对疑似乙型病毒肝炎病例的分析.pptx

病例讨论分析诊断思维、与非病毒性肝炎的鉴别、观察、预后背景材料和方法患者xx，男，29岁；乙型肝炎是一种结果超声波检查、肝功能检查、病原学检查患者XX，男，29岁，干部。发热，乏力，食欲减退伴右上腹隐痛一周入院。病情简介体格检查体温38.5，脉搏90次分，呼吸24次分，血压11272 mmHg(1499.6 kPa)。一般情况尚好，皮肤、巩膜黄染，肝肋下2.5 cm，质韧，触痛(+)，脾侧位可及。病情简介初步实验室检查 肝脏呈较密微波，胆囊2.8 cm，余无异常。血液一般检查：RBC 4.5 1012L,Hb 140 gL,PLT 160109L，WBC 5.6109L,N 0.52,L 0.40,M 0.06,E 0.02 尿液检查：尿色黄，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，尿蛋白(-)。病情简介 根据患者的临床表现及初步的实验室检查可初步诊断为肝炎（但是不能分型），为明确诊断和鉴别诊断，需要做进一步的实验室检查，排除其他原因引起的类似表现。初步诊断超声波检查：通过超声波的检查，了解患者肝脏的形态，查看是否有占位等其他肝脏病变，为诊断提供基本依据。肝功能检查：肘正中静脉取血2ml，进行肝功能相关实验室检查，包括胆红素代谢，血清酶及同工酶，AFP检测。病原学检查：肘正中静脉取血2ml，进行肝炎病毒病原学检查。进一步实验室检查 结果超声波检查：肝脏呈较密微波，胆囊2.8 cm，余无异常。肝功能检查：血清ALT 410 UL，AST 180 UL，ALP 210 UL,TBil 78molL，DBil 46molL；AFP 20 gL病原学检查：血清HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，抗HBc-IgG(+)，抗-HAV IgM(-)，抗HCV(-)。谷丙谷丙转氨氨酶，正常，正常值0-40u/l谷草谷草转氨氨酶，正常，正常值4-40u/l碱性磷酸碱性磷酸酶，成人正常，成人正常范范围40-150u/l总胆胆红素，正常范素，正常范围3.4-17.1umol/l结合胆合胆红素，正常范素，正常范围6umol/l甲胎蛋白，正常范围20ug/l诊断？询问患者是否有输血临床诊断病原学诊断诊断（1）询问患者是否有输血，不洁注射史，与HBV感染者接触史，家庭成有无HBV感染者。（2）临床诊断：急性乙型病毒性肝炎起病较急，常有畏寒、发热、法力、纳差、恶心、呕吐等急性感染症状，肝大质软，ALT显著升高。慢性乙型病毒性肝炎可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣肝大质硬，脾大等体征。（3）病原学诊断：对于乙型肝炎的诊断尤为重要，根据肝炎病毒病原学检查的结果，可对肝炎的诊断以及治疗提供明确的标准及依据。有以下任何1项阳性，可诊断为现症HBV感染：血清HBsAg阳性；血清HBV DNA阳性；血清抗HBcIgM阳性，肝内HBcAg和或HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。慢性乙型肝炎的诊断：临床符合慢性肝炎，并有1种以上现症HBV感染标志阳性。慢性HBsAg携带者的诊断：无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者确诊结果：乙型病毒性肝炎（急性）讨 论Discussion 乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。患者常有发热，乏力，食欲减退右上腹隐痛，黄疸，纳差，厌油腻，肝掌，蜘蛛痣等症状及体征。血液常规检查可以呈现病毒感染的血象，也可以没有异常。尿液检查的结果因病人肝炎的程度而各异，一般表现为胆红素代谢的异常。乙型病毒性肝炎的诊断中，病原学检查的结果对疾病的诊断，治疗有着至关重要的意义，在疾病的诊断中不容小觑，不同的病原学检查结果有着不同的临床价值及意义。详见下表。结合结合临床症状及实验室检查可以诊断为乙型病毒性肝炎，临床症状及实验室检查可以诊断为乙型病毒性肝炎，但是仍然需要与以下疾病进行但是仍然需要与以下疾病进行鉴别鉴别与其它病毒性肝炎鉴别：能引起病毒性肝炎的还有与其它病毒性肝炎鉴别：能引起病毒性肝炎的还有HAV，HCV，HDV，HEV，HGV/GBV-C,其临床症状与乙型肝炎容其临床症状与乙型肝炎容易混淆，故需要借助肝炎病毒病原学检查确定肝炎类型易混淆，故需要借助肝炎病毒病原学检查确定肝炎类型。