IL-6、PCT联合检验对于儿童脓毒症病情和预后效果的预判价值分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 IL-6、PCT联合检验对于儿童脓毒症病情和预后效果的预判价值分析潘佳铭1，马红萍21.新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心，新疆乌鲁木齐 830001；2.新疆维吾尔自治区儿童医院输血科，新疆乌鲁木齐 830001摘要 目的 分析血清白介素-6（interleukin-6,IL-6）、降钙素原（procalcitonin,PCT）联合检验用于预判儿童脓毒症病情和预后效果的临床价值。方法 选取 2022年 3月2023年 3月新疆维吾尔自治区人民医院收入的健康儿童47例作为对照组，取同期收入的儿童脓毒症患儿47例作为研究组，对比两组儿童IL-6、PCT检验结果；依据患儿病情程度将研研究组划分为脓毒症休克组（n=14），重度脓毒症组（n=15），普通脓毒症组（n=18），3组均开展IL-6、PCT联合检验，对比3组IL-6、PCT检验结果，借助ROC曲线分析IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情评估的灵敏度、特异度。结果 研究组IL-6、PCT水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；脓毒症休克组IL-6（496.12100.34）ng/L、PCT（7.241.72）mg/L高于重度脓毒症组的（362.2369.44）ng/L、（4.351.21）mg/L和普通脓毒症组的（219.6955.91）ng/L、（2.410.82）mg/L，重度脓毒症组高于普通脓毒症组，差异有统计学意义（t=4.203、5.262、9.904、10.510、6.535、5.467，P0.05）。IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情的 灵 敏 度（82.32%）、特 异 度（83.59%）均 高 于 IL-6 单 项 检 验 的（63.69%）、（70.05%）、PCT 单 项 检 验 的（72.64%）、（76.41%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 IL-6、PCT联合检验用于儿童脓毒症诊断及病情严重程度评估灵敏度较高。关键词 白介素-6；降钙素原；联合检验；儿童脓毒症；病情；预后效果中图分类号 R720.597 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0155-05Analysis of the Predictive Value of IL-6 and PCT Combined Test for the Condition and Prognosis of Sepsis in ChildrenPAN Jiaming1,MA Hongping21.Clinical Laboratory Center,Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830001 China;2.Department of Blood Transfusion,Xinjiang Uygur Autonomous Region Childrens Hospital,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830001 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical value of serum interleukin-6(IL-6)and procalcitonin(PCT)combined test for predicting the condition and prognosis of sepsis in children.Methods A total of 47 healthy children from March 2022 to March 2023 from the Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected as the control group,and 47 children with sepsis from the same period were selected as the study group.The IL-6 and PCT test results were compared between the two groups.According to the severity of the disease,the research group was divided into sepsis shock group(n=14),severe sepsis group(n=15),and common sepsis group(n=18).The combined IL-6 and PCT tests were performed in all three groups,and the results of IL-6 and PCT tests were compared among the three groups.ROC curve was used to analyze the sensitivity and specificity of IL-6 and PCT combined test for the assessment of sepsis.Results The levels of IL-6 and PCT in the study group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The IL-6(496.12100.34)ng/L and PCT(7.24DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.155作者简介 潘佳铭（1992-），男，本科，技师，研究方向为生化检验。通信作者 马红萍（1981-），女，本科，副主任技师，研究方向为儿童感染，E-mail：。