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历代中医治疗失眠.pptx

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1、历代中医治疗失眠验案精选一、失眠的定义:失眠:又称“不寐”,“目不瞑”、“不得眠”等。指经常不能获得正常睡眠的一种病症。有入寐困难,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有时寐时醒,严重者则整夜不能入睡。二、失眠的病因:病因:张景岳有精辟论述,“不寐证虽病有不一,然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也。神安则寐,神不安则不寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实,无邪者皆虚。”三、失眠的病机1,思虑太过,伤及心脾 耗伤阴血,或者思则气结,气滞。2,阴虚火旺 真阴不足,心火亢盛。3,肝郁化火 扰动心神。4,心虚胆怯 胆气不宁。5,胃气不和 胃不和则睡不安。6,痰火内扰 痰湿生热

2、,上扰心神。四、常用方剂:1、朱砂安神丸医学发明 朱砂、黄连、炙甘草、地黄、当归功用:镇心安神,泻火养阴。主治:心火偏亢,阴血不足。心烦神乱,失眠,多梦,怔仲,惊悸,甚则欲吐不果,胸中懊憹,舌红,脉细数。2、生铁落饮医学心悟天冬、麦冬、贝母、钩藤、胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神、元参、丹参、朱砂、生铁落功用:镇心除痰,宁神定志。主治:痰火所致的癫狂症。3、珍珠母丸普济本事方珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿功用:滋阴养血,镇心安神。主治:阴血不足,肝阳偏亢。神志不宁,入夜少寐,时而惊悸,头目眩晕,脉细弦。4、磁朱丸备急千金要方磁石、朱砂、神曲功用:重镇

3、安神,潜阳明目。主治:水火不济。心悸失眠,耳鸣耳聋,视物昏花。其他:酸枣仁汤、黄连阿胶汤 归脾汤 柏子仁汤、温胆汤为常用。五、医案精选1、许叔微医案普济本事方董生,患神气不宁,每卧则神飞扬,觉身在床而神魂离体,惊悸多魇,通夕无寐。为肝经受邪,与珍珠丸。(珍珠母、龙齿、犀角镇惊,当归、熟地、柏子仁、茯神养心血安神)潜镇为必须之药。珍珠母:平肝潜阳,清肝明目。本草:安魂魄,止遗精白浊。中国医学大辞典:兼入心肝二经,与石决明但入肝经者不同,故涉神志病者,非此不可。龙齿:镇惊安神。适用于惊痫、心悸、心烦、失眠多梦等。水牛角:清热安神定惊。2、张杲医案医说钱丕少卿忽夜多恶梦,但就枕便成,辄通夕不止。有人

4、教以戴丹砂,即夕无梦。朱砂:镇心安神。3、张从正医案儒门事亲一富家妇人伤思虑过甚,二年不寐,无药可疗。其夫求戴人治之。戴人曰:两手脉俱缓,此脾受之也,脾主思故也,乃与其夫以怒而激之:多取其财,饮酒数日,不处一法而去。其人大怒汗出,是夜困眠。如此者八九日不寤。自是而食进,脉得其平。(脾主思,属土;肝主怒,属木。木克土,怒克思。但是临床激怒病人,搞不好弄巧成拙。该用什么方法?其人汗出而愈,能否使其运动,汗出而缓?)4、罗天益医案名医类案一老人患虚烦不得睡,大便不通,常有一道热气自脐下冲上心,心随即昏乱欲绝,医一月不愈,用大黄通利大便,几致殒殆。罗诊之,六脉沉缓,遂投竹茹温胆汤。自午服一盏,热气至心

5、下而不至心上;哺时服一盏,热气至脐下而不至脐上;戌初又一盏,热气不复上升矣。次日早间以槟榔舒气之药调之,大府遂通而愈。(此证绝似奔豚汤证,而用温胆汤治愈。可知桂枝加桂汤、温胆汤、奔豚汤均治疗气上冲之证,还需鉴别诊断)5、朱丹溪医案医方考一女,许婚后,夫经商二年不归。因不食,困卧如痴,无他病,竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之,告以故。翁脉毕,谓其父曰:此思则气结也,药难独治。得喜可解,不然令其怒。于是,掌其面,诬以外情,果大怒而号泣者三时,令解之,即求食矣。翁谓其父曰:病虽瘥,得喜方已。乃谕以夫回。既而果然,疾亦不举。(情志病,治以情。用之得当尚可,不会用,反遭诟病,慎之。)6、孙一奎医案三吴治验

6、潘景宇内人,后半夜不睡,面黄肌瘦,两太阳及眉棱骨痛,大便溏,稍劳则体热,四肢无力,其脉左寸洪滑,自春至秋皆然。此由脾虚,肝心二经火盛然也,先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理,夜与钱仲阳安神丸数粒,灯心汤送下。服八日得睡,而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏,全安。(气虚,兼火)7、缪希雍医案先醒斋医学广笔记顾太学叔夏内人,患阴虚火证,彻夜不眠者两月,饮食俱废,形体日削,中外疑其必无救矣。予为之诊视,决其必无大害,第要需时日耳!用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬;因虚甚气怯,佐以琥珀、朱砂、金银器之类,约百余即而廖。后友人询其故,予谓此病

7、虽属虚,幸脏腑无损,心经虽有火,幸不至烁肺,多服补阴收敛之剂,则水火自然升降,所云壮水制阳光正此而!至于久病脉调,身不发热,岂有他虞哉?8、张介宾医案景岳全书下消不寐。省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或少有饮则汤沃而不行,然每夜必去尿二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液,尪羸致极,自分必死。及予诊之,岂其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存。慰以无虑,及用归脾汤去木香及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为火。

8、姑纪此一按,以为治消,治不寐者之鉴。9、刘渡舟医案一李,男,49岁,编辑。患失眠已两年,西医按神经衰弱治疗,曾服多种镇静安眠药物,收效不显。自诉:入夜则心烦神乱,辗转反侧,不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫,方觉舒畅。询问其病由,素喜深夜工作。疲劳至极时,为提神醒脑起见,常饮浓厚咖啡,习惯成自然,致入夜则精神兴奋不能入寐,昼则头目昏沉,萎靡不振。视其舌光红无苔,舌尖宛如草莓之红艳,格外醒目。切其脉弦细而数。脉证合参,此乃火旺水亏,心肾不交所致。治法当以下滋肾水,上清心火,令其坎离交济,心肾交通。处方:黄连12g、黄芩6g、阿胶10g(烊化)、白芍12g、鸡子黄2枚。此方服至三剂,

9、便能安然入睡,心神烦乱不发。续服三剂,不寐之疾,从此而愈。10、刘渡舟医案二孙,女,60岁。患者近日因情志不遂而心烦不宁,坐立不安,整夜不能入寐。白昼则体肤作痛,甚则皮肉瞤动。胸胁苦满、口苦、头眩、周身乏力,小便涩赤,大便干结。舌绛、苔白腻、脉沉弦。辨为肝郁化火,痰热扰心之证。治以疏肝清热,化痰安神之法。疏方:柴胡18g、黄芩10g、半夏20g、栀子10g、陈皮10g、竹茹20g、枳实10g、炙甘草10g、党参10g、龙骨30g、牡蛎30g、生姜8g、天竹黄12g、豆豉10g、大枣12枚。服药七剂,心烦、口苦、头眩症减,每夜能睡四小时。惟觉皮肤热痛,二便少,舌苔白、脉沉。守方再进五剂,烦止寐安,诸症霍然。谢谢!

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