胸片阅读技巧.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,胸片阅读,2021/10/10,1,医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有,重要价值,。,医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的,技能,主要是通过对影像的,观察,来提高。,诊断中，应具有正确的,影像思维,，,并遵循一定的,原则和步骤,。,2021/10/10,2,X,线诊断的,原则,认识正常，发现异常，,结合临床，综合分析。,“,认识正常，发现异常”,就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是,正常结构,还是,病理影像,，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。,“,结合临床”,就是将,X,线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。,2021/10/10,3,认识正常，发现异常，,结合临床，综合分析。,2021/10/10,4,X,线诊断的,步骤,X,线诊断报告,是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。,2021/10/10,5,诊断步骤,一张优质的,X,光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：,完整的解剖区域,全部病变区域,明确,X,线解剖识别标志,2021/10/10,6,1,）养成在,合格,的,X,光片上阅片的习惯,照片条件,（对比度、清晰度良好）,投照体位,（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）,2,）核对符号,（,年,.,月,.,日,、,编号、左右等,）,3,）识别人工伪影,（静电,、,金属异物,、,膏药、发夹等）,图像易于阅读和易于对比，,能满足,x,线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。,诊断步骤,1,、分析判断,X,线照片质量,2021/10/10,7,正确的插片方法：解剖学姿势,胸片,总的来说可以用以下的文字描述,胸廓,对称，两侧肋骨肋间隙正常；两,肺野,透亮度正常，未见,明显实变影，,肺纹理,清晰,，两侧,肺门,未见明显异常；,膈肌,光滑，双侧肋膈角锐利；,心脏,大小形态在正常范围。,读片,时也,可以按照,：,胸廓,、,肺,、,横膈、心影等这个顺序进行，,以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。,诊断步骤,2,、按顺序全面系统观察,2021/10/10,8,胸廓（肋骨、脊柱等）,认识肋骨是看胸片的基础，,肺部病变常常以,肋骨,作为标志的。,如何数肋骨？,认识,肋间隙,肺（,肺野,、肺纹理、,肺门,）,观察,肺野,时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。,理解,肺纹理,的含义和临床意义；,了解,肺门,的结构、位置等,横膈,观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）,纵隔（气管、心影）,2021/10/10,9,第一肋骨,第二肋骨,第五肋骨,第一前肋间隙,第七后肋间隙,2021/10/10,10,肺野,肺野,2021/10/10,11,肺野的划分,2021/10/10,12,气管,心脏,2021/10/10,13,解剖部位与分布,位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。,数目,肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；,广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。,形状,与大小,肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤,病变边缘,边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；,边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。,密度,病变密度可高于或低于周围组织,临近器官和组织的改变,器官功能的变化,诊断步骤,3,、对异常,X,线影像的观察,2021/10/10,14,斑片影,空洞影,2021/10/10,15,2021/10/10,16,肺炎,肺肿瘤,片状影,肿块,2021/10/10,17,密度减低,密度增高,2021/10/10,18,一侧性肺不张,大量胸腔积液,2021/10/10,19,结合临床,年龄,性别,职业和接触史,结合其他重要检查：,USG,、实验室检查、病理组织学检查等,应注意两点：,一方面要防止以影论影，忽视临床表现；,一方面要防止牵强附会，失去,X,线检查的客观性。,诊断步骤,4,、结合临床确立,X,线诊断,2021/10/10,20,2021/10/10,21,2021/10/10,22,确立,X,线诊断应注意,避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变,2021/10/10,23,2021/10/10,24,2021/10/10,25,2021/10/10,26,2021/10/10,27,避免答非所问,2021/10/10,28,同病异影、异病同影,同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的,X,线表现。,异病同影：不同的疾病出现相同的,X,线表现。,2021/10/10,29,2021/10/10,30,2021/10/10,31,胸内淋巴结结核,中央型肺癌,2021/10/10,32,还有其他方面的限制。,1,、在疾病的早期进行,X,线检查时，往往发现不多或无所发现。,2,、,X,线检查不能使病变显影。,2021/10/10,33,2021/10/10,34,确立,X,线诊断,肯定性诊断,否定性诊断,可能性诊断,符合性诊断,除外性诊断,2021/10/10,35,X,线的发现,1895,年,11,月,8,日（一个周末下午），伦琴在实验 室作阴极射线研究时，偶然发现的,2021/10/10,36,