主动脉夹层临床治疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,主 动 脉 夹 层,是 心血管疾病危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率达50%。,主动脉夹层临床治疗,1/23,主动脉夹层概述,是指血液经内膜撕裂口流入,囊性变性,中层，在中层与外层之间形成夹层血肿，随压力驱动，在主动脉中层内扩展，损伤其中层,并可沿主动脉壁延伸剥离造成心血管严重损伤一个急症。,主动脉夹层临床治疗,2/23,主动脉夹层病理,基础病理改变是,遗传或代谢性异常,造成主动脉中层囊样退行性变，部分患者为结缔组织异常遗传性先天性心血管病。表现为中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶丧失、中层空泡变性。,高血压、动脉粥样硬化、高龄是主动脉夹层主要,促发原因。,主动脉夹层临床治疗,3/23,主动脉夹层分型（1）,最惯用DeBakey,分为三型：,型 夹层起始于升主动脉，延伸超出主动脉弓至降主动脉。,最为常见,。,型 夹层起始于并局限于升主动脉，多见于Marfan综合征患者。,型 夹层起始于降主动脉延伸超出胸主动脉,。,主动脉夹层临床治疗,4/23,主动脉夹层分型（2）,Stanford分型,A型 夹层累及升主动脉，内膜破口常在升主动脉附近，包含DeBakey 和型。,B型 夹层仅限于降主动脉，内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下，即DeBakey型。,主动脉夹层临床治疗,5/23,主动脉夹层临床治疗,6/23,主动脉夹层临床表现,（一）疼痛,突然发生，程度猛烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。疼痛可由起始部位移向其它部位，往往依据夹层剥离路径走行。,仅前胸痛，90%在升主动脉,颈、喉、颌、脸痛，提醒升主动脉夹层,肩胛间痛，提醒降主动脉夹层,背、腹、下肢痛提醒降主动脉夹层,主动脉夹层临床治疗,7/23,主动脉夹层临床表现,（二）休克样表现,表现为面色苍白，四肢皮肤湿冷、出汗、脉搏快而细弱，呼吸急促。但休克表现常与血压改变不平行，血压轻度下降，有甚至上升。,低血压多数是,心脏压塞或急性重度主动脉关闭不全,。,休克见于夹层破裂大量内出血。,两侧肢体血压或脉搏不对称,，常提醒本病。,主动脉夹层临床治疗,8/23,（三）其它系统表现,1.心血管系统：累及主动脉瓣引发主动脉瓣关闭不全；涉及冠状动脉时可引发急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引发心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。,2.呼吸系统：破入胸腔引发胸腔积血，多见于左侧。,主动脉夹层临床治疗,9/23,其它系统表现,3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。,4.神经系统：夹层累及供给脑、脊髓动脉或因休克引发血液供给不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。,5.泌尿系统：夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。,主动脉夹层临床治疗,10/23,试验室检验,1.化验室检验：,白细胞增多,。血尿、蛋白尿及管型，肾功效受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时，心肌酶谱升高。,2.心电图：,原无特征性改变,。有时为非特异性ST-T改变。夹层累及冠脉发生急性心梗、心包积血有对应经典改变。,3.胸部X片：无特异性诊疗价值。上纵隔影增宽，可提醒深入检验。,主动脉夹层临床治疗,11/23,试验室检验,4.超声心动图：不确定,5.CT：提议CT增强，不做平扫。,主动脉夹层临床治疗,12/23,主动脉夹层诊疗,1.疼痛性质为发作开始即为撕裂样剧痛。,2.虽有休克表现，但血压无显著下降。,3.,突然出现主动脉关闭不全征象，心衰进行性加重,。,4.外周血管搏动不对称，四肢血压有显著差异。,5.腹部可触及搏动性包块，伴血管杂音或震颤。,6.有些急腹症、神经系统及血管阻塞表现。,#本病确诊依赖影象学技术。,主动脉夹层临床治疗,13/23,主动脉夹层判别诊疗,1.急性心肌梗死,2.急腹症,3.其它原因引发主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层临床治疗,14/23,主动脉夹层治疗,本病死亡率高，两天内死亡占50%，一周内可达90%,治疗标准：1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、出入液体量平衡等。,强效镇静、镇痛。包含吗啡或杜冷丁。,2.急性期不论是否手术或介入均首先内科药品治疗：降压，目标收缩压降到100-120mmHg.宜用硝普钠,3.B受体阻滞剂，使心率降低到60-70次/分。,4.手术或介入。,主动脉夹层临床治疗,15/23,主动脉夹层预后,早期外科治疗或内科治疗成功后长久随访，晚期并发症多是复发、返流和不足囊性动脉瘤形成。,未接收治疗患者生存率很低，90%以上在1年内死亡。,主动脉夹层临床治疗,16/23,主动脉夹层临床治疗,17/23,主动脉夹层临床治疗,18/23,主动脉夹层临床治疗,19/23,主动脉夹层临床治疗,20/23,主动脉夹层临床治疗,21/23,主动脉夹层临床治疗,22/23,谢谢大家！,主动脉夹层临床治疗,23/23,