口腔修复固定义齿.doc

口腔修复固定义齿1.抗力形：牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗合力而不致被破坏或折裂。2.固位形：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致脱落，移位，这种抵御脱落的力称为固位力，为了增强修复体的固位力，在患牙上合理设计并预备成面，洞，钉洞，沟等，具有增强固位力的形状称为固位形。3.暂时冠的作用：保护作用：防止牙髓受到机械，温度，化学刺激。自洁作用：保护牙冠的自洁作用，要求暂时冠边缘密合无悬突，表面高度抛光。维持与稳定：暂时冠可保持合面稳定性，防止患牙和对颌牙伸长而减小或丧失合面修复间隙。可恢复邻接关系和牙冠轴面，防止患牙或邻牙移位，维持轴面修复间隙。维持唇颊组织正常的丰满度。暂时冠还能限制牙龈的不利生长。4.挠曲变形：超过应力极限，平衡被破坏，简支梁的受力点向下弯曲，两端上翘即出现挠曲变形。5.烤瓷熔附金属全冠适应症：因氟斑牙，变色牙，四环素染色牙，锥形牙，釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙烤瓷固定桥的固位体6.金-瓷结合的机制：主要由三种结合力组成：化学结合力，烤瓷合金在预氧化处理的过程中表面会形成一层氧化膜，该膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分（52.5%）机械结合力，金-瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，可增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性，又增加了接触面积，大大提高了机械结合力（22%）范德华力，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力。7.烤瓷冠基牙的预备步骤：（1）切缘部的预备：在切端预备时车针与牙轴成90角，（2）预备定深沟：唇侧和切缘部要预备定深沟，金属和烤瓷的总厚度达到1.0-1.3mm。在唇侧切端不做2-3条与牙面平行的定深沟,在牙颈缘部与牙长轴平行做3条定深沟作为唇侧预备的参照标准(3)唇侧与邻面的预备:根据定深沟预备唇侧的切缘和牙颈部.唇侧面预备时同时把牙颈缘部的肩台预备出来.金-瓷冠的唇侧颈缘一般都放在龈下0.5-0.8mm处，为了防止损伤牙龈，需要用牙线将牙龈向根尖方挤压，再进行预备。然后向邻接面移行，肩台跨过邻接接触点达到舌侧的凹形肩台。（4）舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备：舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6的聚合度，舌侧边缘是凹形肩台预备，边缘线向邻接面移行。（5）舌侧面的预备：舌侧面是对颌牙咬合时下颌牙沿着上颌牙滑行，对上颌义齿强度影响较大，舌侧面预备出0.8-1.0mm间隙的量。（6）唇侧切缘部的再预备：冠唇侧1/4的部分最后要形成向腭向倾斜10-15的斜面，切1/4完成后注意使唇面呈圆滑，平整的表面。（7）肩台预备要求及边缘形态修整：牙体颈部唇舌径，近远中径不允许是，通常设计成金属颈缘的浅凹形，牙体磨除厚度0.35-0.5mm肩台一般厚度在0.5-1.0mm，在不伤害附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.5-0.8mm处。8.全瓷冠的适应证：1，前牙切角，切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选做金属烤瓷冠修复者。2，死髓牙，氟斑牙，四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者。3，牙冠缺损需要修复而对金属过敏者4，牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者。9. 全瓷冠的禁忌证：1，牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者。2，临床牙冠短，无法获得足够的抗力形和固位形。3，对刃合未矫正或夜磨牙症者。4，牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者。5，心理，生理，精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。10.桩冠和桩核冠的区别：桩冠是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核与冠为一体的修复体。桩核冠是桩核+冠。11.桩核冠的预备：1.做初始全冠预备，但不必做龈沟内边缘。2.去净残冠上的旧充填体和龋坏组织3.去除薄弱的无支持的牙体组织,将剩余的根面修平整,牙本质领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm.4.根管预备(1)按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除量适当降低工作长度。（2）按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度（3）根据根的长度，外形，直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度。12. 桩核冠的禁忌症：18岁以下的青少年，根尖发育未完成的患牙，有明显根尖周感染和临床症状的，严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲细小，根管壁侧穿，且伴有根，骨吸收和根管内感染。牙槽骨以内的斜形根折，伴断牙牙根松动，原有桩核断裂，无法取出的，根管壁过薄，抗力形和固位形较差的，深覆合，咬合紧，牙根长度不足。13.桩核冠的固位形与抗力形要求：1，冠桩的长度：保证根尖不少于4mm的根尖封闭。保证桩的长度大于等于牙冠的长度，保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙槽骨总长度的1/2。2，桩核的直径：为根径的1/3。3，桩冠的形态：根的横切面直径达根径1/4-1/3.桩的表面外形：分为平行桩和锥形桩。4，与根面的关系。14.牙本质领：冠边缘以上，核根面以下一圈1.5mm的牙本质叫牙本质领。15.牙体缺损修复后可能出现的问题和处理：（一）疼痛：1.