病历排列次序 张文波律师整理.doc

病历排列次序
张文波律师整理
（一）住院期间病历排列次序

1.体温单（按页数次序倒排）
2.长期医嘱单（按页数次序倒排）
3.临时医嘱单（按页数次序倒排）
4.住院病历或入院记录
5.病程记录，如手术病例尚须有：
（1） 手术前小结
（2） 手术审批书
（3） 手术同意书
（4） 麻醉前小结
（5） 麻醉记录（或待产记录）
（6） 手术记录（或产时记录）
（7） 手术护理记录单
（8） 手术后病程记录（产后记录）
6.ICU记录单（按页数次序倒排）
7.会诊单（按日期先后顺排）
8.输血同意书
9特殊检查同意书
10．特殊治疗同意书
11.特殊治疗记录单（按页数次序顺排）
12.一般护理记录单（按页数次序倒排）
13.危重症护理记录单（按页数次序倒排）
14.病理报告单（按日期先后顺序）
15.器械检查报告单（按分类及日期先后顺序）
16.血、尿、粪常规检验报告单（按日期先后顺序，自上而下贴于专用纸左边线上）
17．临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排 ，自上而下贴于专用纸左边线上）
18.病历首页及住院证或其他
19.病历内容目录表
20.门诊病历
21.以前住院病历或其他医院诊疗资料等

（二）转科后病历排列次序

1．转入记录、转入病程记录排于入院记录或住院病历之前。出院后排于转出记录之后。
2．其他各项按住院期间病历排列次序规定排列。

（三）出院（死亡）后病历排列次序

1.病历内容目录表
2.病历首页及住院证
3.出院记录或24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录
4.住院病历或入院记录
5.病程记录（按页数次序顺排）
（1）手术前小结
（2）手术审批书
（3）手术同意书
（4）麻醉前小结
（5）麻醉记录（或待产记录）
（6）手术记录（或产时记录）
（7）手术护理记录单
（8）手术后病程记录（或产后记录）
6.ICU记录单（按页数次序顺排）
7.会诊单（按页数次序顺排）
8.输血同意书（按页数次序顺排）
9.特殊检查同意书（按页数次序顺排）
10.特殊治疗同意书（按页数次序顺排）
11.特殊治疗记录单（按页数次序顺排）
12.一般护理记录单（按页数次序顺排）
14.危重症护理记录单（按页数次序顺排）
15.器械检查报告单（按分类及日期先后顺序）
16.血、尿、粪常规检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）
17.临床化学、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）
18.长期医嘱单（按页数次序顺排）
19.临时医嘱单（按页数次序顺排）
20.体温单（按页数次序顺排）
21.死亡患者的门诊病历
摘自《病历书写规范》东南大学出版社。主编 唐维新