中医诊断学辩证专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,知识改变命运，学习成就未来,中医诊断学八纲,中医诊疗学,辩证,中医诊断学辩证,第1页,证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状概括。比如，感冒病人有风,寒证、风热证不一样，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发烧、无汗、头身疼痛、舌苔薄,白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状概括。它表示疾病在这一阶段病因是感受,风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量对比处于邪盛正未衰局面等。,辨证,辨证,辨证，就是分析、识别疾病证候,中医学中“症”、“证”、“病”概念是不一样，但三者之间又有着亲密联络,“症”，是指疾病单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发烧、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等,症是疾病现象，证则反应疾病本质，病是对疾病全过程特点与规律概括。,辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，经过对望、闻、问、切所取得一系列症,状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊疗过程。而临床,上依据疾病主要表现和特征，来确定疾病名过程则称为辨病,“病”与“证”确实定，都是以症状为依据。一病能够出现多证，一证可见于多病之中。所以，临床,上必须辨证与辨病相结合，才能使诊疗愈加全方面，准确。,历代医家经过长久临床实践，逐步发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经,辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自特点和侧重，但在临床应,用中是能够相互联络，相互补充。其中病因辨证是着重从病因角度去区分证候，是外感,病辨证基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证基础。六经、卫气营血和三焦辨,证，主是是利用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证亲密相关，相互,补充一个辨证方法。,中医诊断学辩证,第2页,一、六淫、疫疠证候,辨证,第二节 气血津液辩证,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,二、七情证候,辨证,四、外伤证候,一、气病辩证,中医诊断学辩证,第3页,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,（一）饮食所伤证,（二）劳逸所伤证,（三）房室所伤证,二、七情证候,辨证,病因辩证,四、外伤证候,（一）金刃、跌仆所伤证,（二）虫兽所伤证,中医诊断学辩证,第4页,辨证,第一节 病因辩证,病因辨证是以中医病因理论为依据，经过对临床资料分析，识别疾病属于,何种原因所致一个辨证方法,内容,六淫疫疠,七情,饮食劳逸,外伤,属外感性病因，为人体感受自然界致病原因而患病,七情为内伤性病因，常使气机失调而致病,饮食劳逸则是经过影响脏腑功效，使人生病,外伤属于人体受到外力损害出现病变,一、六淫、疫疠证候,六淫包含风、寒、暑、湿、燥、火六种外来致病邪气,致病特点,一是与季节和居住环境相关，如夏季,酷热，患暑病人多；久居潮湿,之地，易感受湿邪,二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵,入人体，病初常见表证,三是六淫常相合致病，而在疾病发展,过程中，又经常相互影响或转化,疫疠为自然界一个特殊病邪，其致,病含有传染性强，并快速蔓延流,行特点,（一）风淫证候,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,第二节 气血津液辩证,中医诊断学辩证,第5页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,【,证候分析,】,风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发烧恶风、头痛、汗出。,风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为,风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪,斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。,风证，是指因感受风邪而引发一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，,善行数变，故含有发病急、消退快、游走不定特点。,【,临床表现,】,发烧恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或,肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒,（二）寒淫证候,【,证候分析,】,寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故,见发烧恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，,皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔,白簿，乃寒袭于表征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏,气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒,凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃,之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。,【,临床表现,】,恶寒发烧，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。,或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。,寒证，是指因感受寒邪引发一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，,故易伤人阳气，妨碍气血运行,中医诊断学辩证,第6页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,暑证，是指夏季感受暑邪所致一类病证。因暑性酷热升散，故为病必见热,象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病,【,临床表现,】,伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象,虚数。中暑，发烧，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏,迷惊厥，舌降干燥，脉濡数,【,证候分析,】,伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性酷热，,蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，,故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，,则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神,明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发烧，口渴，汗出，,气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，,肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛,干燥，脉濡数,（四）湿淫证候,中医诊断学辩证,第7页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,湿证，是指感受湿邪所致一类病证。因湿性重着，粘滞，易妨碍气机，损,伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去,【,临术表现,】,伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发烧体倦，,小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四,肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利,【,证候分析,】,伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病早期，亦称表湿证。