常见心律失常心电图表现(新)PPT课件.ppt

常常见心律失常心律失常心心电监护技技术常常见心律失常心心律失常心电图表表现内一内一 田娜田娜1-准准备质量：量：1 1、衣帽整、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；范洗手、戴口罩；2 2、用物准、用物准备：器械：器械车、心、心电监护仪一台；一台；电源源线、导联线、电极片极片7 7个、弯个、弯盘2 2个、干个、干纱布布块3 3块、50%50%酒精（或酒精（或盐水水纱布）布）必要必要时备一次性使用一次性使用备皮刀、滑石粉、配皮刀、滑石粉、配电盘。3 3、检查监护仪性能；性能；4 4、将用物按使用、将用物按使用顺序序摆放在器械放在器械车上上。2-操作流程操作流程质量量1 1、携用物至患者床旁，核、携用物至患者床旁，核对床号、姓名，床号、姓名，说明目的、方明目的、方法及配合；法及配合；2 2、评估周估周围环境、光照情况及有无境、光照情况及有无电磁波干磁波干扰；评估患估患者意者意识及皮肤情况，及皮肤情况，询问患者需求并患者需求并协助解决。助解决。3 3、接通、接通电源，再次源，再次检查监护仪，将，将电极片极片连接在接在监护导联线上。上。4 4、协助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。助患者取平卧位，暴露胸部，有胸毛者剃除。5 5、选择并清并清洁左右两左右两侧锁骨中点外下方，左右两骨中点外下方，左右两侧腋前腋前线第六肋第六肋间及及剑突下偏左心前区突下偏左心前区处皮肤，干燥后粘皮肤，干燥后粘贴电极极片，片，污纱布置弯布置弯盘内移至治内移至治疗车下下层。3-6 6、连接接导联线：RARA右右侧锁骨中点外下方，骨中点外下方，LALA左左侧锁骨中点外下方，骨中点外下方，V V剑突下偏左心前区突下偏左心前区处，RLRL右右侧腋前腋前线第六肋第六肋间，LLLL左左侧腋前腋前线第六肋第六肋间。7 7、开启、开启监护仪，根据医嘱或病情，根据医嘱或病情调整各参数，整各参数，设置合理的心置合理的心电指指标报警戒警戒线，出，出现正常心正常心电示波信号后开始示波信号后开始监护。8 8、整理床、整理床单位及用物，位及用物，协助患者取舒适卧位，助患者取舒适卧位，交待注意事交待注意事项。9 9、规范洗手、范洗手、记录。操作流程操作流程质量量4-操作流程操作流程质量量1010、停止心、停止心电监护：（1 1）查对，告知患者原因，关，告知患者原因，关闭机器开关。机器开关。（2 2）分离）分离导联线，摘除，摘除电极片，用干极片，用干纱布擦拭粘布擦拭粘 贴电极片极片处皮肤。皮肤。（3 3）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床铺。（4 4）拔下）拔下电源源线，清，清洁机器，整理用物。机器，整理用物。（5 5）规范洗手、范洗手、记录。5-（一）目的一）目的监护患者心率、心律患者心率、心律变化化。（二）指（二）指导患者患者1 1、告知患者不要自行移、告知患者不要自行移动或者摘除或者摘除电极片；极片；2 2、告知患者和家属避免在、告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和附近使用手机和电脑等，以免干等，以免干扰监测波形；波形；3 3、指、指导患者学会患者学会观察察电极片周极片周围皮肤情况，如有痒痛皮肤情况，如有痒痛感及感及时告告诉医医护人人员。6-（三）注意事（三）注意事项1 1、根据患者病情，、根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位；助患者取平卧位或半卧位；2 2、密切、密切观察心察心电图波形，及波形，及时处理干理干扰和和电极脱落；极脱落；3 3、每日定、每日定时回回顾患者患者2424小小时心心电监测情况，必要情况，必要时记录；4 4、正确、正确设定定报警界限，不能关警界限，不能关闭报警声音；警声音；5 5、定期、定期观察患者粘察患者粘贴电极片极片处的皮肤，定的皮肤，定时更更换电极片极片和和电极片位置；极片位置；6 6、对躁躁动患者，患者，应当固定好当固定好电极和极和导线，避免，避免电极脱位极脱位以及以及导线打折打折缠绕；7 7、停机、停机时，先向患者，先向患者说明，取得合作后关机，断开明，取得合作后关机，断开电源。源。