高血压现代治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压,长治市人民医院田春秀,高血压是最常见的心血管疾病，是一,组以体循环动脉压增高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病,.,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。分为原发性和继发性两大类,。,原发性高血压（,95%,）,继发性高血压（,5%,）：,（,1,）肾实质性疾病,（,2,）原发性醛固酮增多症,（,3,）肾血管性高血压,（,4,）药源性高血压等,高血压的定义,未服抗高血压药情况下，,收缩压,140mmHg,和或舒张压,90mmHg,流行病学,高血压的流行病学,我国目前有,2,亿高血压患者，其中,1.3,亿不知晓，知晓中有,3,千万未治疗，而治疗中,3/4,未控制,高血压的流行病学,我国高血压病患者有,2,亿,以上,“,三高三低”的现状,“三高”：发病率高、致残率高、死亡率高,“三低”：知晓率低、服药率低、控制率低,真正知晓者不足,50%,系统规律治疗、血压得到控制者不足,30%,高血压的流行病学,发病率及患病率总体情况：,国家地区差异：,工业化国家发展中国家,种族差异：,美国黑人白人,年龄差异：,老年人最为常见,地区差异：,北方南方,沿海农村,民族差异：,高原少数民族患病率高,性别差异不大。,遗传因素：,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传,环境因素：,饮食,摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；,钾摄入与血压呈负相关；,多数认为低钙与高血压发生有关；,高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,高血压的发病因素,高血压的发病因素,精神应激,脑力劳动者发病率高于体力劳动者；,精神紧张的职业发病率高；,噪声。,其他因素：,体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。,高血压的发病机制,血压的调节,肾素,血管紧张素系统,交感神经系统,细胞膜离子转运异常,血管內皮功能异常,胰岛素抵抗,平均动脉压心血量（,CO,）,总外周阻力（,TPR,）,高血压 ,CO,和,/,或,PR,心脏前负荷,HR,、心肌收缩力,血管收缩,血管壁增厚,细胞外容量,静脉收缩,肾脏,Na,滤过面积,交感,NS,RAS,细胞膜改变,胰岛素抵抗,过量食,Na,遗传改变,紧张,遗传改变,肥胖,内皮因子,血压的调节,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,醛固酮,钠水潴留,肾素,肾小球,旁细胞,分泌,运动、低盐饮食、直立位,血容量、失,Na,、利尿剂,肾素血管紧张素系统,交感神经系统,紧张、精神刺激,肾上腺素能活性,肾上腺髓质释放肾上腺素,节后交感神经释放,NE,激活心肌,受体,兴奋血管,受体,HR,、心肌收缩力,血管收缩、外周阻力,血压增加,胰岛素抵抗,定义,:,具有高血压、向心性肥胖、糖耐量,减低、血脂代谢异常和高胰岛素血,症的一组综合征。,机制,：促进肾小管,Na,重吸收,兴奋交感神经活性,使细胞内,Na,、,Ca,浓度升高,刺激血管壁增生肥厚,血管内皮功能异常,舒张因子：前列环素,内皮依赖舒张因子,收缩因子：内皮素,血管收缩因子,血管紧张素,扩血管,收缩血管,高血压的病理改变,心脏：心肌细胞肥大、间质纤维化,心肌肥 厚，冠状动脉粥样硬化。,脑：血栓、梗死、出血。,肾：肾小球纤维化，肾衰竭。,早期：无明显病理学改变,晚期：全身小动脉病变，玻璃样变、中层平滑 肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄。,高血压的临床表现,临床表现,症状,大多无明显症状；,可有头晕、头痛、视力模糊；,疲劳；,心悸；,鼻出血等。,体征,血压升高；,A2,亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；,颈部或腹部血管杂音。,高血压的并发症,靶器官 粥样硬化性 高血压性,心脏 冠心病、心律失常,LVH,、心力衰竭,脑 缺血性脑卒中 脑病、出血性脑卒中,肾赃 肾血管病 肾细小动脉硬化,动脉 周围血管病 主动脉夹层,高血压的心脏并发症,左心室肥厚,冠状动脉病变,心律失常,心力衰竭,左 心 室 肥 厚,定义：由于心肌细胞肥大和心肌间质,纤维化所致的心脏扩大和左室,重量增加。,发生率：,20-40%,为独立危险因素,冠 状 动 脉 病 变,大血管病变冠状动脉粥样硬化性心脏病,有高血压者冠心病患病率是无高血压者的,2-3,倍,微血管病变冠状动脉血流储备能力下降,心肌内分支的小动脉和细动脉发生管壁,增厚；左室肥厚室壁对血管的外在压力增加使其扩张受,限导致冠状动脉血流储备能力下降。,高血压时冠状动脉血流储备能力减少,30-40%,。,高血压心律失常的种类,房性心律失常（房早、房速、房扑、房颤）,室性心律失常（室早、室速、室扑、室颤）,传导阻滞（室内）,最常见为房颤，高达,30%,。,心力衰竭,发生率高：为正常血压的,6,倍,死亡率高：充血性心衰,5,年内死亡率,50%,高血压的脑血管并发症,70,80,的脑卒中病人有高血压病史,高血压者发生脑卒中比正常血压者高,4,6,倍,临床试验证实：舒张压平均降低,5,6mmHg,，,脑卒中的发生率下降,40,。