慢性肾功能不全的营养治疗.docx

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慢性肾功能不全的营养治疗一：什么是DKD的医学营养治疗？医学营养治疗（MNT）是糖尿病整体治疗的基础，MNT可延缓DKD进展、降低ESRD比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量消耗。二：医学营养治疗是否应根据CKD分期个体化制定？是的。根据DKD-CKD分期制定个体化方案是MNT的基本原则，其重点是调整不同营养素的结构、控制能量摄入，从而有效改善人体血糖、血脂、血压等多个代谢组分，进而改善DKD患者的临床结局。表1 按eGFR和UACR分级的CKD分期注：eGFR：估算的肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白肌酐比；在缺乏肾脏损害证据的情况下，GFR处于G1或G2期不诊断CKD 三：「能量」摄入应控制在多少？ DKD患者更易出现营养不良，尤其是蛋白质能量消耗（PEW）。对于所有透析和非透析的DKD-CKD患者，总能量摄入量统一推荐标准为30~35 kcal/kg/d，根据具体活动强度与时间调整。当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。CKD 4-5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在 146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或 126 kJ-146 kJ（30 kcal-35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进调整。三大营养物质在人体提供能量占比大约为：蛋白质，脂肪，碳水化合物分别提供的能量占比是10%～15%、20%～30%、50%～65%左右。合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量 20%-30%、30%- 35%、30%-35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的 5%-10%。为了减缓肾脏疾病的进展，建议肥胖患者适度减重（目标：3~6个月减轻体重的5%~10%）：超重/肥胖的DKD-CKD G1-2期患者，建议每日总能量摄入减少500~750 kcal。即女性每天1 200~1 500 kcal的能量摄入，男性每天1 500~1 800 kcal的能量摄入。低蛋白饮食治疗时（蛋白质摄入量<0.8---0.6k/kg/d），热量需维持于30---35kcal/kg/d. 膳食指导： ➤对于碳水化合物、脂肪、蛋白质三大宏量营养素目前尚无最佳摄入比例。在控制总能量的前提下，DKD患者NMT的制定需强调食物的合理性和个体化，并结合饮食行为习惯、饮食偏好及代谢目标。建议定时定量进餐，合理分配三餐的能量，蛋白质总量均衡分配于三餐，以利于血糖平稳。 ➤食物种类可以多样化：合理控制碳水化合物摄入量；蛋白质的摄入目标根据DKD-CKD分期具体而定，不建议极低蛋白饮食；脂肪摄入类型较为重要，需减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入；提高膳食纤维摄入；减少钠盐摄入；关注维生素及微量元素摄入等。四：「碳水化合物」应如何选择？ DKD患者每日碳水化合物所提供的能量，建议占总摄入能量的45%~60%，建议选择血糖指数（GI）较低的碳水化合物。膳食指导： ➤DKD患者减少膳食蛋白摄入的同时，碳水化合物的比例将相应增加，建议选择GI较低的食物。 ➤一般情况下，膳食纤维含量越高，GI越低。因此，建议适当增加膳食纤维，如增加全谷物摄入。全谷物食物（如糙米、全麦面包等）的纤维和水分含量较高，与等体积的相应精致谷物食物相比，全谷物食物所含的能量较低，除有助于稳定血糖，还可降低人群全因死亡风险。 ➤还应保持碳水化合物摄入的一致性，有助于维持血糖稳定和预防低血糖发生。表2 常见食物的GI值注：GI：血糖指数；根据中国疾病预防控制中心营养与健康所2018年制定的《中国食物成分表（标准版）》五：优质「蛋白质」应如何选择？限制蛋白质摄入是DKD患者重要的治疗手段之一, 低优质蛋白饮食可以减少DKD患者蛋白尿，改善肾脏功能。但摄入量过低（<0.8 g/kg/d）与死亡风险增加有关。