8 8、监护仪的的维护7-心心电监护电监护的主要内容的主要内容l心率心率l呼吸呼吸l脉搏脉搏l血血压压l血氧血氧饱饱和度和度l心律心律8-了解了解 正常心正常心电图四个主要的波四个主要的波：（1）P波：左右心房的除极波波：左右心房的除极波 （2）QRS波：左右心室的除极波波：左右心室的除极波 （3）T波：左右心室的晚期复极波波：左右心室的晚期复极波 （4）U波：左右心室的激波：左右心室的激动后后电位位9-正常正常窦性心律的心性心律的心电图表表现10-l两个两个间期：期：（1）P-R：代表房室：代表房室传导时间l （2）Q-T：代表心室除极和复极：代表心室除极和复极l 的的总时间l （3）P波波时间：代表左右心房除：代表左右心房除l 极极时间l （4）QRS时间：代表左右心室：代表左右心室l 的除极的除极时间11-正常正常窦性心律的心性心律的心电图表表现12-l一个主要段：一个主要段：S-T段：代表心室的早期复极段：代表心室的早期复极13-窦性心律失常性心律失常l窦性心性心动过速速l窦性心性心动过缓l窦性停搏性停搏l窦房房传导阻滞阻滞l病病态窦房房结综合征合征14-正常正常窦性心律的心性心律的心电图特征特征P波在波在、aVF导联直立直立，aVR导联倒置倒置PR间期期为0.120.20s窦性性频率率为60100次次/分分PP间期互差期互差0.12(0.16)s15-窦性心性心动过速特征速特征l心心电图特征特征:1.符合窦 性心律的心电图特征；2.成人窦性频率超过100次/分，大多在100180次/分之间，可高达200次/分；3.窦 性心动过速通常逐渐开始和终止。16-窦性心性心动过速表速表现17-窦性心性心动过速速临床意床意义生理性生理性：吸烟、吸烟、饮茶或咖啡、茶或咖啡、饮酒、体力活酒、体力活动及情及情绪激激动；病理性病理性：发热、甲亢、甲亢、贫血、休克、心衰、心血、休克、心衰、心肌缺血、及肌缺血、及应用阿托品、用阿托品、肾上腺素等上腺素等药物。物。18-窦性心性心动过缓心心电图特征特征1.符合窦 性心律的心电图特征；2.成人窦性频率低于60次/分；3.常伴有窦 性心律不齐。19-窦性心性心动过缓心心电图表表现20-临床意床意义生理性 青年人、运动员、睡眠状态；病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁心梗；应用受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等药物时。21-治治疗无症状者无需治疗；有重要脏器供血不足者，予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物；安装心脏起搏器。22-窦性停搏心性停搏心电图特征特征1.具有窦 性心律的心电图特征2.较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现；3.长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；4.可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏心律。23-窦性停搏心性停搏心电图表表现24-窦性停搏心性停搏心电图表表现25-窦性停搏性停搏临床意床意义患者可出患者可出现重要重要脏器供血不足的表器供血不足的表现：如：如眩眩晕、黑蒙或短、黑蒙或短暂意意识丧失、失、Adams-Stokes综合征及死亡。合征及死亡。可可发生于：生于：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；窦房结病变、急性心梗、脑卒中；药物：如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等。26-窦房房传导阻滞阻滞 (sinoatrial block)SAB是指是指窦房房结冲冲动传导至心房至心房时发生延生延缓或阻滞。常或阻滞。常见于于迷走神经张力增高或颈动脉过敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黄或奎尼丁中毒、高血钾等。27-窦房房传导阻滞心阻滞心电图特征特征一度一度窦房房传导阻滞心阻滞心电图无法无法诊断。断。三度三度窦房房传导阻滞与阻滞与窦性停搏在体表心性停搏在体表心电图上上鉴别困困难。二度二度窦房房传导阻滞分两型：阻滞分两型：Mobitz 型：型：即文氏即文氏(Wenckebach)阻滞：阻滞：表表现为PP间期期进行性行性缩短，直至出短，直至出现一次一次长PP间期，期，该长PP间期短于基本期短于基本PP间期的两期的两倍；倍；Mobitz 型：型：长PP间期期为基本基本PP间期的两期的两倍。倍。窦房房传导阻滞后可出阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。逸搏或逸搏心律。28-窦房房传导阻滞心阻滞心电图表表现29-病病态窦房房结综合征合征（sick sinus syndrome SSS)l病因病因 众多原因均可众多原因均可损害害窦房房结：如甲减、淀粉样变性、伤寒等感染、纤维化与脂肪变性、硬化与退行性变、窦房结周围神经或心房肌病变、窦房结动脉供血减少、迷走神经张力增高及一些抗心律失常药物等均抑制窦房结功能。