,脑血管并发症的类型,短暂性脑缺血发作,腔隙性脑梗塞,高血压性脑出血,血管性痴呆,高血压脑病,高血压的肾脏损害,良性高血压良性小动脉肾硬化症,恶性高血压恶性小动脉肾硬化症,肾实质疾病也能导致高血压,高血压眼底改变,反映高血压的严重程度，分级,级：视网膜动脉变细,级：视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫,级：眼底出血或棉絮状渗出,级：眼底出血或渗物伴视神经乳头水肿,高血压的临床类型,白大衣性高血压,年轻，女性多见，血压波动大,约占,20,高血压急症,恶性高血压：,发病急，血压显著升高,(DBP130mmHg,靶器官损害明显，眼底,3,4,级，预后差,高血压危象：,短期内血压急剧升高，心慌、多汗。,恶心、呕吐，,SBP260mmHg,DBP120mmHg,高血压脑病：,血压突然升高，伴有中枢神经功能障碍。,老年人高血压,血压波动大,60,岁以上，,50,收缩期高血压,易发生体位性低血压,易发生心力衰竭,高血压的临床评价,评价目的,确定血压增高,寻找高血压的可能病因,评估存在的靶器官损害和合并疾病,全面估计心血管危险因素,确诊高血压,安静休息、坐位、非降压药物状态下,2,次,2,次以上非同日测定的血压平均值高于正常。,实验室检查：,常规检查：血常规、尿常规、血,K,、,Na,、,Glu,、,Cr,、,TC,、,ECG,补充检查：,24h,尿蛋白、尿培养、血,TG,、,LDC-C,、,HDC-C,、胸片、,UCG,进一步：如有并发症的高血压：脑、心、肾血管功能检查；,可能继发性高血压：,RAAS,、,CA,、皮质醇、,肾上腺,B,超、肾,B,超、造影,高血压的分级,和危险分层,2005,年,WHO/ISH,标准,类别 收缩压（,mmHg,）舒张压（,mmHg,）,正常血压,120 80,正常高值,120-139 80-89,1,级高血压,(“,轻度”,)140-159 90-99,2,级高血压,(“,中度”,)160-179 100-109,3,级高血压,(“,重度”,)180 110,单纯收缩期高血压 ,140 55,岁 女性,65,岁,总胆固醇,5.72mmol/L(220mg/dl),或 低密度脂蛋白胆固醇,3.3mmol/L(130mg/dl),早发心血管病家族史（发病年龄男,55,岁，女,177mmol/L,或,2.0mg/dL,）,血管疾病,主动脉夹层,症状性动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,心血管危险水平分层,血压（,mmHg,）,其它危险因素,1,级,2,级,3,级,和病史,SBP140-159,或,SBP160-179,或,SBP180,或,DBP90-99 DBP100-109 DBP110,I,无其它危险因素 低危,中危,高危,II 1-2,个危险因素,中危 中危,很高危,III 3,个危险因素,或靶器官损害,高危 高危,很高危,或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危 很高危,降压治疗对心血管病危险的影响,绝对危险 降压治疗绝对效益,危险性,(10,年内,CVD,事件,)(,每治疗,1000,病人年预防,CVD,事件数,),分层 ,10/5mmHg,20/10mmHg,低危,15%5 30%10 17,临床试验表明，,SBP,降低,10,14mmHg,和,DBP,降低,5,6mmHg,可使脑卒中减少,2/5,冠心病减少,1/6,。,继发性高血压,肾实质性疾病,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,肾血管性高血压,药源性高血压,动态血压监测,通常采用上臂袖带间断自动充气间接测压，,根据压力波震荡法或柯氏音听诊法原理提取信号,并记录储存，携带式血压记录仪连接微机系统,可以提供血压读数和一些初步的参数统计分析。,能够补充偶测血压测量次数少等不足，,可以反映血压的平均水平、血压波动和活动,状态下的情况。,测量频度：,白天 两次临近测量间隔不易,15min,夜间两次临近测量间隔不易,260mmHg 150mmHg 150mmHg 20mmHg,动态血压参数,1,血压水平：,24,小时血压平均值,白昼血压平均值,夜间血压平均值,最高血压值,最低血压值,血压负荷值：,监测过程中,SBP,或,DBP,大于某个,阈值水平次数的比。正常,5%,血压变异性：,表示一定时间内血压波动的程度,标准差,/,均值,血压昼夜节律：,明显的昼夜波动性,谷,2AM,3AM,双峰,6 AM,8AM,和,4PM,6PM,夜间血压下降百分率,（白昼均值夜间均值）,/,白昼均值,正常,10,动态血压参数,2,动态血压正常值,24,小时均值：,130/80mmHg,白昼均值：,135/85mmHg,夜间均值：,50%,选择治疗方案,减少不良反应和过度降压,谷峰比率,(T/P),1988,年美国,FDA,推出对降压疗效评价的,临床新指标用以衡量药物两次剂量之间降压,作用的平稳程度。,它指降压药前一剂量作用,终末，下一剂量使用前的血压降低值（谷）,与药物峰作用时测得血压降低值（峰）的,比值，以百分数表示。,比值应不低于,50,66,，,才能每日使用一次。,谷峰比率,(T/P),谷值,/,峰值,X100,谢 谢,