睾丸基础知识交流--归类整理ppt课件.pptx

阴囊及睾丸基础知识阴囊及睾丸基础知识睢宁县中医院蒋明轩睢宁县中医院蒋明轩睾丸解剖：睾丸有两层膜，即浅层的白膜和深层的血管膜。1、白膜苍白色，厚而坚韧，由富有弹性的致密结缔组织组成。在睾丸的后缘上部，白膜深入睾丸实质内，形成睾丸纵膈。其余部位的白膜与睾丸小隔相连，故白膜不易与睾丸实质分离。2、血管膜位于白膜的深面，由睾丸动脉主支及与之伴行的静脉组成，该膜对调节睾丸的温度起重要的作用，也是睾丸实质血液供应的主要来源。3、在包膜内，睾丸被睾丸小隔分隔成2-3W个睾丸小叶。4、精索：双侧对称的条索状结构，自阴囊底部进入腹股沟管，有动脉和蔓状静脉血管从。正常平静呼吸内径1.5mm左右、屏气1.8mm。平静呼吸2mm考虑曲张。5、睾丸鞘膜积液一般2mm，最深处不超过5mm。睾丸发育异常睾丸发育异常一、单睾丸 由睾丸原基发育异常(未发育、二、无睾丸 发育停止、分裂异常)三、多睾症四、睾丸发育不全五、隐睾症 睾丸萎缩1、营养供应不足2、管道系统受阻：如结扎、精索扭转、附睾输精管炎症而阻塞3、感染性疾患：如流行性腮腺炎性睾丸炎。4、理化损伤：如放射线伤5、内分泌异常 隐睾正常胎儿的生理发育过程下降三个阶段，即腹内睾丸下降至腹股沟内环、腹膜鞘突及腹股沟管发育和睾丸经腹股沟管下降至阴囊中。胎龄3个月时下降至骨盆（L2-L3旁）7个月时穿入腹股沟管内 足月时始降入阴囊内临床分为5类：1、腹腔内隐睾（位于腹股沟内环以上）2、腹股沟管隐睾 3、阴囊睾丸隐睾 4、异位隐睾 5、可回缩的隐睾隐睾睾丸扭转是急性严重的并发症，大约占睾丸恶性肿瘤的10%，恶变主要是精原细胞瘤和胚胎癌，其他还有畸胎瘤和绒癌，恶变睾丸短期内增大。腹股沟出现无痛性包块要考虑隐睾恶变的可能。阴囊炎性疾病：阴囊炎性疾病：致病菌自血液和淋巴进入附睾组织，可发生在尿路感染、导尿管置留、腹股沟手术后等情况。附睾炎早期是一种蜂窝组织炎，一般在输精管开始延伸至附睾尾部，再延至附睾头。急性阴囊疼痛的最常见原因：精索扭转、急性睾丸附睾炎（睾丸附睾充血）鞘膜积液：1、睾丸鞘膜积液 2、精索鞘膜积液 3、睾丸精索鞘膜积液 4、交通性鞘膜积液（先天性）婴儿型鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜腔相通。交通性鞘膜积液：鞘状突未闭锁，上与腹腔相通，下与睾丸鞘膜腔相通。鞘状突：胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降。睾丸引带是连接后腹膜睾丸与阴囊底部的索带。鞘状突随睾丸后下降入阴囊，睾丸于8月到达阴囊后，鞘状突盲带将睾丸大部分包裹，此时，鞘膜腔与腹腔仍相通，出生前，鞘状突先从内环部闭合，尔后靠睾丸部的鞘状突闭合，最后整个精索部的鞘膜闭塞，萎缩成纤维索。遗留睾丸部分的鞘膜形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。腹膜鞘状突的闭塞有时发生停顿、延迟或不完全，使鞘突管仍开放或部分开放，造成疝和积液的可能。睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊；正常情况下，胎儿出生前后，上2/3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲带包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。鞘膜内型 睾丸扭转 （精索扭转）鞘膜外型（常发生于新生儿和1岁内婴儿）区别：外型 壁层鞘膜也扭转 精索静脉曲张精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成。左侧精索静脉 成直角进入左肾静脉右侧 精索静脉 在右肾静脉下方约5cm处成锐角并入下腔静脉左侧多发原因：1、左侧比右侧长8-10cm，静脉压大于右侧 2、左侧呈直角注u入左肾静脉，直立体位使回流阻力大，易返流。3、左精索静脉瓣尸检缺乏率高达40，右侧3 4、近侧钳夹现象：左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高，左精索静脉扩张 5、远侧钳夹现象 6、受乙状结肠压迫继发原因：腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管压迫 40不育有静脉曲张 阴囊损伤阴囊损伤一、阴囊血肿 阴囊壁增厚、各层分离二、睾丸损伤 1、睾丸挫伤 2、睾丸血肿 3、睾丸破裂 4、睾丸脱位 睾丸肿瘤睾丸肿瘤一、精原细胞瘤精原细胞瘤 60 30-49岁之间 1、典型精原细胞瘤 （82-85）弥漫性肿大 2、间变型精原细胞瘤 10 3、精母细胞性精原细胞瘤 恶性程度低、生长缓慢、睾丸肿大、回声偏低偏弱、血流增加、杂乱，睾丸内动脉频谱呈低速低阻 Vmax：10cm/s RI：0.4-0.5