湿,性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，,体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发烧，汗出而热不,退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉,濡或缓，是湿邪为患之征。,冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清,阳被困，则头重如裹。,湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡,弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿,性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。,（五）燥淫证候,中医诊断学辩证,第8页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,燥证，是指感受燥邪所致一类病证。燥性干燥，轻易伤津液，临床有凉燥,与温燥之分。,【,临床表现,】,凉燥，恶寒重，发烧轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白,而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，,干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数,【,证候分析,】,凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，,故见恶寒重、发烧轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证现象，,又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥证候。温燥则是秋,初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故,见发烧、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证现象，又见干,咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津症状。舌,干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证,（六）火淫征候,火证，是指广义炽热病邪所致一类病证。因炽热之邪，其性燔灼紧迫，为,病常见全身或局部有显著热象，轻易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动,风，亦可迫血妄行而出血。,【,临床表现,】,壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐,血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数,【,证候分析,】,炽热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪,气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、,发斑、发疹。炽热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之,间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是炽热深入,营血之征候,中医诊断学辩证,第9页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,是指由感染瘟疫病毒而引发传染性病证。疫疠致病一个,特点是有一定传染源和传染路径,传染源,一是自然环境，即经过空气传染,二是人与人相互传染，即经过接触传染，其传染,路径是经过呼吸道与消化道,一特点是传染性强，死亡率高,【,临床表现,】,病初恶寒发烧俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，,口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，,舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。,若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟,兼有发烧，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮,疹，为烂喉痧,兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，,呼吸困难，为疫喉。,若病初恶寒发烧，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，,涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于,小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛”、“百日咳”。,兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，,为疫毒痢,中医诊断学辩证,第10页,辨证,病因辩证,六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,【,临床表现,】,【,证候分析,】,疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即,见恶寒发烧俱重，疫毒快速弥漫三焦，则致壮热，头,身疼痛,瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌,面，可致苔白如积粉，面色垢滞,热盛迫津外泄，故汗出量多。,热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语,热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐,若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见,头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛,若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜,红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹,若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复,生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声,嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难,若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，,致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧,则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。,若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气,血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。,中医诊断学辩证,第11页,辨证,第一节 病因辩证,辨证,病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,七情,喜,怒,忧,思,悲,恐,惊,当精神刺激超越了病人本身调整能力时，便可发生疾病。,七情征候均见于内伤杂病。,特点,一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑,功效紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则,气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，,思则气结，喜则气缓,二是与个人性格、生活环境相关。如性格急躁者，,易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤,三是不一样情志改变，所影响内脏也不一样。