155系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE1.72)mg/L in sepsis shock group were higher than those in severe sepsis group(362.2369.44)ng/L and(4.351.21)mg/L and common sepsis group(219.6955.91)ng/L and(2.410.82)mg/L,severe sepsis group was higher than common sepsis group,the difference was statistically significant(t=4.203,5.262,9.904,10.510,6.535,5.467,P0.05).The sensitivity(82.32%)and specificity(83.59%)of combined IL-6 and PCT tests for sepsis were higher than those of single IL-6 test(63.69%),(70.05%)and single PCT test(72.64%)and(76.41%),and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断符合 2016 国际脓毒症和脓毒性休克管理指南6关于儿童脓毒症疾病诊断标准；入组前无免疫功能相关药物使用史；病例资料完整；研究内容已详细告知患儿家属，并取得知情同意书。排除标准：同时并发自身免疫功能病变患儿；人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染患儿；并重大脑血管病变或病毒性感染患儿；并发慢性终末期肝、肾病变患儿；合并血液系统疾病或凝血功能有明显障碍患儿；并发恶性肿瘤患儿。1.3 方法PCT与IL-6检验方法：抽取其静脉血液2 mL作为检验样本，样本抽取后，置入到分离胶真空采集管当中，于 4温度，以 3 500 r/min的转速进行离心处理，处理时间为20 min，血清分离后，提取上清液待检，PCT、IL-6 采用罗氏全自动电化学发光分析仪（Roche E411）及配套试剂，严格按操作说明执行检测。预后指标检验：所有患儿入院后，均依据实际病情开展对症治疗，24 周后，开展 PCT 与 IL-6 指标检验。1.4 观察指标对比两组儿童 IL-6、PCT 指标检验结果。对比不同病情的脓毒症患儿的 IL-6、PCT指标检验结果。患儿入院后，依据其病情严重程度进行分组，即：脓毒症休克组、重度脓毒症组以及普通脓毒症组，对比组间血清 IL-6、PCT 水平检验结果。对比 IL-6、PCT单项与联合检验的脓毒症病情评估效能。IL-6、PCT 检验用于脓毒症病情评估与预后效果预判的敏感度与特异度均采用受试者工作特156系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线进行分析。1.5 统计方法以 SPSS 23.0 统计学软件为本次研究所获数据的处理工具，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组儿童IL-6、PCT指标检验结果比较研究组 IL-6、PCT 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 不同病情的脓毒症患儿的IL-6、PCT指标检验结果比较脓毒症休克组 IL-6、PCT 水平高于重度脓毒症组、普通脓毒症组，重度脓毒症组高于普通脓毒症组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 IL-6、PCT单项与联合检验的脓毒症病情评估效能比较ROC曲线显示，IL-6、PCT单项检验以及联合检验对脓毒症病情评估的曲线下面积分别是 0.792、0.819以及 0.875，IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情评估的灵敏度、特异度均优于两项指标单项检验，差异有统计学意义（P0.05）。见表3、图1。3 讨论近年来，有研究指出，儿童脓毒症发病最重要的机制是机体炎症反应异常紊乱，机体内部的炎症因子水平和脓毒症病情严重程度以及预后效果均有着密切的相关性，因此，可以通过IL-6、PCT水平检 验 结 果 对 儿 童 的 脓 毒 症 病 情 与 预 后 进 行 评估7-8。PCT 是一种由人体甲状腺 C 细胞产生的因子，在健康人群中表达极低，但在机体发生脓毒症时，机体会释放出大量的炎症因子，如 IL-6、TNF-，诱导 CALC-I 基因出现异常表达，从而导致 PCT大量释放，因此，该指标的表达水平与机体受到感染的严重程度是一种正相关关系9-10。IL-6是一种由 B 细胞、T 细胞以及巨噬细胞等多类细胞共同产生的细胞因子，具有细胞增殖分化、急性期反应以及免疫应答等多项调节功能，机体健康状态时，血清内的 IL-6 含量较低，而在机体出现炎性反应之后，IL-6 水平则会在短时间内快速上升，直接反映出患者的病情严重程度11-12。从而本研究也可以看出，研究组 IL-6（327.6965.43）ng/L、PCT（6.372.25）mg/L 水平均明显高于对照组的（105.4120.21）ng/L、(0.280.15)mg/L（P0.05）；脓毒症休克组IL-6（496.12100.34）ng/L、PCT（7.241.72）mg/L 均高于重度脓毒症组的（362.2369.44）ng/L、PCT（4.351.21）mg/L 及普通脓毒症组的（219.6955.91）ng/L、PCT（2.410.82）mg/L（P0.05）。IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情评估灵敏度（82.32%）、特异度（83.59%）均高于 IL-6 单项检 验 的（63.69%）、（70.05%）、PCT 单 项 检 验 的（72.64%）、（76.41%）（P0.05），这一结果与冀恒涛等13的研究结果，观察组IL-6（335.65264.64）ng/L、PCT（6.462.33）mg/L 水 平 均 明 显 高 于 对 照 组 的（107.3420.17）ng/L、(0.290.16)mg/L（P0.05）；脓毒症 休 克 组 IL-6（498.21101.05）ng/L、PCT（7.131.64）mg/L 均高于重度脓毒症组的（365.7268.74）ng/L、PCT（4.081.26）mg/L 及 普 通 脓 毒 症 组 的（224.2656.37）ng/L、PCT（2.670.79）mg/L（P0.05）。