显微镜下结肠炎专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,显微镜下结肠炎指是,:,有慢性水样腹泻症状，但纤维结肠镜检见到结肠黏膜基本正常，而在组织学检验有异常表现综合征。,显微镜下结肠炎专家讲座,第1页,分两种类型：,一、胶原性结肠炎。,二、淋巴细胞性结肠炎。,显微镜下结肠炎专家讲座,第2页,二者都有上皮内淋巴细胞增生，黏膜固有层内急、慢性炎症细胞浸润，胶原性结肠炎上皮还有增厚胶原层。医学界对此方面认识也只有二三十年时间。现在对它自发性原因已经有了深入认识和了解。,显微镜下结肠炎专家讲座,第3页,当前对显微镜下结肠炎及其亚型报道很多，治疗方面也有了相当大进展。近年国外对显微镜下结肠炎报道显著增多。本病有时和溃疡性结肠炎早期及缓解期不轻易区分。,显微镜下结肠炎专家讲座,第4页,1994,年法国报道了第一例显微镜下结肠炎。之后在瑞典、西班牙和冰岛对显微镜下结肠炎都有了报道和流行病学调查。短期调查得到发病率有显著增加趋势：,显微镜下结肠炎专家讲座,第5页,胶原性结肠炎发病率,0.6,5.2/100000,人口,淋巴细胞性结肠炎发病率,3.7-4.0/100000,人口,显微镜下结肠炎专家讲座,第6页,近几年在冰岛许多地域，尤其是炎性肠病高发地域，胶元性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎发病率超出了溃疡性结肠炎和克罗恩病发病率。伴随诊疗水平提升，其发病率和患病率都在增加。,显微镜下结肠炎专家讲座,第7页,显微镜下结肠炎好发于中老年妇女，发病年纪为,58,68,岁。男女百分比为,1,：,4.8,1,：,9.0,。即使中年男女淋巴细胞性结肠炎发病率是近似，但其百分比也在,1,：,2.7,到,1,：,5.0,之间。,显微镜下结肠炎专家讲座,第8页,显微镜下结肠炎发病机制还不清楚。现在有了很多假设，表一中总结了一些。,显微镜下结肠炎专家讲座,第9页,表,1,胶原性与淋巴细胞性结肠炎病因学和发病机理,显微镜下结肠炎专家讲座,第10页,两种类型显微镜下结肠炎都是女性多发，提醒可能和本身免疫或体内激素相关。家族性也有报道，不过否与,PLA,相关还有争论。感染性原因也有争论。长久观察发觉一个未命名肠壁抗原可能是显微镜下结肠炎炎性基础。显微镜下结肠炎可能是许多变异共同表现。,显微镜下结肠炎专家讲座,第11页,临床特征及自然病程,显微镜下结肠炎临床特征；可表现为渐进性或急性发作水样腹泻,可伴有腹部绞痛、体重减轻。,显微镜下结肠炎专家讲座,第12页,显微镜下结肠炎伴随本身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、甲状腺疾病）百分比要高，常伴有血沉加紧、抗核抗体阳性。,显微镜下结肠炎专家讲座,第13页,当腹部疾患未治疗时，可造成结肠上皮轻度淋巴细胞样改变，此种改变在胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎回肠末端也可见到。所以当显微镜下结肠炎药品治疗无效时正确选择是进行小肠活检。,显微镜下结肠炎专家讲座,第14页,对那些已进无谷胶饮食、腹部症状仍不缓解患者也应考虑显微镜下结肠炎可能。,显微镜下结肠炎专家讲座,第15页,结肠镜检 只有,20%-30%,患者见到轻度水肿、红班、和血管改变。大部分镜检显示黏膜基本正常。,显微镜下结肠炎专家讲座,第16页,组织学检验,结、直肠组织学改变尚不确定。欧洲人群调查发觉直肠组织学异常占,1/3,。普通对降结肠活检即可确诊，但对高度怀疑者仍需做全结肠活检。左右结肠均可取到病变组织，但右半结肠诊疗率高一些。,显微镜下结肠炎专家讲座,第17页,组织活检发觉两种亚型上皮细胞内都有淋巴细胞增多，在,10%,以上（,100,个上皮细胞内淋巴细胞超出,10,个），这种改变在表面上皮内比隐窝内更显著，黏膜固有层增生，有急性和慢性炎性细胞弥漫，与溃疡性结肠炎不一样是，其隐窝结构依然存在，尽管也伴有中性粒细胞性炎症。,显微镜下结肠炎专家讲座,第18页,即使诊疗胶原性结肠炎必须有增厚上皮下胶原，但仅有此一点是不能确诊。