达标理论PPT课件.ppt

Systems Framework and Theory of Goal Attainment-Imogene M.king金的达金的达标标理理论论学学习内容内容理理论论分析分析与与评评价价理理论论家家简简介介理理论论来源来源理理论论基基本内容本内容理理论论应应用用1、教育背景2、工作经历3、学术成果4、社会活动 一、理一、理论论家家简简介介系系统论统论符号互符号互动论动论多学科范式多学科范式金的达金的达标标理理论论二 二、理二、理论来源来源二 三、理三、理论论的基本内容的基本内容（一）基本假（一）基本假说护士士患者患者自我自我认识护患关系患关系成成长和和发展展和和谐角色期望和角色行角色期望和角色行为应激激冲突冲突交流交流目目标达成达成 感知准确感知准确专业的知的知识和技能和技能 护患患满意意 护理有效理有效1.1981年提出的假年提出的假设2.1990年提出假年提出假设验证假假设感知一致感知一致目目标实现标实现提高日常生活活提高日常生活活动动能力能力提高老年患者信心提高老年患者信心降低降低护护理情境中理情境中应应激与焦激与焦虑虑建立共同目建立共同目标护患共同参与患共同参与角色期望和角色相一致角色期望和角色相一致护患交流患交流1.从护患角度来看，若角色期望和角色行为相一致，就会增进交流；反之，出现应激和焦虑。2.从护患互动角度来看，若相互感知准确，就会促进交流，进而促进共同制订目标和实现目标；反之，则会影响交流以及目标的实现。3.从目标实现看，若目标实现，就会使得护患双方产生满意、证明了护理照护的有效性、提高老年病人的信心、降低护理情境中的应激和焦虑；反之，则出现相反的效果。（二）开放系（二）开放系统结构构个人系个人系统人人际间系系统社会系社会系统1.personal systems个人系个人系统统：每一个个体都是一个开放的个体系每一个个体都是一个开放的个体系统统，所有与个体有关所有与个体有关联联的概念都可的概念都可纳纳入入该该系系统统，主要，主要涉及的概念有：涉及的概念有：成成长长与与发发展展空空间间时间时间体像体像自我自我感知感知感知是一个人感知是一个人对对其生活中的人、事物和事件其生活中的人、事物和事件的真的真实实反反应应。是个体通是个体通过过感官感官获获得的信息、通得的信息、通过记忆过记忆来整理和来整理和转转化，它使每个人的化，它使每个人的经历经历有意有意义义，代表每个人代表每个人对现实对现实的看法。的看法。具有普遍性和主具有普遍性和主观性性1、感知、感知:personal systems2、自我、自我自我是个人自我是个人对自我自我认识的的总和。和。动态动态的的、开放的开放的，与个人，与个人思想、思想、态度、价度、价值和和行行为等有关。等有关。personal systems3、成、成长与与发展展包括人包括人类类的分子、的分子、细细胞和行胞和行为为的的变变化化这这些些变变化是有化是有顺顺序的，可序的，可预测预测的，也有个体差异的，也有个体差异遗传遗传和个人和个人经历是个人是个人发挥潜能、达到自我潜能、达到自我实现的必要的必要过程程personal systems4、体像、体像是每个人是每个人对对自身形象的感知，也是他人自身形象的感知，也是他人对对其外其外表的反表的反应应。它具有主它具有主观观性，且随着自我的改性，且随着自我的改变变和个人的生和个人的生长长与与发发育育阶阶段的不同而段的不同而变变化。化。personal systems5、时间 时间时间是某事件向未来移是某事件向未来移动动的先后次序，是永恒的先后次序，是永恒的，也是个体的某一事件与另一事件之的，也是个体的某一事件与另一事件之间间的持的持续间隔，它具有两事件的相互关系。隔，它具有两事件的相互关系。普遍性、可普遍性、可测性、性、单向性、不可逆性和主向性、不可逆性和主观性性personal systems6、空、空间空空间间是人与人相互作用的瞬是人与人相互作用的瞬间环间环境，存在于任境，存在于任何方向、任何地方，并且每个人的行何方向、任何地方，并且每个人的行为为所占的所占的空空间间又被称又被称为领为领地（地（territory)主主观观性、普遍性和情景性性、普遍性和情景性personal systems2.