中医诊法医学知识讲座专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章,诊法,中医诊法医学知识讲座,第1页,诊法，是指中医调查病情、搜集资料进行疾病诊察方法，主要包含望、闻、问、切四种，简称“四诊”。,西医：望、触、叩、听,中医诊法医学知识讲座,第2页,诊法利用标准,内外详察,四诊合参,病证结合,丹溪心法,：欲知其内者，当以观乎外；诊,于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。,中医诊法医学知识讲座,第3页,四诊内容,望,问,闻,切,全身,局部,排出物,小儿指纹,望舌,听声音,嗅气味,寒热,汗,疼痛,饮食,睡眠,二便,小儿妇女,脉诊,按诊,中医诊法医学知识讲座,第4页,全身望诊：望,神,、望,色,、望,形体,、望动态。,局部望诊：望头面、望,五官,、望躯体、望,皮肤,、望毛发。,望排出物：痰、涎、涕、唾、呕吐物、大便、小便。,望舌,中医诊法医学知识讲座,第5页,望 神,有神,:,表明正气尚足，脏腑功效未衰，预后良好。,少神：表明正气已伤，脏腑功效不足，多见于虚证。,失神,:,表明正气大伤，脏腑功效虚衰，病情严重，预后较差。,假神,:,表示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称,“,回光返照,”,、,“,残灯复明,”,。,中医诊法医学知识讲座,第6页,望 色,望色,:,包含望皮肤色泽改变以了解病情方法。,常色：微黄透红，明润光泽。,病色：明润光泽而含蓄为善色，表示病情较轻，预后较佳；晦暗枯槁而显露为恶色，表示病情较重，预后欠佳。五色改变主要表现为有青、赤、黄、白、黑五色，主要反应主病、病位、病邪性质和病机。,中医诊法医学知识讲座,第7页,五色主病,青色 主寒证、痛证、惊风、,血瘀、肝病。,赤色 主热（虚、实）。,黄色 主湿、虚、黄疸。,白色 主虚、寒，失血。,黑色 主肾虚、水饮、瘀血。,中医诊法医学知识讲座,第8页,望 形态,形体是指病人外形和体质：,胖瘦、浮肿、瘦瘪等。,姿态指病人行、走、坐、卧、,立等体态：动静、咳喘、抽搐、,偏瘫、痿痹。,中医诊法医学知识讲座,第9页,望头面、五官,头面：头部过大过小、囟门、面肿、腮肿、口眼歪斜。,五官：眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽 喉。,中医诊法医学知识讲座,第10页,望 皮肤,望外形,望斑疹,望痈毒疔疖,中医诊法医学知识讲座,第11页,舌诊,舌诊是最具中医特色望诊内容,脏腑,气血,阴阳,正邪,舌,象,辨证,表现,中医诊法医学知识讲座,第12页,望 舌,望舌主要观察舌质和舌苔改变,望舌临床意义：判断正气盛衰；辨病,位深浅；区分病邪性质；推断病势进,退；测知病情预后。,中医诊法医学知识讲座,第13页,舌诊组成,舌质,舌苔,正气,脏腑虚实，气血阴阳,邪气,病邪性质，正邪消长,舌体，是舌肌肉脉络组织,附于舌体上一层苔垢，胃气上蒸形成,中医诊法医学知识讲座,第14页,舌象与脏腑经络联络,心肺,肝,胆,肝,胆,脾胃,肾,藏象学说,心开窍于舌,经络学说,足太阴脾经,足少阴肾经,足厥阴肝经,手少阴心经,中医诊法医学知识讲座,第15页,舌诊方法,光线：充分 自然光线,病人：伸舌不要太过用力,医生：查看次序：,判别染苔,1,4,4,2,3,舌苔,舌质,中医诊法医学知识讲座,第16页,正常舌象,：,淡红舌 薄白苔,舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活,舌苔：薄白均匀 干湿适中 不粘不腻,中医诊法医学知识讲座,第17页,1,、,望舌质,望 舌 神,望 舌 色,望 舌 形,望 舌 态,望 舌,神,望 舌,色,望 舌,形,望 舌,态,中医诊法医学知识讲座,第18页,望舌质,舌神,判断疾病预后,：神概念,有神：红活明润,无神：干瘪晦暗,正气未伤，病情轻浅,正气已伤，病情危重,中医诊法医学知识讲座,第19页,望舌质,舌色,：,正常舌色？