过敏性疼痛(1)修复体粘固后过敏性疼痛,活髓牙经牙体切割后,暴露的牙本质遇冷,热刺激会出现牙本质过敏现象.如牙体预备使损伤大,术后未采取保护措施,牙髓常处于充血状态.粘固时消毒药物刺激,冠就位时机械刺激,粘固剂中游离酸刺激及粘固剂时的产热等刺激,会引起患牙短时疼痛,待粘固剂充分固化后疼痛一般可自行消失.若粘固后牙长时间持续疼痛,说明牙髓由充血而发展为牙髓炎,则需要做牙髓病治疗.(2)修复体使用一段时间出现的过敏性疼痛,其主要原因有:继发龋牙龈退缩粘固剂溶解脱落.处理方法为拆除修复体,做充填或牙髓治疗后重新做修复体.2.自发性疼痛:修复体粘固后出现自发性疼痛,多位牙髓炎,根尖周炎,牙周炎.粘固后出现的自发疼,多是由于牙体切割过多,未戴临时冠做安抚治疗,牙髓受刺激由充血变成牙髓炎,修复体戴用一段时间出现的自发性疼痛,多见于继发龋引起的牙髓炎,或由于修复前根管治疗不完善,根尖周炎复发,或咬合创伤引起的牙周炎.3.咬合疼:修复体粘固后短期内出现咬合痛，常为创伤引起。如咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调合，症状会很快消失。调合时根据正中合及非正中合的早接触调整，如咬合过高调合有困难时，或是因粘固时修复体未就位的，应拆除修复体重做。在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应做x线检查，确定是否有创伤性牙周炎，根尖周炎，根管侧穿，外伤性或病理性根折等。（二）食物嵌塞：原因有：修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触，修复体轴面外形不良，邻牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开，合面形态不良，合边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排泄不畅，合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面，邻面接触良好但修复体有悬突或因边缘不密合，对颌牙有充填式牙尖（杵臼式）。（三）龈缘炎：原因是修复体轴壁突度不良，冠边缘过长及抛光不良，食物嵌塞压迫牙龈，倾斜牙，异位牙的修复体未能恢复正常排列和外形等。（四）由于修复体固位不佳，如轴壁聚合角过大，合龈太短，修复体不密合，冠桩过短，固位型不良，创伤合，合力过大，合力集中，侧向力过大，。粘结失败。16.固定义齿与活动义齿的区别：与活动义齿相比较，固定义齿具有以下优点：（1）固位支持稳定性好（2）固定桥的体积与天然牙的体积相近似，边缘密合（3）固定桥对舌的功能活动障碍小（4）用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，颜色接近自然牙（5）固定桥无需摘戴，使用方便。与活动义齿相比较，固定义齿具有以下缺点：（1）固定义齿的适应症范围较可摘义齿窄。（2）固定义齿修复切割的基牙牙体组织相对较多（3）可摘局部义齿制作相对简单（4）可摘局部义齿可以摘出口外清洗，容易保持义齿的清洁和口腔卫生。17.固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的一种常规修复体，也称为固定桥。18.牙周储备力：又被称为牙周潜力，咀嚼食物时所需的合力仅用了牙周所能承受合力的一半，牙周组织中尚存有另一半的支持能力，即牙周储备力。19.屈距：双端固定桥的双端固定梁的受力反应是，梁上承受压力时，在梁内部压缩区和伸张区形成两种相反的压应力和张应力，即产生屈应力和屈应力反应，这种桥基内由屈应力所产生的力矩反应称为屈距。20.固定义齿的固位原理：与牙体缺损的的修复体的固位原理一样，固定桥的固位依靠摩擦力，粘结力，约束力的协同作用。21.固定义齿的适应证和禁忌证：适应证：1.20-55岁最为适宜2.只适用于少数牙缺失，前牙1-4个，后牙1-2个。间隔缺失牙不多的。3.患者全身健康情况良好，且基牙符合要求，能接受牙体制备及能合作者。4.患者的愿望及职业上要求。禁忌证：1.不适宜青少年，根尖未发育完整的，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，2.缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿合力时。3.缺牙区毗邻牙牙髓已有病变未经治疗的4.缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙合面的距离过小者5.缺牙区毗邻牙有牙周炎未经治疗的22固定义齿设计的基本原则：1.恢复形态和功能的原则2.保护基牙及口腔组织健康的原则3.严格把握适应证4.维护患者身心健康的原则。23.牙周膜面积：牙周膜的面积与牙根的数目，大小，长短，形态有关。临床上，要求各桥基牙牙周膜的面积总和等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。牙周膜的正常厚度为0.19-0.25mm24.合力比值：？以第一磨牙的合力为100为基准，其它牙与之相比的比值，即合力比值 25.应力集中的分布：固定桥结构的应力集中区包括连接体处，特别是单端固定桥的连接体处，加载点附近也是压应力的集中区，基牙及支持组织的应力集中区分别在基牙颈周围骨皮质处，基牙根尖处，牙槽嵴顶处，牙及骨组织内固定桥旋转运动中心所在之处都是应力集中的区域。26.冠内固位体的适应证：冠内固位体即嵌体固位体，嵌体洞形预备需要一定的深度，如桥基牙已有龋坏，在去净龋坏后，只需稍加休整洞型，且缺牙间隙小，咬合力小或对固位体的固位力要求不太高，也可考虑选用嵌体作为固位体。嵌体还可以向合面和轴面扩展，形成嵌体冠。（适应症：1，各种严重的牙体缺损已涉及牙尖，切角，边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。2，因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者。3，作为固定桥的固位体）27.冠外固位体的适应证：包括部分冠和全冠，适应：修复体基牙的变色，釉质发育不全，畸形和磨损等。牙体严重龋损，固位形，抗力形较差。邻接不良，牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断，半切术后需以修复体恢复正常解剖外形，咬合，邻接，及排列的。固定义齿的固位体。可摘局部义齿基牙的缺损需保护，改形的。患龋率高，牙本质过敏严重伴牙体缺损。 28.根内固位体的适应证：即桩冠固位体。经过完善根管治疗的残根残冠，牙根有足够长度和支持力，牙周组织基本健康。