下肢动脉急性缺血演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,下肢急性缺血,外二科：汤晟,1,门诊哪些患者需要行血管方面检查：,1,、下肢间歇性或持续性疼痛；,2,、下肢肿胀；,3,、下肢搏动性包块；,4,、下肢慢性溃疡或坏疽；,5,、下肢静脉曲张；,6,、震颤或血管杂音。,2,急性下肢缺血定义：,时间：,2,周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别；,病生改变：下肢动脉血供突然中断；,后果：危及肢体活性（,10-15%,截肢）甚至死亡。,3,常见原因：,动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。,4,临床表现：,1,、疼痛：为最早出现的症状；,2,、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力；,3,、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；,4,、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚；,5,、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血,4-6,消失，可发生坏死。,5,辅助检查：,结合我们医院目前实际情况，有如下检查：,1,、血管彩超：方便、实际且无创；,2,、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影,DSA,，我们科室也在逐步开展其他部位；,3,、,CTA,：,CT,血管成像检查；,4,、辅助化验结果：,D-,二聚体、血栓弹力图检测等；,6,急性肢体缺血分级,严重度分级极其重要，直接决定手术方案：,级别,描述,临床检查,多普勒信号,感觉丧失,运动受限,动脉,静脉,级,肢体活动存在，无立即威胁,无,无,有,有,a级,威胁边缘，积极治疗可以保肢,无或稍丧失，如足趾感觉丧失,无,长无,有,b级,严重威胁，急诊血管重建可保肢,多于足趾感觉丧失，合并有静息痛,轻中度受限,多数无,有,级,不可逆性坏死,麻木，感觉消失,麻痹，运动丧失,无,无,7,处理原则：,抗凝（无抗凝禁忌症）：,多使用华法林片，使用,定期复查凝血功能，,INR,为主要观察指标；,进一步处理原则取决于临床严重程度分级,级和,a,级进一步完善相关检查：如彩超、,CTA,、,MRA,；,b,级：急诊手术治疗；,级：转骨科截肢。,8,治疗方案的选择：,术前评估：,1,、判断是否为急性下肢动脉缺血；,2,、彩超及,CTA,可协助确定血管内血栓性质；,3,、对于不同情况选择个体化治疗。,9,术后处理：,抗凝 抗血小板,缺血再灌注损伤,骨筋膜室综合征,10,小结：,急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。,对于保守治疗过程中，需每,3,天复查,D-,二聚体、凝血功能；,D-,二聚体下降，,INR,前,3,天升高,15%,，提示抗凝效果好，稳定后,1-2,周复查凝血功能，控制,INR,为,2-3,；,11,谢谢！,12,