,淡白,虚证 寒证,红,热证，有虚实之分,绛,邪热炽盛 主瘀,青紫,主寒盛、热盛、热入血分、瘀血证,中医诊法医学知识讲座,第20页,望舌质,舌形,老嫩,虚实,胖瘦,水湿痰饮 阴血亏虚,芒刺,热盛,裂纹,阴液耗伤,齿印,胖大舌,脾虚,水湿,舌疮,心火,舌下络脉,青紫曲张：,瘀,血,中医诊法医学知识讲座,第21页,望舌：望舌质,舌态,痿软,强硬,震颤,歪斜,卷缩,吐弄,麻痹,舌纵,了解,中医诊法医学知识讲座,第22页,2,、,望舌苔,苔 质,苔 色,苔 形,中医诊法医学知识讲座,第23页,望舌苔,苔质,厚薄,病邪深浅,病情轻重,润燥,津液存亡,腐腻,中焦湿浊,胃气盛衰,中医诊法医学知识讲座,第24页,望舌苔,苔色,：,正常舌苔？,白苔,表证 寒证 湿证,黄苔,里证 热证,灰苔,痰湿 里证,黑苔,里证 寒邪或热邪甚,中医诊法医学知识讲座,第25页,望舌苔,苔形,全,苔,：痰湿阻滞,偏,苔,：左右者为肝胆病,剥苔：胃阴不足，小儿虫积,镜面舌：肝肾阴虚 热邪内陷,有根无根：虚实,中医诊法医学知识讲座,第26页,小结：舌诊,正常舌象？,望舌方法（注意事项）？,舌质,神 色 形 态,舌苔,质 色 形,练习,质淡红苔薄白 苔白腻带黄质红,舌质胖大边有齿印苔厚腻,苔少质红 苔灰黑芒刺舌,中医诊法医学知识讲座,第27页,闻 诊,听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、,呕吐、呃逆,嗅气味：口气、汗气、痰涕气味、,二便气味、经带气味、病室气味,中医诊法医学知识讲座,第28页,问 诊,抓主诉,抓重点,分主次,中医诊法医学知识讲座,第29页,问 诊,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变。,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,中医诊法医学知识讲座,第30页,1,、问寒热：恶寒发烧、但寒不热、但热不寒（壮热、午后潮热、骨蒸潮热、湿温潮热、阳明潮热、低热、身热夜甚）、寒热往来。,2,、问汗（部位、时间、性质、多少）,3,、问痛（性质、部位）,4,、问饮食口味（食欲和食量、口渴、口味）,5,、问睡眠（失眠、嗜睡）,6,、问二便,7,、问小儿,8,、问经带（期、量、色、质）,问 诊,中医诊法医学知识讲座,第31页,脉诊,脉诊是最具中医特色切诊内容,心,肺,脾,肝,肾,心主血脉,肺朝百脉,脾胃气血生化之源 脾统血,肝主疏泄、肝藏血,肾藏精，精化血,脉,象,中医诊法医学知识讲座,第32页,脉诊,诊脉部位与方法：寸、关、尺；浮、中、沉；三部九候，举、按、寻。,正常脉象：又称,“,平脉,”,或,“,常脉,”,，其基本形象是：三部有脉，沉取不绝，一息四,五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力。即有胃、有神、有根。,中医诊法医学知识讲座,第33页,脉诊部位,寸口脉,寸,关,尺,尺,寸,关,左手,右手,心,肝胆,肺,脾胃,肾,肾,中医诊法医学知识讲座,第34页,脉诊方法,首先將中指置于关部,食指置于寸部，无名指置于尺部,三指指尖保持平齐,手指做弓形弯曲，以指腹切脉,中医诊法医学知识讲座,第35页,脉诊方法,力度,举：浮取 轻取,寻：中取,按：沉取 重取,呼吸,自然均匀,举,寻,按,寸,关,尺,三部九侯,中医诊法医学知识讲座,第36页,正常脉象（平脉）,寸、关、尺三部有脉，沉取不绝,一息四五至，相当于,70,80,次,/,分；,不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；,这些特征在脉学中称为,有胃、有神、有根,。,中医诊法医学知识讲座,第37页,病脉和主病：浮脉及相关脉,浮脉：,轻按即得，重按反减。,主表证。,相关脉：,洪脉：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。,主气分热盛。,濡脉：浮而细软。主诸虚；又主湿。,洪脉、大脉、散脉、芤脉、革脉。,1,中医诊法医学知识讲座,第38页,病脉和主病：沉脉及相关脉,沉脉：,轻取不应，重按始得。,主里证。,相关脉：伏脉、牢脉、弱脉。