建议： ➤DKD-CKD G1-2期患者：蛋白质的摄入量为0.8 g/kg/d。 ➤DKD-CKD G3-5期非透析患者：蛋白质摄入量为0.6~0.8 g/kg/d，并补充复方α-酮酸制剂0.12 g/kg/d。 ➤DKD-CKD G5期透析患者：蛋白质摄入量为1.0~1.2 g/kg/d。注：对于超重或者肥胖患者，建议使用理想体重而非实际体重计算每日蛋白质摄入量，以避免过高的蛋白质摄入量。膳食指导： ➤推荐DKD患者以白肉（鱼和鸡肉类）、蛋类、蔬菜和奶类为主要来源的低蛋白质饮食。 ➤建议适当的大豆蛋白摄入，比动物蛋白更有利于血脂控制。 ➤建议减少红肉摄入，大量食用红肉和加工肉类与CKD进展和死亡风险增加有关。 ➤为了避免蛋白质摄入过量或优质蛋白质摄入不足，可适当选择低蛋白质主食代替传统主食。表3 常见食物中蛋白质含量（g/100 g可食部分）注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》六：优质「脂肪」应如何选择？长期高脂饮食可导致肾小球胶原纤维增生、促进炎症的发生发展以及全身脏器的损伤。因此限制脂肪摄入是MNT的重要环节。建议： ➤推荐调整DKD患者脂肪摄入的构成比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，适当增加多不饱和脂肪酸摄。 ➤建议DKD患者饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量占每日总能量的比例不应超过10%。 ➤建议DKD患者MUFA摄入在脂肪摄入总量中的比例宜为10%~20%。膳食指导： ➤膳食脂肪主要来源于动物的脂肪组织和肉类、坚果和植物的种子。大多数动物性脂肪含40%~60%的饱和脂肪酸（SFA）、30%~50%的单不饱和脂肪酸（MUFA）及少量的多不饱和脂肪酸（PUFA）；而植物油中含10%~20%的SFA、80%~90%的不饱和脂肪酸（UFA）。 ➤建议DKD患者每周可吃2~3次鱼（最好每周吃1次ω-3脂肪酸含量丰富的海鱼）或尽可能选用花生油、大豆油、葵花籽油及橄榄油等富含PUFA的植物油。但每日植物油的摄入也应控制在50g以下。 ➤尽量避免食用富含反式脂肪酸（如油炸食品、烘焙甜点等）和饱和脂肪酸（如猪油、牛油等）的食物。七：「钠、钾、钙、磷」的推荐摄入量？ 1.钠 DKD患者多伴有高血压，钠盐摄入是DKD患者GFR逐年下降的独立危险因素。建议： ➤各期DKD-CKD患者钠摄入量1.2~2.0 g/d（食盐3.0~5.0 g/d）。 ➤合并高血压的DKD患者，膳食钠摄入量应个体化管理。膳食指导： ➤建议DKD患者尽量食用新鲜食材，同时避免食用含钠高的调味品或加工食品。钠在天然食物中含量并不高，膳食钠的主要来源为食盐、盐渍及腌制肉或烟熏肉、酱菜咸菜，含钠的调味品（如酱油、味精）及加工食品。 ➤每日推荐的钠摄入量需将食盐、调味品及加工食品中的钠都包含在内。常用换算：1g钠约等于2.5 g氯化钠或食盐的量，6 mL酱油约等于1 g食盐的量。表4 常见食物中的钠含量（mg/100g可食部分）注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》；每100 g固体或100 mL液体食物中钠含量≤120 mg为低钠食物；每100 g固体食物中的钠含量>600 mg或液体食物中钠含量>300 mg为高钠食物 2.钾研究显示，DKD-CKD G3-5期患者可反复出现高钾血症，随着肾功能恶化高钾血症的患病率逐渐升高。DKD-CKD G3-5期患者如出现高钾血症，需个体化调整饮食中钾的摄入，以维持血钾在正常范围。建议： ➤定期监测血钾水平，并根据血钾调整膳食钾的摄入，每日尿量大于1 500 mL和血钾正常时，不必限制钾的摄入。 ➤血钾>5.0 mmol/L时，即需限制高钾食物的摄入。 ➤血钾>5.5 mmol/L的肾功能衰竭患者，推荐饮食钾摄入量应<3 g/d。 ➤禁用低钠盐和平衡盐等特殊食盐，少用酱油等调味品。 ➤建议伴有低钾血症的DKD-CKD G5期透析患者适量增加膳食钾的摄入。膳食指导： ➤针对高钾血症的DKD患者，建议选择钾含量较低的水果和蔬菜。 ➤对于含钾丰富的食物必须加以限制，如谷物、土豆、玉米，大豆、坚果、西红柿、香蕉、蘑菇、橘子、甜瓜、猕猴桃、动物内脏等。 ➤某些烹饪方式，如土豆等薯芋类食物切块并用水浸泡冲洗、蔬菜切碎用水冲洗或焯水后烹饪等均可不同程度减少钾含量。