如,喜难过、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾,临床实践证实，情志所伤，能够影响内脏功效，这是肯,定，至于详细伤哪一内脏，引发何种气机改变，并,不一定象上面所说那样机械，只有详细审察病情，,才能做出更为准确诊疗,第二节 气血津液辩证,中医诊断学辩证,第12页,辨证,病因辩证,七情证候,二、七情证候,【,临床表现,】,喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止,异常，脉缓,怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满,或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦,思伤，可见头晕目眩，健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，,舌淡，脉缓,忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩,悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱,恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁,惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常,【,证候分析,】,中医诊断学辩证,第13页,辨证,病因辩证,七情证候,二、七情证候,【,临床表现,】,【,证候分析,】,喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重,者神明失主，致神志错乱，语不论次，举止异常。,怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，,善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；,脾气不升则见腹胀泄泻。肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，,头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血,思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，,则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气,血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。,恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，,下焦气机不畅，而见少腹胀满。,忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。,过分悲伤，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振,惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志,错乱，语言举止失常,中医诊断学辩证,第14页,辨证,病因辩证,辨证,第一节 病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,三、饮食、劳逸证候,第二节 气血津液辩证,中医诊断学辩证,第15页,辨证,病因辩证,饮食、劳逸证候,三、饮食、劳逸证候,饮食、劳逸是人类生存需要。但不知调整，也能成为致病原因,（一）饮食所伤证,饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功效紊乱一类病证,【,临床表现,】,饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞,酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力,饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或,吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等,【,证候分析,】,饮食过量，超出了脾胃运化功效，致食物不能及时腐熟运,化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不,佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状,饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受,承和大肠传导功效，气机不利，则见腹痛、泄泻,误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、,痉挛、昏迷等严重中毒症状,（二）劳逸所伤证,劳逸所伤证，是指因体力或脑力过分劳累，或过分安逸所引发一类病证,【,临床表现,】,过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动,不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力,证候分析,】,过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。,过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，,痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等,（三）房室所伤证,中医诊断学辩证,第16页,辨证,病因辩证,饮食、劳逸证候,三、饮食、劳逸证候,（一）饮食所伤证,（二）劳逸所伤证,（三）房室所伤证,房室所伤证，是指性生活过分，或早婚，产育过多，造成肾亏而表现为生殖系,统疾患症证,【,临床表现,】,肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内,生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交,头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦,男子遗精，早泄，阳萎,女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多,【,证候分析,】,肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软,肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣,肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、,经少经闭,中医诊断学辩证,第17页,辨证,病因辩证,辨证,第一节 病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,三、饮食、劳逸证候,四、外伤证候,第二节 气血津液辩证,中医诊断学辩证,第18页,四、外伤证候,辨证,病因辩证,外伤证候,外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引发局部症状及整体所反应,征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，造成气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明,失主，甚至危及生命,（一）金刃、跌仆所伤证,本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤一个类病证,【,临床表现,】,轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血,重者伤筋折骨，疼痛猛烈；若内伤脏腑，则吐血、下血,若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语,【,证候分析,】,局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青,紫，肿胀、疼痛、活动不便,若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血,如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛猛烈，若伤脏腑，络,破血溢，则见吐血，下血,若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，,神昏不语,（二）虫兽所伤证,中医诊断学辩证,第19页,四、外伤证候,辨证,病因辩证,外伤证候,（一）