,2,中医诊法医学知识讲座,第39页,病脉和主病：迟脉及相关脉,迟脉：,脉来迟缓，一息脉动不足四至。,主寒证。,相关脉：,涩脉：,脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,主气滞血瘀、伤精血少。,结脉：脉来缓中时止，止无定数。,主阴盛气结，寒痰瘀血；气血虚衰。,缓脉、结脉。,3,4,中医诊法医学知识讲座,第40页,病脉和主病：数脉及相关脉,数脉：,脉来急促，一息脉来五至以上。,主热证。,相关脉：,促脉：往来急促，数而时止，止无定数。,主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血不相顺接。,疾脉、动脉。,5,中医诊法医学知识讲座,第41页,病脉和主病：虚脉及相关脉,虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。,相关脉：,细脉：,脉细如线，应指显著，按之不绝。,主气血两虚、诸虚劳损；,又主伤寒、痛甚及湿证。,代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。,微脉、短脉。,6,中医诊法医学知识讲座,第42页,病脉和主病：实脉及相关脉,实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。实证。,相关脉：,滑脉：,往来流利，应指圆滑，如盘走珠。,主痰饮、食积、实热、孕妇。,弦脉：,端直体长，如按琴弦。,主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。,紧脉：脉来绷急有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。,长脉,7,8,中医诊法医学知识讲座,第43页,病脉和主病汇总,位置,浮,表证,沉,里证：有力者里实证；无力者里虚证,速率,迟,寒证：有力者实寒证；无力者虚寒证,数,热证：有力者实热证；无力者虚热证,流利,滑,痰饮 食积 实热,正常脉象 孕脉,涩,气滞血瘀 伤精血少 痰食内停,担心,细,气血两虚 诸虚劳损,弦,肝胆病 诸痛 痰饮 疟疾,中医诊法医学知识讲座,第44页,相兼脉、真脏脉与主病,相兼脉是指数种脉象同见。相兼脉主病，往往就是脉象主病综合。,真脏脉是指疾病危重期出现脉象，以无胃、无神、无根为特点。又称“败脉”、“死脉”、“绝脉”等。,中医诊法医学知识讲座,第45页,诊妇人脉与小儿脉,诊妇人脉：,月经脉：,妊娠脉：滑数和缓,临产脉：,诊小儿脉：一指定三关。,中医诊法医学知识讲座,第46页,脉症顺逆与从舍,脉象与症状一致为脉症对应，为顺证，多易治。,脉象与症状不对应或相反，为逆证，预后较差。,中医诊法医学知识讲座,第47页,切诊：按诊,是医生用手直接触摸病人一些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常改变，以推断疾病部位、性质、病情轻重等情况一个诊病方法。,按胸胁、按虚里、按脘腹、按肌肤、按手足、按俞穴。,中医诊法医学知识讲座,第48页,课程小结,掌握：舌诊内容；,脉诊部位，脉诊方法,正常脉象 常见病脉和主病,熟悉：诊法定义,其它诊法内容；,了解：按诊,中医诊法医学知识讲座,第49页,谢谢,Thanks,！,中医诊法医学知识讲座,第50页,图片集,中医诊法医学知识讲座,第51页,中医诊法医学知识讲座,第52页,中医诊法医学知识讲座,第53页,中医诊法医学知识讲座,第54页,中医诊法医学知识讲座,第55页,中医诊法医学知识讲座,第56页,中医诊法医学知识讲座,第57页,中医诊法医学知识讲座,第58页,中医诊法医学知识讲座,第59页,中医诊法医学知识讲座,第60页,中医诊法医学知识讲座,第61页,中医诊法医学知识讲座,第62页,中医诊法医学知识讲座,第63页,中医诊法医学知识讲座,第64页,中医诊法医学知识讲座,第65页,中医诊法医学知识讲座,第66页,中医诊法医学知识讲座,第67页,中医诊法医学知识讲座,第68页,中医诊法医学知识讲座,第69页,