表5 常见食物中的钾含量（mg/100 g可食部分）注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》 3.钙 DKD是骨质疏松的重要危险因素，血钙紊乱（尤其是高钙血症）明显增加患者心血管事件及死亡风险。总体来讲，DKD-CKD各期患者钙的摄入量大致同NDKD-CKD患者。建议： ➤各期DKD-CKD患者根据血钙水平调整钙的摄入。膳食指导： ➤建议根据血钙、血磷、维生素D水平、蛋白需求调整钙摄入。 ➤动物性食物中的贝类、鱼类和蛋类中钙含量较高，畜肉和禽类含钙量低。部分植物性食物虽然钙含量较高，但生物利用度差。 ➤牛奶及其制品是膳食钙的最主要来源，鲜乳中钙含量100~120 mg/100 mL。大豆及其制品中钙源也较丰富，豆腐中钙含量100~140 mg/100 g。表6 常见食物中的钙含量（mg/100 g可食部分）注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》 4.磷 DKD-CKD G3-5期患者易出现高磷血症，是HD患者死亡和心血管并发症的独立危险因素。建议： ➤DKD-CKD G3-5期患者尽可能将血磷降至接近正常范围。 ➤DKD-CKD G3b-5期患者的血清磷酸盐应维持在0.9~1.5 mmol/L，HD或PD患者的血磷应保持在1.1~1.7 mmol/L。 ➤2019年《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》建议CKD G3-5期患者，血磷如超过目标值，应限制饮食磷摄入800~1000 mg/d，或联合其他降磷措施。 ➤控制蛋白质摄入（0.8 g/kg/d）联合复方α酮酸可改善HD患者的高磷血症。膳食磷的摄入还需结合血钙、血甲状旁腺激素综合评估。膳食指导： ➤磷在动物性及植物性食物中均含量丰富，但常与蛋白质并存。 ➤进行限磷饮食时应考虑磷的来源（植物或动物蛋白中的有机磷、食品中的含磷添加剂），应选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制含有大量磷酸盐添加剂的食物摄入，如瘦肉、蛋黄、动物内脏、坚果等）。表7 常见食物中的磷含量（mg/100g可食部分）注：根据中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》八：「维生素和微量元素」应如何补充？ 1.维生素D 维生素D（VitD）缺乏与DKD的发生发展有关，VitD补充有利于改善骨代谢状态及血脂水平。DKD-CKD早期低钙血症时建议适当增加富含VitD食物的摄入，以预防继发性甲状旁腺功能亢进症；后期出现高钙血症时VitD补充需慎重。建议： ➤各期DKD-CKD合并维生素D不足或缺乏的患者适当补充维生素D3或D2。膳食指导： ➤对于VitD缺乏和（或）合并低钙血症的患者，建议适当增加富含VitD的食物，如鱼类、鱼肝油、动物肝脏、菠菜、西红柿、蛋黄、瘦肉、牛奶、乳酪等，根据病情结合药物补充。 2.维生素A、B、C、E ➤建议长期接受二甲双胍治疗（>4年）或有维生素B12水平低风险的患者考虑定期监测维生素B12水平。 ➤建议DKD-CKD G1-5期的成人患者，如果证实维生素B或C缺乏可给予适当的补充。 ➤DKD患者可能合并维生素B6、叶酸等B族维生素缺乏，尤其是合并周围神经病变的患者建议适当增加富含B族维生素食物摄入。 ➤尿毒症期患者维生素A或E水平常升高，为避免增加潜在的毒性反应，不建议常规补充维生素A或E。膳食指导： ➤富含B族维生素的食物：五谷杂粮、绿叶蔬菜等食物，如芦笋、杏仁、瘦肉、菠菜、洋葱、大蒜、蛋、鸡肉、花生、牛奶、动物肝脏等。 ➤富含维生素C的食物：绿叶蔬菜和新鲜水果，如芹菜、菠菜、油菜、荠菜、白菜、包菜、西兰花、青椒等。 3.微量元素 ➤建议仅对伴有微量元素缺乏并引起相关症状或生化指标异常的DKD-CKD G3-5期患者补充微量元素。膳食指导： ➤建议存在常见微量元素缺乏的患者，在兼顾血糖的情况下，可适当增加膳食摄入。 ➤富含锌的食物：如牡蛎、麦芽，其次是瘦肉、鱼类、牛奶、核桃、花生、芝麻、紫菜、动物肝脏等。 ➤富含硒量的食物：如鱼、龙虾及一些甲壳类水产。 ➤富含铁的食物：如动物肝脏和血液、红色肉类、鱼虾贝类等。九：富含「膳食纤维」的食物有哪些？ ➤建议DKD患者适当增加膳食纤维摄入。膳食指导： ➤食物加工越精细，膳食纤维含量越少，建议降低加工食物的精细程度，如避免将水果榨成果汁食用。 ➤全谷物类、豆类、水果、蔬菜、马铃薯是膳食纤维的主要来源，坚果和种子中的膳食纤维含量也较高。表8 常见食物中的膳食纤维含量（%）注：根据中国营养学会编著的《中国居民膳食营养素参考摄入量》（2013版）十：DKD患者该不该饮酒？ ➤不建议各期的DKD-CKD患者饮酒。膳食指导： ➤既往饮酒的患者，建议严格控制饮酒量，每天不超过1个酒精单位，且限制在总摄入能量的5%。1个酒精单位约合14 g纯酒精，相当于酒精浓度（ABV）12%红酒145 mL，ABV 3.5%啤酒497 mL或ABV 40%的白酒43 mL。 ➤建议使用胰岛素和（或）促胰岛素分泌剂的DKD患者，饮酒时适当增加碳水化合物，避免低血糖发生。北京大学医学出版社出版-杨月欣，王光亚，潘兴昌主编的《中国食物成分表》中列举的367种常见食物的含“钾”量表，供您在选择钾食物时提供帮助。常见食物含钾量（单位：mg/100g）一、蔬菜类根菜类（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量白萝卜 173 红心萝卜 385 红皮萝卜 167 胡萝卜（红） 190 茄果/瓜菜类（每100g食物钾含量表）绿皮茄子 162 番茄 163 圆茄子 112 辣椒（红/尖/干） 1085 紫皮长茄子 136 辣椒（红/小） 222 冬瓜 78 辣椒（青/尖） 209 黄瓜 102 甜椒 142 南瓜 145 秋葵 95 丝瓜 115 葫芦 87 西葫芦 92 葱蒜类（每100g食物钾含量表）蒜头 302 大葱 144 蒜黄 168 洋葱 147 蒜苗 226 韭菜 247 蒜薹 161 韭黄 192 嫩茎/叶/花菜类（每100g食物钾含量表）大白菜（白梗） 130 甘蓝（圆白菜） 124 酸白菜（酸菜） 104 菜花（花椰菜） 200 小白菜 178 菠菜 311 油菜 210 香菜 272 芹菜（白茎） 154 藕 243 芹菜茎 206 甜叶菜 547 芹菜叶 137 生菜（牛俐） 100 莴苣 212 金针菜（黄花菜） 610 小茴香 149 百合（干） 344 茼蒿 220 空心菜 243 竹笋 389 春笋 300 其他蔬菜（每100g食物钾含量表）山药 213 慈姑 707 芋头 378 菱角 437 黄姜 295 水芹菜 212 洋姜 458 荸荠 306 二、水果类仁果类（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量红富士苹果 115 梨罐头 15 苹果罐头 50 大山楂 299 莱阳梨 82 山楂干 440 雪梨 25 核果类（每100g食物钾含量表）桃 166 李子 144 蜜桃 169 杏干 783 葡桃 109 杏 226 桃罐头 16 杏罐头 26 鲜枣 375 樱桃 232 干枣 524 蜜枣 284 大干枣 185 酸枣 84 金丝小枣 65 浆果类（每100g食物钾含量表）葡萄 104 石榴 231 紫葡萄 151 柿子 151 葡萄干 995 柿饼 339 无花果 212 桑椹（红） 32 草莓 131 瓜果类（每100g食物钾含量表）西瓜 87 哈密瓜 190 西瓜（京欣一号） 79 甜瓜（香瓜） 139 西瓜（郑州三号） 115 热带/亚热带水果（每100g食物钾含量表）番石榴 235 荔枝 151 桂圆 248 芒果 138 桂圆（干） 1348 木瓜 18 香蕉 256 椰子 475 杨梅 149 杨桃 128 其他水果（每100g食物钾含量表）橙 159 柠檬 209 金橘 144 菠萝 113 蜜橘 177 灯笼果 198 三、菌类菌类（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量草菇 179 木耳（干） 757 冬菇（干） 1155 木耳（水发） 52 猴头菇（罐装） 8 香菇 20 金针菇 195 双孢蘑菇 307 金针菇（罐装） 17 银耳（干） 1588 鲜蘑菇 312 平菇 258 干蘑菇 1225 藻类（每100g食物钾含量表）紫菜(干) 1796 发菜(干) 217 海带(浸) 222 苔菜 410 四、谷类小麦（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量小麦 289 面条 135 小麦粉 190 花卷 83 油饼 106 馒头 138 油条 227 稻米（每100g食物钾含量表）稻米 103 香大米 49 粳米 97 黑米 256 灿米 89 糯米 137 米饭(蒸) 30 