历代中医治疗失眠.pptx

历代中医治疗失眠验案精选一、失眠的定义：失眠：又称“不寐”，“目不瞑”、“不得眠”等。指经常不能获得正常睡眠的一种病症。有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，严重者则整夜不能入睡。二、失眠的病因：病因：张景岳有精辟论述，“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”三、失眠的病机1，思虑太过，伤及心脾 耗伤阴血，或者思则气结，气滞。2，阴虚火旺 真阴不足，心火亢盛。3，肝郁化火 扰动心神。4，心虚胆怯 胆气不宁。5，胃气不和 胃不和则睡不安。6，痰火内扰 痰湿生热，上扰心神。四、常用方剂：1、朱砂安神丸医学发明 朱砂、黄连、炙甘草、地黄、当归功用：镇心安神，泻火养阴。主治：心火偏亢，阴血不足。心烦神乱，失眠，多梦，怔仲，惊悸，甚则欲吐不果，胸中懊憹，舌红，脉细数。2、生铁落饮医学心悟天冬、麦冬、贝母、钩藤、胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、元参、丹参、朱砂、生铁落功用：镇心除痰，宁神定志。主治：痰火所致的癫狂症。3、珍珠母丸普济本事方珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿功用：滋阴养血，镇心安神。主治：阴血不足，肝阳偏亢。神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。4、磁朱丸备急千金要方磁石、朱砂、神曲功用：重镇安神，潜阳明目。主治：水火不济。心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。其他：酸枣仁汤、黄连阿胶汤 归脾汤 柏子仁汤、温胆汤为常用。五、医案精选1、许叔微医案普济本事方董生，患神气不宁，每卧则神飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸多魇，通夕无寐。为肝经受邪，与珍珠丸。（珍珠母、龙齿、犀角镇惊，当归、熟地、柏子仁、茯神养心血安神）潜镇为必须之药。珍珠母：平肝潜阳，清肝明目。本草：安魂魄，止遗精白浊。中国医学大辞典：兼入心肝二经，与石决明但入肝经者不同，故涉神志病者，非此不可。龙齿：镇惊安神。适用于惊痫、心悸、心烦、失眠多梦等。水牛角：清热安神定惊。2、张杲医案医说钱丕少卿忽夜多恶梦，但就枕便成，辄通夕不止。有人教以戴丹砂，即夕无梦。朱砂：镇心安神。3、张从正医案儒门事亲一富家妇人伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也，乃与其夫以怒而激之：多取其财，饮酒数日，不处一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进，脉得其平。（脾主思，属土；肝主怒，属木。木克土，怒克思。但是临床激怒病人，搞不好弄巧成拙。该用什么方法？其人汗出而愈，能否使其运动，汗出而缓？）4、罗天益医案名医类案一老人患虚烦不得睡，大便不通，常有一道热气自脐下冲上心，心随即昏乱欲绝，医一月不愈，用大黄通利大便，几致殒殆。罗诊之，六脉沉缓，遂投竹茹温胆汤。自午服一盏，热气至心下而不至心上；哺时服一盏，热气至脐下而不至脐上；戌初又一盏，热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之，大府遂通而愈。（此证绝似奔豚汤证，而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证，还需鉴别诊断）5、朱丹溪医案医方考一女，许婚后，夫经商二年不归。因不食，困卧如痴，无他病，竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之，告以故。翁脉毕，谓其父曰：此思则气结也，药难独治。得喜可解，不然令其怒。于是，掌其面，诬以外情，果大怒而号泣者三时，令解之，即求食矣。翁谓其父曰：病虽瘥，得喜方已。乃谕以夫回。既而果然，疾亦不举。（情志病，治以情。用之得当尚可，不会用，反遭诟病，慎之。）6、孙一奎医案三吴治验潘景宇内人，后半夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也，先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。（气虚，兼火）7、缪希雍医案先醒斋医学广笔记顾太学叔夏内人，患阴虚火证，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。予为之诊视，决其必无大害，第要需时日耳！用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬；因虚甚气怯，佐以琥珀、朱砂、金银器之类，约百余即而廖。后友人询其故，予谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光正此而！至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉？8、张介宾医案景岳全书下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或少有饮则汤沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸致极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存。慰以无虑，及用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鉴。9、刘渡舟医案一李，男，49岁，编辑。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作。疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能入寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之红艳，格外醒目。切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。处方：黄连12g、黄芩6g、阿胶10g(烊化)、白芍12g、鸡子黄2枚。此方服至三剂，便能安然入睡，心神烦乱不发。续服三剂，不寐之疾，从此而愈。10、刘渡舟医案二孙，女，60岁。患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入寐。白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动。胸胁苦满、口苦、头眩、周身乏力，小便涩赤，大便干结。舌绛、苔白腻、脉沉弦。辨为肝郁化火，痰热扰心之证。治以疏肝清热，化痰安神之法。疏方：柴胡18g、黄芩10g、半夏20g、栀子10g、陈皮10g、竹茹20g、枳实10g、炙甘草10g、党参10g、龙骨30g、牡蛎30g、生姜8g、天竹黄12g、豆豉10g、大枣12枚。服药七剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡四小时。惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白、脉沉。守方再进五剂，烦止寐安，诸症霍然。谢谢！