金刃、跌仆所伤证,【,临床表现,】,【,证候分析,】,（二）虫兽所伤证,本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引发病证,毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者,头痛，昏迷,毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤,口坏死，形成溃疡,若全身中毒，则见头晕，视物含糊，胸闷，四肢无力，牙关,紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代,狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，,四肢抽搐,若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼,痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥,漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷,毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，,甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（普通在受,伤后,1,6,小时），可见头晕，胸闷，视物含糊，牙关紧,闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大,狂犬咬伤，普通潜伏,15,60,天，长者达一年以上，毒邪逐步,弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困,难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐,中医诊断学辩证,第20页,辨证,气血津液辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,（一）气虚证,（二）气陷证,（三）气滞证,（四）气逆证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,（四）血寒证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,（四）气不摄血证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,中医诊断学辩证,第21页,辨证,气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,气血津液辨证，是利用脏腑学说中气血津液理论，分析气、血、津,液所反应各科病证一个辨证诊病方法,因为气血津液都是脏腑功效活动物质基础，而它们生成及运行又,有赖于脏腑功效活动,在病理上，脏腑发生病变，能够影响到气血津液改变,而气血津液病变，也必定要影响到脏腑功效,气血津液病变，是与脏腑亲密相关。气血津液辨证应与脏腑辨证,相互参考,中医诊断学辩证,第22页,辨证,气血津液辩证,气病辩证,一、气病辩证,气病证很多,素问,举痛论篇,说：“百病生于气也”，指出了气病广泛性。但气病临床,常见征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种,（一）气虚证,气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现证候。常由久病体虚，劳累过,度，年老体弱等原因引发。,【,临床表现,】,少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，,舌淡苔白，脉虚无力,【,证候分析,】,本证以全身机能活动低下表现为辨证关键点。人体脏腑组,织功效活动强弱与气盛衰有亲密关系，气盛则机能旺,盛，气衰则机能活动减退。因为元气亏虚，脏腑组织机能,减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温,养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；,劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不,上营于舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。,（二）气陷证,气陷证，是指气虚无力升举而反下陷征候。多见于气虚证深入发,展，或劳累用力过分，损伤某一脏器所致。,【,临床表现,】,头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或,子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。,【,证候分析,】,本证以内脏下垂为主要诊疗依据。气虚机能衰退，故少气,倦怠。清阳之气不能升举，所以头晕目花。脾气不健，清,阳下隐，则久痢久泄。气陷于下，以致诸脏器失其升举之,力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。,气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱,中医诊断学辩证,第23页,辨证,气血津液辩证,气病辩证,一、气病辩证,（一）气虚证,（二）气陷证,（三）气滞证,气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现证,候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因,素造成气机阻滞而成,【,临床表现,】,胀闷，疼痛，攻窜阵发,【,证候分析,】,本证以胀闷，疼痛为辩证关键点。气机以畅顺为贵，一有郁滞，,轻则胀闷，重则疼痛，而常攻窜发作，不论郁于脏腑经络肌,肉关节，都能反应这一特点。同时因为引发气滞原因不一样，,因而胀、痛出现部位状态也各有不一样。如食积滞阻则脘腹,胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞于经络、肌肉，,又必定与经络、肌肉部位相关。所以，辨气滞证候尚须与辨,因辨位相结合,（四）气逆证,气逆证，是指气机升降失常，逆而向上所引发证候。临床以肺胃之气,上逆和肝气升发太过病变为多见,【,临床表现,】,肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、,恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等,【,证候分析,】,本证以症状表现是气机逆而向上辨证关键点。肺气上逆，多,因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得直发肃降，上逆而发,喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻,滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。嗳气、,恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，,气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血,中医诊断学辩证,第24页,辨证,气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,中医诊断学辩证,第25页,辨证,气血津液辩证,血病辨证,二、血病辨证,血病证表现很多，因病因不一样而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血,热、血寒四种证候,（）血虚证,血虚证，是指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱证候。