临床输血指征参考标准.doc

输血指征综合评估的指标

一、 红细胞（>14岁的成人标准）
内科：
1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者
3、Hb70~100g/，伴有：
心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）
代谢率增高（高热、严重感染）
严重缺氧（晕迷、各种休克）
消化道活动性出血
外科：
1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定
2、Hb70~80g/L，择期手术前输血
3、Hb70~100g/，伴有：
急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）
伤口创面伴持续性出血，DIC
心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）
严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）
代谢率增高（高热、严重感染）
△特别说明：
1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；
3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；
4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：
6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%
二、 冰冻血浆
⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
⑵DIC急性期；
⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；
⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；
⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；
⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：
1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
2、非血浆输注适应征：
（1）烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；
（2）血液稀释，但出血量＜70%血容量；
（3）心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；
（4）低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。
（5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；
三、 血小板
内科：
1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板
2、血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板
3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板
外科：
1、血小板计数＞100×109/L，可以不输
2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输
3、血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4、如术中出现不可控制渗血，不受限制
四、 冷沉淀
1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L
2、甲型血友病
3、血管性血友病
4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）