30-病病态窦房房结综合征合征临床表床表现 出出现与心与心动过缓有关的心、有关的心、脑等等器官供血不足器官供血不足的症状，的症状，类似与似与窦性性停搏或有心停搏或有心动过速速发作，出作，出现心悸、心悸、心心绞痛等。痛等。31-病病态窦房房结综合征心合征心电图特征特征持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）；窦性停搏或窦房阻滞；窦房阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征；出现房室交界处逸搏或逸搏心律。32-病病态窦房房结综合征合征Holter特征特征lHolter监护 一次或多次一次或多次动态心心电图可可记录到常到常规心心电图不易捕捉到的心不易捕捉到的心动过缓并可明确并可明确晕厥等症状厥等症状发作作时是否有是否有显著的心著的心动过缓。33-病病态窦房房结综合征心合征心电图诊断断病态窦房结综合征心电图的典型表现；临床症状与心电图改变有明确的相关性；Holter监护 可明确晕厥等症状发作时是否有显著的心动过缓，有助于诊断。34-病病态窦房房结综合征心合征心电生理及其他生理及其他检查固有心率测定。窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。35-第三第三节 房性心律失常房性心律失常l 房性早搏房性早搏l 一、心一、心电图特点特点l1.提前提前发生的生的P波，形波，形态与与窦性不同；性不同；l2.QRS形形态与与窦性性时相同（无室内差异性相同（无室内差异性传导时）；）；l3.不完全性代不完全性代偿间歇。歇。l二、二、临床意床意义l多半多半发生于病理状生于病理状态，但一般无需特殊治，但一般无需特殊治疗。36-房性早博房性早博图37-心房扑心房扑动l一、病因一、病因 阵发性可性可见于正常人，持于正常人，持续性者性者见于多种心肺疾病。于多种心肺疾病。l二、二、临床表床表现l三、心三、心电图特征特征l1.心房活心房活动呈呈现规律的律的锯齿状扑状扑动波，（波，（F波）波）其其间等等电位位线消失，消失，频率一般在率一般在250300bpm；l2.心室率心室率规则或不或不规则，取决于房室，取决于房室传导比例比例是否衡定；是否衡定；l3.QRS波群与波群与窦性相同。性相同。38-39-心房心房颤动l三、心三、心电图特点特点l1.P波消失，代之以波消失，代之以f波，波，频率率350600bpm；l2.心室率不心室率不规则；l3.QRS形形态正常。正常。40-41-房室交界区性期前收房室交界区性期前收缩l一、心一、心电图特点特点l1.提前出提前出现QRS及逆行及逆行P波，逆行波，逆行P波可位于波可位于QRS之前，之中或之后；之前，之中或之后；l2.QRS形形态正常。正常。l二、二、临床意床意义：多无需治多无需治疗。42-阵发性室上性心性室上性心动过速速l一、病因一、病因 通常无器通常无器质性心性心脏病。病。l二、二、临床表床表现l三、心三、心电图特点特点l1.心率心率160220bpm；l2.QRS形形态正常；正常；l3.P波逆行性，常埋藏于波逆行性，常埋藏于QRS中；中；l4.突突发突止。突止。43-44-室性心律失常室性心律失常l室性期前收室性期前收缩l一、病因一、病因l可可发生于正常人，亦可生于正常人，亦可发生于各种病理状生于各种病理状态。l二、二、临床表床表现 无特异性。无特异性。l三、心三、心电图特点特点l1.提前出提前出现QRS，宽大畸形，大畸形，ST-T与主波方与主波方向相反；向相反；l2.配配对间期恒定；期恒定；l3.代代偿间歇完全；歇完全；45-室性早搏室性早搏图46-室性心室性心动过速速l一、病因一、病因:最常最常见于器于器质性心性心脏病如冠心病心肌梗死；偶病如冠心病心肌梗死；偶见于无器于无器质性心性心脏病患者病患者.l二、二、临床表床表现:l原原发病表病表现l症状与室性心症状与室性心动过速持速持续时间有关有关:持持续性室性心性室性心动过速速(发作作时间超超过30秒秒)血流血流动力学异常及心肌缺血力学异常及心肌缺血 非持非持续性室性心性室性心动过速速一般无症状一般无症状47-l三、心三、心电图特点特点 1.3个或以上室早个或以上室早连续出出现；2.QRS波群波群宽大畸形，大畸形，ST-T与主波方向与主波方向相反；相反；3.心室率心室率150200bpm；4.房室分离，偶有心房房室分离，偶有心房夺获；5.突突发突止；突止；6.心室心室夺获和室性融合波。和室性融合波。l鉴别诊断断:应与室上速合并室内差异性与室上速合并室内差异性传导的的鉴别。48-尖端扭尖端扭转型室性心型室性心动过速速49-上上图心室扑心室扑动下下图室性心室性心动过速致心室速致心室颤动50-