血虚证,形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性,出血；或久病不愈；或思虑过分，暗耗阴血；或瘀血阻络新血,不生；或因患肠寄生虫病而致,【,临床表现,】,面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸,失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，,舌淡苔白，脉细无力,【,证候分析,】,本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证关键点,人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮,身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色,血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而,藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠,经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力,女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，,经血乏源，故经量降低，经色变淡，经期迁延，,甚则闭经,（二）血瘀证,中医诊断学辩证,第26页,辨证,气血津液辩证,血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,血瘀证，是指因瘀血内阻所引发一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪,凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引发血瘀；或因气虚推进无,力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外，不能,及时排出和消散所形成,【,临床表现,】,疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧,肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，,称为症积,出血重复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油,面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或,肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等,妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩,【,证候分析,】,中医诊断学辩证,第27页,辨证,气血津液辩证,血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,【,临床表现,】,【,证候分析,】,本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲,紫暗，脉涩等为辨证关键点,因为瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中,最突出一个症状,瘀血为有形之邪，妨碍气机运行，故疼痛猛烈如针刺，,部位固定不移,因为夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不,散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫,内部肿块触之坚硬不消,出血是因为瘀血阻塞络脉，妨碍气血运行，致血涌络,破，不循经而外溢，因为所出之血停聚不得，故,色呈紫暗，或已凝结而为血块,瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，,肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征,瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显,露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。,舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症,（三）血热证,中医诊断学辩证,第28页,辨证,气血津液辩证,血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,血热证，是指脏腑炽热炽盛，热迫血分所表现证候。本证多因烦劳，,嗜酒，恼怒伤肝，房室过分等原因引发,【,临床表现,】,咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、,血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数,【,证候分析,】,本证以出血和全身热象为辨证关键点,血热逼血妄行，血络受伤，故表现为各种出血及妇女,月经过多等,炽热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。炽热扰心神则心烦,热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数,血分炽热炽盛，有内伤外感之别,此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，,有热入血分“血分证”亦是指血热,但于此处所指血热在概念上完全不一样。外感热病之,血热，详见“卫气营血辨证”。,（四）血寒证,中医诊断学辩证,第29页,辨证,气血津液辩证,血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,（四）血寒证,血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现征候。常由感,受寒邪引发,【,临床表现,】,手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，,妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，,苔白，脉沉迟涩,【,证候分析,】,本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证关键点,寒为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞,血行不畅，故见手足或少腹冷痛,血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减,寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块,舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之征,中医诊断学辩证,第30页,辨证,气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,（四）气不摄血证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,中医诊断学辩证,第31页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,气血同病辨证，是用于现有气病证，同时又兼见血病证一个辨证方法,气和血含有相互依存，相互资生，相互为用亲密关系，因而在发生病变时，气血常可相,互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病,气滞血瘀,气虚血瘀,气血两虚,气不摄血,气随血脱,分类,中医诊断学辩证,第32页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,气滞血瘀证，是指因为气滞不行以致血运障碍，而出现现有气滞又,有血瘀征候。多由情志不遂，或外邪侵袭，造成肝,气久郁不解所引发,【,临床表现,】,胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，,妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，,舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩,【,证候分析,】,本证以病程较长和肝脏经脉部位聘疼痛痞块为辨证关键点,肝主疏泄而藏血，含有条达气机，调整情志功效,情志不遂，则肝气郁滞，疏泄渎职，故见性情急,躁，胸胁胀满走窜疼痛,气为血帅，气滞则血凝，故见痞块疼痛拒按，以及,妇女闭经痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛等,症。脉弦涩，为气滞血瘀之征,（二）气虚血瘀证,中医诊断学辩证,第33页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,气虚血瘀证，是指现有气虚之象，同时又兼有血瘀证候。多因久,病气虚，运血无力而逐步形成瘀血内停所致,【,临床表现,】,面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，,常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩,【,证候分析,】,本证虚中夹实，以气虚和血瘀征候表现为辩证关键点,面色谈白，身倦乏力，少气懒言，为气虚之症,气虚运血无力，血行迟缓，终致瘀阻络脉，故面色晦滞,血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移,临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位,气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是,为气虚血瘀证常见舌脉,（三）气血两虚证,中医诊断学辩证,第34页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,气血两虚证，是指气虚与血虚同时存在证候。