与非病毒性肝炎鉴别：常见的是自身免疫性肝炎、酒精性与非病毒性肝炎鉴别：常见的是自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎。自身免疫性肝炎女性多，大多发病于肝炎、药物性肝炎。自身免疫性肝炎女性多，大多发病于14-25岁及停经后，呈多系统损害，出现关节痛、肾炎、岁及停经后，呈多系统损害，出现关节痛、肾炎、糖尿病等，实验室检查抗核糖尿病等，实验室检查抗核Ab+70%，平滑肌，平滑肌Ab+70%,IgG增高。酒精性肝炎男性多，多见于中老年大量、长期饮酒增高。酒精性肝炎男性多，多见于中老年大量、长期饮酒史，有营养不良表现史，有营养不良表现 ASTALT。药物性肝炎女性多，常。药物性肝炎女性多，常见于中老年，患者有服用相关药物史见于中老年，患者有服用相关药物史。急性乙肝的分类急性黄疸型肝炎黄疸前期：多缓慢起病，发热轻或多无发热常出现关节痛、皮疹。常见症状有乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、有时腹痛、腹泻。本期平均持续5-7天。黄疸期：发热消退，自觉症状稍减轻，巩膜及皮肤出现黄疸，数日至3周内达到高峰。尿色深黄可出现一过性粪便变浅。肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。本期持续2-6天。恢复期：患者黄疸逐渐减轻、消退，大便颜色恢复正常，皮肤瘙痒消失，食欲好转，体力恢复，消化道症状减轻，黄疸消退，肝功能恢复正常，本期一般为1-2个月。急性无黄疸型肝炎此型较多见，占急性肝炎的90%以上。症状较轻，全身乏力、食欲减退、恶心、腹胀等症状。肝大、质较软，有压痛和叩痛。此型肝炎症状轻常被忽视诊断。病程约2-3个月。暴发性乙肝暴发性乙肝不足急性乙肝的1%。病情可迅猛发展，在10日内出现肝性脑病而黄疽尚不明显，或在典型的急性发病后，黄疸迅速加深，反复呕吐，逐渐出现其它肝衰竭症状。淤胆型肝炎淤胆型肝炎可发生于任何一种病毒性肝炎的急性期或慢性期。急性乙肝中的发生率约2-3%，老年肝炎可达10%以上。急性乙肝大三阳感觉肝区不适、隐隐作痛、全身倦怠、乏力，食欲减退、感到恶心、厌油、腹泻、面色和小便黄等。急性乙肝大三阳症状比较激烈，有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸，如发现这些症状表现，应尽快去正规医院进行乙肝检查化验，要等做了具体检查后才能确定病情。急性乙肝的治疗急性乙肝是一种自限性疾病，能早期诊断早治疗是可以治愈的，大多数病人可在3-6个月内自愈，但是如果急性乙肝患者没有能够及时治疗，一般在半年之后，急性乙肝患者就会慢性化，转为慢性乙肝后，就变得非常难治。急性乙肝的治疗措施如下：1、积极的休息。急性乙肝患者一定要注意卧床休息，尤其是急性重型乙肝患者，是要绝对的卧床休息的。2、饮食上要供给较充足的蛋白质及各种维生素，以利于肝细胞的修复和再生。但急性期恶心、呕吐较重时，应给清淡、易消化的食物。黄疸消退、食欲好转后，可适当吃些瘦肉、鸡蛋、鱼、豆腐以及新鲜蔬菜、水果等。护肝治疗。主要保护肝功能、降低转氨酶，可用药物有五味子制剂、联苯双酯、垂盆草冲剂等，另可辅以维生素C、B6、E。退黄疸。消炎利胆片、苦黄注射液等都有较好的退黄作用。对症治疗。食欲不振者可静脉滴注葡萄糖及维生素C，口服多酶片或山楂冲剂。恶心呕吐者可口服甲氧氯普胺，症状不减可肌内注射，每日12次。腹胀明显者可服高效消胀片。黄疸伴有皮肤瘙痒者可服消胆胺、氢氧化铝、扑尔敏等。疗效观察和病情预后判断 急性乙肝病期一般在4个月内，少数至6个月临床完全恢复，个别超过6个月，90%以上的急性乙肝都能够最终获得痊愈，不留后患。有5%10%的急性乙肝患者转过慢性乙肝，转为慢性乙肝的主要因素包括：遗传基因、感染乙肝病毒时的年龄、免疫功能低下等。治疗过程当中，及时定时检测肝功能两对半是疾病病情疗效观察及雨后判断的重要手段。参考文献【1】杨绍基，任红等,传染病学,北京：人民卫生出版社，2009【2】中华医学会肝病学分会，中华肝病杂志，2004,12，4 P194-198【3】高寿征等，病毒性肝炎防治研究,人民卫生出版社，P162【4】骆抗先编著，乙型肝炎基础和临床，人民卫生出版社，P395-408 谢谢观赏！谢谢观赏！