理平,等.Cox 健康行为互动模式在慢性病患者护理中的应用现状J.护理学杂志,2020,35(4):108-111.11 赵著华,丁发贤,殷秀萍,等.基于德尔菲法与层次分析法构建腹膜透析护理质量评价指标体系J.中华现代护理杂志,2021,27(15):2054-2060.12 孙晶娜,傅荣,侯晓洁,等.Cox 健康行为互动模式国内外研究文献的共词聚类分析J.护士进修杂志,2022,37(23):2186-2190.(本文编辑:胡梦烨,王小燕)381