多由久病不愈，气,虚不能生血，或血虚无以化气所致。,【,临床表现,】,头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心,悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等,【,证候分析,】,本证以气虚与血虚征候共见为辨证关键点,少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象,心悸失眠，为血不养心所致,血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱,气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎,黄，舌淡嫩,（四）气不摄血证,中医诊断学辩证,第35页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（四）气不摄血证,气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失,血并见证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致,【,临床表现,】,吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面,色白而无华，舌淡，脉细弱等,【,证候分析,】,本证以出血和气虚证共见为辨证关键点,气虚则统摄无权，以致血液离经外溢，溢于胃肠，,便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑,脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月经过多或崩漏,气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华,舌淡，脉细弱，皆为气血不足之证,（五）气随血脱证,中医诊断学辩证,第36页,辨证,气血津液辩证,气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,气随血脱证，是指大出血时所引发阳气虚脱证候。多由肝、胃、,肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或外伤，或妇,女崩中，分娩等引发,【,临床表现,】,大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕,厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散,【,证候分析,】,本证以大量出血时，随即出现气脱之症为辨证关键点,气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白,不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大,汗淋漓；神随气散，神无所主，则为晕厥,血失气脱，正气大伤，舌体失养，则色淡，脉道先,充而微细欲绝，阳气浮越外亡，脉见浮大而,散，证情更为险恶,（四）气不摄血证,中医诊断学辩证,第37页,辨证,气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,三、气血同病辩证,四、津液病辨证,中医诊断学辩证,第38页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,津液病辨证，是分析津液病证辩证方法。津液病证，普通可概括为津液不足和水液停,聚两个方面,（）津液不足证,津液不足证，是指因为律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现以,燥化为特征征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、,下及失血等所致,【,临床表现,】,口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便,干结，舌红少津，脉细数,【,证候分析,】,本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证关键点,因为津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养，故呈干,燥不荣之象,津伤则尿液化源不足，故小便短少,大肠失其濡润，故见大便秘结,舌红少津，脉细数皆为津亏内热之象,（二）水液停聚证,中医诊断学辩证,第39页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,水液停聚证，是反指水液输布，排泄失常所引发痰饮水肿等病证。,凡外感六淫，内伤脏腑皆可造成本证发生,1.,水肿,水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引发面目、四,肢、胸腹甚至全身浮肿病证,（,1,）阳水,发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多,为外感风邪，或水湿浸淫等原因引发,【,临床表现,】,眼睑先肿，继而头面，甚至,遍布全身，小便短少，,来势快速,皮肤薄而光亮。并兼有恶寒,发烧，无汗，舌苔薄台，,脉象浮紧,或兼见咽喉肿痛，舌红，,脉象浮数,或全身水肿，来势较缓，,按之没指,肢体沉重而困倦，小便短,少，脘闷纳呆，呕恶,欲汪，舌苔白腻，脉沉,【,证候分析,】,2.,痰饮,中医诊断学辩证,第40页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.,水肿,（,1,）阳水,【,临床表现,】,【,证候分析,】,本证以发病急，来势猛，先,见眼睑头面，上半身,肿甚者为辨证关键点,风邪侵袭，肺卫受病，宣降,失常，通调渎职，以致,风遏水阻，风水相搏，,泛溢于肌肤而成水肿,风为阳邪，上先受之，风水,相搏，故水肿起于眼睑,头面，继而遍布肢体,若伴见恶寒，发烧，无汗，,苔薄白，脉浮紧，为,风水偏寒之征,如兼有咽喉肿痛，舌红，脉,浮数，是风水偏热之象,2.,痰饮,（,2,）阴水,中医诊断学辩证,第41页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.,水肿,（,1,）阳水,【,临床表现,】,【,证候分析,】,若由水湿浸渍，脾阳受困，,运化失常，水泛肌肤，,塞阻不行，则渐致全身,水肿,水湿内停，三焦块渎失常，,膀胱气化失同，故见小便短少,水湿日甚而无出路，泛溢肌,肤，所以肿势日增，按,之没指，诸如身重困倦，,脘闷纳呆，泛恶欲呕，,舌苔白腻，脉象沉缓等，,皆为湿盛困脾之象,（,2,）阴水,2.,痰饮,中医诊断学辩证,第42页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.,水肿,（,1,）阳水,（,2,）阴水,发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。,多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚,弱等原因引发,【,临床表现,】,身肿，腰以下为甚，按之凹陷,不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食,少，大便溏稀，面色晃白，神,疲肢倦，小便短少，舌淡，苔,白滑，脉沉缓。或水肿日益加,剧，小便不利，腰膝冷痛，四,肢不温，畏寒神疲，面色白，,舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,【,证候分析,】,本证以发病较缓，足部先肿，,腰以下肿甚，按之凹陷,不起为辨证关键点,因为脾主运化水湿，肾主水，,所以脾虚或肾虚，均能导,致水液代谢障碍，下焦水,湿泛滥而为阴水,2.,痰饮,中医诊断学辩证,第43页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.,水肿,（,1,）阳水,（,2,）阴水,【,临床表现,】,【,证候分析,】,阴盛于下，故水肿起于足部，,并以腰以下为甚，按之,凹陷不起，脾虚及胃，,中焦运化无力，故见脘,闷纳呆，腹胀便溏，脾,主四肢，脾虚水湿内渍，,则神疲肢困。腰为肾之,府，肾虚水气内盛，故,腰膝冷痛。肾阳不足，,命门火衰，不能温养肢,体，故四肢厥冷，畏寒,神疲,阳虚不能温煦于上，故见,面色晃白,舌淡胖，苔白滑，脉沉迟,无力。为脾肾阳虚，,寒水内盛之象,2.,痰饮,中医诊断学辩证,第44页,辨证,气血津液辩证,津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.,水肿,2.,痰饮,痰和饮是因为