人人际间际间系系统统人人际间际间系系统统（小（小组组系系统统）：）：人与人相互作用人与人相互作用时时就就产产生了人生了人际际系系统统。所有与之相关的概念都可。所有与之相关的概念都可纳纳入入该该系系统统，主要涉及的概念有：，主要涉及的概念有：应应激激角色角色交流交流沟通沟通互互动动1、互、互动 互互动动是人与是人与环环境、人与人之境、人与人之间为间为了达到目了达到目标标而而通通过语过语言和非言和非语语言行言行为为的方式去感知和沟通的的方式去感知和沟通的过过程。互程。互动动受各自不同的知受各自不同的知识识、需要、目、需要、目标标、过过去去的的经历经历及感知的影响。及感知的影响。interpersonal systems2、沟通、沟通沟通是将信息从一个人沟通是将信息从一个人传递传递到另一个人的到另一个人的过过程，无程，无论论是直接的或是是直接的或是间间接的，都是信息作接的，都是信息作用的用的结结果。果。interpersonal systems3、交流、交流交流是交流是为为达到目达到目标标而有目的的互而有目的的互动过动过程，包括程，包括观观察人察人类类与与环环境相互作用的行境相互作用的行为为，以及，以及评评价人价人类类内部的互内部的互动动作用。作用。interpersonal systems4、角色、角色 角色是指角色是指处于一定社会地位的个体或群体，于一定社会地位的个体或群体，在社会系在社会系统中被期望的行中被期望的行为和和责任。任。一个人在同一一个人在同一时间内可承担一个或多个角色。内可承担一个或多个角色。interpersonal systems5、应激激应应激是激是个人与个人与环境的互境的互动以保持成以保持成长和和发展展动态平衡的平衡的过程。程。应激可以是有益的，也可以是有害的激可以是有益的，也可以是有害的interpersonal systems 3.社会系社会系统统 社会系社会系统：由社会中有着相同利害关系的群体由社会中有着相同利害关系的群体组成，以成，以维持生命、健康和日常活持生命、健康和日常活动，包括家包括家庭、宗教庭、宗教团团体、教育系体、教育系统统、工作系、工作系统统和行和行业业系系统统。相关概念有。相关概念有 决策决策地位地位权权力力权权威威组织组织组织组织：金：金认为组织认为组织是一个机构，是一个机构，这这个机构可以委个机构可以委派某人担任正式或非正式的派某人担任正式或非正式的职职位和安排一系列的位和安排一系列的活活动动，以达到既定的个人目，以达到既定的个人目标标。权权威威：是一个人影响另一个人，并使他：是一个人影响另一个人，并使他认识认识、接、接受、受、顺顺从从该该人的力量。人的力量。Social systemsSocial systems权权力力:是在是在组织组织中利用各种中利用各种资资源以达到目的的能力，源以达到目的的能力，是是组织组织和和维护维护社会秩序的力量社会秩序的力量.地位地位:个人在个人在组织组织中的中的职职位，或在一个位，或在一个组织组织中某中某一群体与其他群体的关系一群体与其他群体的关系与利益、与利益、责责任和任和义务义务同同时时存在存在Social systems决策决策是个人或小是个人或小组组在回答在回答问题问题或努力达或努力达标时进标时进行行选择选择的的一个一个动态动态、系、系统统的的过过程。程。