IL-6、PCT联合检验用于脓毒症病情评估灵敏度（82.32%）、特异度（83.59%）均高于 IL-6 单项表1两组儿童IL-6、PCT指标检验结果比较(x s)组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值IL-6（ng/L）105.4120.21327.6965.4322.2520.001PCT（mg/L）0.280.156.372.2518.5140.001表2不同病情的脓毒症患儿的IL-6、PCT指标检验结果比较(x s)组别普通脓毒症组（n=18）重度脓毒症组（n=15）脓毒症休克组（n=14）t/P普通组/重度组值t/P普通组/休克组值t/P重度组/体克组值IL-6（ng/L）219.6955.91362.2369.44496.12100.346.535/0.0019.904/0.0014.203/0.001PCT（mg/L）2.410.824.351.217.241.725.467/0.00110.510/0.0015.262/0.001表3IL-6、PCT单项与联合检验的脓毒症病情评估效能比较检验方法IL-6单项检验PCT单项检验联合检验AUC0.7920.8190.87595%CI0.6950.8110.7220.8770.8010.912P值0.0010.0010.001灵敏度（%）63.6972.6482.32特异度（%）70.0576.4183.59截断值169.75（ng/L）5.33（mg/L）157系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE检 验 的（63.69%）、（70.05%），PCT 单 项 检 验 的（72.64%）、（76.41%）（P0.05）基本一致，提示 PCT、IL-6 用于儿童脓毒症病情评估确实有较高价值。分析原因可能是：PCT是一种可以反映出细菌感染的高敏感标志物，在机体受到创伤时，其表皮 PCT水平也会呈现上升状态，单独用该指标进行感染诊断，虽然早期可能会出现假阴性结果，但在机体发生炎症反应的 4 h 之后，PCT 表达就会呈现持续增长状态，并在 12 h 左右进入峰值，异常检出时间慢于IL-614。而IL-6作为一种机体损伤、感染后反应速度最短的细胞因子，感染早期时便会出异常表达水平，且感染程度越严重，IL-6表达水平越高，正好可以弥补PCT反映速度慢的不足，进一步提升病情严重程度评估的有效性与准确性15。综上所述，血清IL-6与PCT联合检验可对儿童脓毒症病情严重程度进行有效评估，为患儿的疾病与临床治疗提供参考依据，应用价值较高，值得推广。参考文献1 杨轶男,毕小朵,杨光路.血清IL-6联合PCT检验对儿童脓毒症病情的评估J.中国妇幼健康研究,2020,31(10):1384-1387.2 薛媛,张海娜.血清白介素-6(IL-6)联合降钙素原(PCT)检验对感染相关儿童脓毒症患儿病情评估的价值J.罕少疾病杂志,2022,29(1):97-98.3 黄珠晏,韦升市,廖翠媚,等.血清Presepsin、PCT、IL-6水平联合检测对儿童脓毒症的诊断和预后评估的临床意义J.中国免疫学杂志,2019,35(20):2527-2531.4 刘霜,惠奕,李宁,等.血清 Presepsin 在儿童脓毒症诊断及病情评估中的应用J.中国小儿急救医学,2021,28(12):1082-1088.5 Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock(sepsis-3)J.JAMA,2016,315(8):801-810.6 张铁凝,刘春峰.2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读J.中国小儿急救医学,2017,24(3):186-194.7 闫立志,朱梦仔.降钙素原联合超敏C-反应蛋白检测在儿童脓毒症诊断及治疗中的应用J.中国医师进修杂志,2020,43(6):556-559.图1IL-6、PCT单项与联合检验对脓毒症病情程度评估价值的ROC曲线敏感度1-特异度（下转第163页）158系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学644-654.9 李永富,王旭莉,陈宇宏,等.微创肺泡表面活性物质给药技术在二种不同无创通气模式下的应用J.中国小儿急救医学,2020,27(12):908-912.10 戴瑞芝,霍美池,李峥.NCPAP 和 NIV-NAVA 在新生儿 RDS 有创机械通气拔管后无创呼吸支持中的应用比较J.徐州医科大学学报,2022,42(4):289-293.11 张丽.LISA 技术、INSURE 技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较J.医学理论与实践,2022,35(5):822-824.12 陈俊豪,温玲玲.LISA技术对新生儿呼吸窘迫综合征患儿血气指标的影响及不良反应观察J.中国妇幼保健,2023,38(6):1029-1032.（收稿日期：2023-06-03）8 陈凤凤,洪开听.肝素结合蛋白C-反应蛋白及降钙素原对儿童脓毒症的诊断价值J.中国妇幼保健,2022,37(8):1421-1425.9 张伟东,王幸丽,杨红,等.儿童重症监护病房脓毒症患儿发生急性肾损伤的高危因素分析J.安徽医学,2019,40(10):1156-1159.10 王其政,林小飞,朱红利.地塞米松联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠对儿童脓毒症的疗效及对血清PCT、Presepsin 及 NT-proBNP 的影响J.药物评价研究,2022,45(1):118-123.11 周彬,曾词正,黄宇戈,等.pSOFA评分联合C-反应蛋白、降钙素原在脓毒症患儿预后评估中的作用J.临床荟萃,2022,37(7):616-622.12 王珊,甄明慧.多种生物标志物联合检测对儿童脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值J.中国疗养医学,2021,30(1):96-98.13 冀恒涛,吴苏君.IL-6、PCT联合检验在儿童脓毒症病情和预后评估中的应用价值J.临床医学工程,2021,28(11):1485-1486.14 董艳飞,郭影霞,梁桂林,等.联合监测ScvO2、PCT在严重脓毒症患儿中的应用价值及与预后的相关性研究J.首都食品与医药,2021,28(3):22-23.15 徐梅先,刘刚,曹利静,等.降钙素原和淋巴细胞动态变化分层对儿童严重脓毒症死亡的预测作用J.中国急救医学,2021,41(9):773-778.（收稿日期：2023-06-04）（上接第158页）163