,显微镜下结肠炎专家讲座,第19页,胶原性结肠炎和淋巴性结肠炎虽影响生活质量，但其病程仍为良性。至今没有转化为结、直肠癌病例报道。,显微镜下结肠炎专家讲座,第20页,治疗,对显微镜下结肠炎治疗开始都是凭经验，都没经过论证。直到最近才有了关于治疗随机对照试验，包含止泻药、氨基水杨酸药品、免疫抑制剂及手术疗法。,显微镜下结肠炎专家讲座,第21页,其中,2,个最大淋巴细胞性和胶原性结肠炎病例组值得仔细研究，一个是对瑞典,163,例胶原性结肠炎患者进行调查，发觉最有效治疗是止泻药和糖皮制激素。,显微镜下结肠炎专家讲座,第22页,另一个是对,Mayo,诊所,188,例淋巴细胞性结肠炎患者回顾性调查，发觉止泻药、糖皮制激素及次水杨酸铋是最有效治疗。,显微镜下结肠炎专家讲座,第23页,这两个试验还得出考来烯氨和氨基水杨酸类药品（柳氮磺胺吡啶、,5-,氨基水杨酸、偶氮水杨酸）中度有效。,显微镜下结肠炎专家讲座,第24页,在次水杨酸铋前瞻性研究试验中，予,8,粒（每粒,262mg,）口服，每日,1,次治疗结肠炎两个亚型，结果显示都有效，其中,12,例完全缓解。,显微镜下结肠炎专家讲座,第25页,在试验第,8,周结束时，患者大便量和次数显著改进，有趣是次水杨酸铋比普通止泻药有效，也就是在试验结束时，病例组织病理学有了显著改进，大部分患者经过平均,21,个月治疗后，都取得了临床缓解。,显微镜下结肠炎专家讲座,第26页,迄今为止，已报道了,4,个关于显微镜下结肠炎治疗对照随机试验。其中较小一组试验中对淋巴细胞性和胶原性结肠炎治疗发觉，止泻药显著降低了大便量和次数，组织学显著改进者达,86%,（而空白对照组只有,17%,有缓解）。,显微镜下结肠炎专家讲座,第27页,另外,3,个试验是研究改进糖皮制激素药（布地奈德缓释剂：,Entocort,和,Budenofalk,）治疗胶原性结肠炎效果。布地奈德治疗胶原性结肠炎，能到达临床缓解，显著优于抚慰剂，缓解率为,57%100%,而且组织学缓解率也显著高于对照组。,显微镜下结肠炎专家讲座,第28页,两个试验组报道了随访资料：许多接收布地奈得治疗患者要求在,8,周试验期结束后继续治疗，因为他们以为症状复发是药品减量造成。,显微镜下结肠炎专家讲座,第29页,但经试验验证，布地奈德非常轻易耐药，而且试验组和对照组之间，唐皮质激素相关不良反应并没有显著差异。对胶原性结肠炎治疗分析得出,Cochrane,数值为,12.3,（,95%CI=5.527,）。,显微镜下结肠炎专家讲座,第30页,换个角度分析，胶原性结肠炎患者经布地奈德治疗后缓解人数是服用抚慰剂缓解人数,12,倍，而需用布地奈德再次诱导缓解患者只有,2,人。,显微镜下结肠炎专家讲座,第31页,从而能够得出结论，布地奈德治疗胶原性结肠炎有效，另外，次水杨酸铋也有微弱作用（这里没相关于淋巴细胞性结肠炎治疗试验报道，是因为该病患者较少）。,显微镜下结肠炎专家讲座,第32页,依据这些试验结果，我们怎样来规范显微镜下结肠炎治疗呢？在随机对照试验中，止泻药是安全有效，所以他们应作为治疗一线药。,显微镜下结肠炎专家讲座,第33页,不过，从前瞻性试验和,Fine,随机对照试验我们能够发觉次水杨酸铋有着不可忽略特殊作用。对那些一线药治疗无效患者应予布地奈得治疗,8,周,显微镜下结肠炎专家讲座,第34页,当前对布地奈德巩固治疗显微镜下结肠炎作用还不清楚，即使有资料显示以布地奈得巩固治疗克罗恩病,2,年是安全。对那些使用布地奈得无效或不能耐受患者，应考虑使用巴柳氨、,5-,氨基水杨酸或考来烯氨。,显微镜下结肠炎专家讲座,第35页,假如以上治疗都无效，则应使用糖皮质激素或免疫抑制剂，如硫唑嘌呤，少数病例则需做外科手术来缓解症状。当前我们治疗淋巴细胞性结肠炎方法是和胶原性结肠炎一样，未来对显微镜下结肠炎治疗则会集中研究淋巴细胞性结肠炎诱导缓解和巩固治疗。,显微镜下结肠炎专家讲座,第36页,总之，我们对显微镜下结肠炎流行病学和治疗认识得越来越多，包含与本身免疫原因相关、伴有慢性水样泻、好发于中老年女性，发病率有上升趋势特征。,显微镜下结肠炎专家讲座,第37页,对治疗尤其是胶原性结肠炎治疗已经有了大量随机对照试验，但对淋巴细胞性结肠炎治疗仍需要深入验证。,显微镜下结肠炎专家讲座,第38页,