对对每个人的生活是必需的每个人的生活是必需的是普遍存在的是普遍存在的是主是主观观的的有个体差异的有个体差异的是情景性的是情景性的有目的的有目的的（三）达（三）达标理理论理理论论关注的是人关注的是人际间际间系系统统及其人与人之及其人与人之间间的相的相互作用，特互作用，特别别是在特定是在特定时间时间地点的地点的护护士与病人士与病人的关系的关系护护士与病人的相互作用的士与病人的相互作用的过过程是感知、判断、程是感知、判断、行行动动、反、反应应、互、互动动、相互影响、相互影响护患互患互动过程模式程模式 （四）（四）KINGKING理理论的四个主要概念的四个主要概念Human beinghealthenvironmentnursing人人有社会性，有感知有社会性，有感知、控制、判断的能力、控制、判断的能力有目的性、方向性和有目的性、方向性和时间性性是与是与环境相互作用的开放系境相互作用的开放系统是独立而具有是独立而具有实际价价值的整体，具有理性思的整体，具有理性思考和决策能力考和决策能力人具有需求和目人具有需求和目标人的人的3种健康需求：种健康需求：获得保健知得保健知识的需要的需要预防疾病防疾病时寻求照求照顾的需要的需要不能自我不能自我护理理时的被照的被照护的需要的需要健康健康动态过程，利用各种程，利用各种资源不断地与内外源不断地与内外环境中境中的的应激原激原进行行调整，以最好地整，以最好地发挥潜能潜能疾病是正常状疾病是正常状态的偏差，是人的生理或心理上的偏差，是人的生理或心理上的不平衡，或是社会关系上的冲突的不平衡，或是社会关系上的冲突环环境境是是个体与其周个体与其周围互相作用的互相作用的场所所是不断是不断变化的开放系化的开放系统环境是境是护理的基理的基础护护理理是是护护士和服士和服务对务对象在象在护护理情境中分享有关他理情境中分享有关他们们感知的信息后的行感知的信息后的行动动、反、反应应和互和互动动的的过过程程帮助个体帮助个体维护维护健康以健康以实现实现其角色功能其角色功能护护理的范理的范围围是促是促进进、维维持和修复健康持和修复健康，对病人、病人、伤者和者和濒死者提供照死者提供照顾（五）金的达（五）金的达标理理论和和护理程序理程序评估估收集患者的一般收集患者的一般资料和健康史。目前的健康状况、用料和健康史。目前的健康状况、用药情况、社会情况、社会资源以源以及利用情况及利用情况观察、交谈、体格检查、查阅文献等方法诊断分析资料，确立患者寻求帮助解决的健康问题，得出护理诊断护患分享彼此评估的结果计划正对健康问题，护患彼此交换信息，共同制定护理目标，设计护理计划患者和家属有权参与决策执行实现共同制定的目标，落实双方的决策，护患之间相互作用，执行各项促进目标实现的行动。患者主动参与实现目标的行动;GONR评价评价护理结果、目标是否实现、护理是否有效达标量表感知是收集感知是收集资料的基料的基础沟通是沟通是证实感知准确性的行感知准确性的行为应激与激与问题和功能紊乱密切相关和功能紊乱密切相关交流交流交流的延交流的延续四、理四、理论论的的应应用用五、理五、理论的分析与的分析与评价价优优点点：1 1、理、理论可将概念可将概念进行关行关联2 2、理、理论经得起得起检验3 3、理、理论较简单而又而又实用用 4 4、理、理论与其他相关理与其他相关理论是一致的是一致的缺点缺点：理理论论尚不尚不够够完善：完善：社会系社会系统与达与达标理理论联系系较少；不能少；不能说明社会系明社会系统对护理理过程程发挥的作用。的作用。理理论的概念的概念较多，略多，略显复复杂。在与患者的沟通中，未提及在与患者的沟通中，未提及护士的沟通技巧及士的沟通技巧及对护士在士在护患关系中的主患关系中的主动性未加性未加强调。缺点缺点对生理状生理状态的的评估估较少少 ，临床上需与其他理床上需与其他理论联合使合使用。用。理理论应用用过程中程中对护士的要求士的要求较高（高（专业知知识和技能）。和技能）。用人文科学的概念解用人文科学的概念解释护释护理理现现象象较较多，多，对护对护士士应应具具备备的的有关医学知有关医学知识识和技能却未加和技能却未加说说明。明。缺点缺点对互互动的条件、方法没有的条件、方法没有详细说明。明。对对人人类类、健康、健康、护护理个主要概念理个主要概念给给予了予了较较充分的解充分的解释释；但但对环对环境的解境的解释释欠充分，尤其忽略了欠充分，尤其忽略了对对内内环环境的境的解解释释。金在定金在定义义角色角色这这一概念一概念时时，强强调调要清楚地要清楚地认识认识与与说说明角明角色以免冲突与混乱，但色以免冲突与混乱，但对护对护士和病人的角色未行清楚的士和病人的角色未行清楚的规规定与定与说说明。明。