紫红糯米 219 粳米饭（蒸） 39 粳米粥 13 灿米饭（蒸） 21 灿米粉（干/细） 43 其他谷类（每100g食物钾含量表）玉米 238 青稞 644 玉米面（黄） 249 高粱米 281 大麦 49 荞麦 401 薏米 238 小米 284 莜麦面 319 小米面 129 薏米面 163 小米粥 19 五、薯类薯类（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量马铃薯 342 藕粉 35 马铃薯粉 1075 粉丝 18 玉米淀粉 8 粉条 18 六、豆类大豆类（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量黄豆 1503 豆腐(北) 106 黑豆 1377 豆腐(南) 154 青豆 718 豆腐脑 107 腐竹 553 豆浆 48 素火腿 24 豆腐皮 536 素什锦 143 豆腐干 140 其他豆类（每100g食物钾含量表）绿豆 787 豌豆 823 红豆 860 豆沙 139 蚕豆 1117 红豆馅 226 扁豆 439 绿豆面 1055 豇豆 737 蚕豆(炸) 742 七、坚果类树坚果（每100g食物钾含量表）名称钾含量名称钾含量白果(干) 17 松子(炒) 612 核桃(干) 385 杏仁 106 山核桃（干） 237 栗子（鲜） 442 腰果 503 榛子(炒) 686 种子类（每100g食物钾含量表）花生(鲜) 390 莲子(干) 846 花生(炒) 563 白瓜子(炒) 672 葵花子（生） 562 西瓜子（炒） 612 葵花子（炒） 491 芝麻（白） 266 南瓜子仁 102 芝麻（黑） 358 八、乳类奶粉类（每100g钾含量表）名称钾含量名称钾含量牛乳粉（多维奶粉） 1910 全脂速溶奶粉 541 全脂加糖奶粉 841 全脂牛奶粉 449 酸奶类（每100g钾含量表）酸奶 150 酸奶（脱脂） 156 酸奶（高蛋白） 135 酸奶（中脂） 130 酸奶（果料） 111 酸奶（橙味脱脂） 128 奶酪（每100g钾含量表）干奶酪 75 奶豆腐（脱脂） 188 羊乳酪 95 奶豆腐（鲜） 240 全脂软酪 150 奶疙瘩 314 奶油（每100g钾含量表）奶油 226 黄油 39 奶油（食品工业） 1064 酥油 188 其他（每100g钾含量表）炼乳（甜、罐头） 309 奶皮子 4 奶片 356 九、畜肉类猪肉（每100g食物含钾量）名称钾含量名称钾含量猪肉（里脊） 317 猪大肠 44 猪肉（后肘） 188 猪大排 274 猪肉(瘦) 305 猪耳 58 猪肉(废) 23 猪蹄 54 叉烧肉 430 猪肝 235 宫保鸡丁（罐头） 113 猪腰子 217 酱汁肉 110 猪心 260 腊肉（培根） 294 猪血 56 火腿肠 217 叉烧肉 430 香肠 453 牛肉（每100g食物含钾量）牛肉（里脊） 140 酱牛肉 148 牛肉(瘦) 284 牛肉罐头 95 牛肝 185 牛肉干 510 牛心 282 牛肉松 128 羊肉（每100g羊肉含钾量）羊肉(冻) 597 羊心 200 羊肉(瘦) 403 羊血 6 羊肉（后腿） 143 羊肉（熟） 239 羊大肠 117 羊肉串（烤） 205 羊肝 241 羊肉串（电烤） 430 其他畜肉类（每100g食物含钾量）驴肉(瘦) 325 马肉 526 驴肉(酱) 185 狗肉 140 驴肉(煮) 114 兔肉 284 十、禽肉类鸡（每100g食物钾含量）名称钾含量名称钾含量鸡(土鸡) 276 鸡翅 205 肉鸡(肥) 123 鸡腿 242 乌骨鸡 323 鸡爪 108 鸡胸脯肉 338 鸡血 136 扒鸡 149 瓦罐鸡汤 (肉) 23 烤鸡 142 瓦罐鸡汤（汤） 39 肯德鸡（炸鸡） 232 鸡肉松 109 卤煮鸡 40 鸭（每100g食物钾含量）鸭肉 191 北京烤鸭 247 鸭翅 100 北京填鸭 139 鸭掌 28 红烧鸭（罐头） 115 鸭舌 44 酱鸭 236 盐水鸭（熟） 218 其他禽肉类（每100g食物钾含量）鹅 232 火鸡腿 708 鹅肝 336 鸽 334 鹌鹑 204 十一、蛋类鸡蛋类（每100g食物钾含量）名称钾含量名称钾含量鸡蛋（白皮） 98 鸡蛋白（乌骨鸡） 109 鸡蛋（红皮） 121 鸡蛋黄（乌骨鸡） 105 鸡蛋白 132 鸡蛋粉（全蛋粉） 357 鸡蛋黄 95 松花蛋（鸡蛋） 148 鸭蛋（每100g食物钾含量）鸭蛋 135 松花蛋（鸭蛋） 152 鸭蛋白 84 咸鸭蛋 184 鸭蛋黄 86 其他蛋类（每100g食物钾含量）鹅蛋 74 鹌鹑蛋 138 额蛋白 36 鹌鹑蛋（五香罐头） 41 十二、水/海产动物类鱼类（每100g食物钾含量）名称钾含量名称钾含量白条鱼 331 鲢鱼 277 草鱼 312 鲫鱼 290 黄鳝 263 鳟鱼（虹鳟） 688 青鱼 325 带鱼（刀鱼） 280 银鱼 246 丁香鱼（干） 664 沙丁鱼 136 大黄花鱼 260 鲈鱼 205 小黄花鱼 228 虾类（每100g食物钾含量）白米虾（水虾米） 255 海虾 228 草虾 363 龙虾 257 白鹭虾 386 虾皮 617 虾脑酱 111 虾米（海米） 550 蟹类（每100g食物钾含量）海蟹 232 河蟹 181 青蟹 206 梭子蟹 208 蟹肉 214 贝类（每100g食物钾含量）鲍鱼（赤色鲍） 136 赤贝 153 鲍鱼(干) 366 河蚌 17 牡蛎 200 生蚝 375 扇贝(干) 969 花蛤蜊 235 鲜贝 226 毛蛤蜊 164 其他海产品（每100g食物钾含量）海参 43 海蜇皮 160 海参(干) 356 海蜇头 331 海参（水浸） 41 鱿鱼干 1131 墨鱼 400 章鱼（八爪鱼） 447 墨鱼干 1261 牛奶营养成分每100克牛奶中钾的含量为109毫克 100ml牛奶是102.88克。根据密度计算公式：密度=质量/体积（ρ=m/V），得质量=密度乘以体积，已知牛奶的密度大约为1.0288g/ml。所以：100ml牛奶的重量为100*1.0288=102.88克。牛奶的主要化学成分含量如下：水分：87.5%，脂肪：3.5～4.2%，蛋白质：2.8～3.4%，乳糖：4.6～4.8%，无机盐：0.7%左右。鸡蛋、鸭蛋营养成分：每天所需能量计算：一、计算标准体重；标准体重计算方法：（男性）＝（身高 cm－100）×0.9（kg）二、标准体重（公斤）乘以每天每公斤体重所需能量（根据能量系数选择标准及范围），得出每天所需总能量。然后按比例分配到三大营养素（蛋白10—20%、脂肪、碳水50—60%、脂肪20%～30%）能量系数选择标准及范围体重过低正常体重超重/肥胖 ----------------------------------------------------------------------------------------- 轻体力活动水平： 35kcal/kg 25kcal/k～30kcal/kg 20kcal/k～25kcal/kg （如坐姿工作） -------------------------------------------------------------------------------------------- 中体力活动水平； 40kcal/kg 30kcal/k～35kcal/kg 30kcal/kg （如电工安装） ------------------------------------------------------------------------------------------- 重体力活动水平 45kcal/k～50kcal/kg 40kcal/kg 35kcal/kg （如搬运工） ----------------------------------------------------------------------------------------- 慢性肾脏病患者膳食处方的制定采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD 分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。具体示例如下：示例：张先生，67 岁，男，慢性肾脏病 CKD 4 期，身高 172 cm，现体重 60 kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。制定膳食指导处方的步骤： ◆ 第一步：计算标准体重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重 60 kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重 7.4%，BMI＝20.3 kg/m2，判断为正常。 ◆ 第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为 126 kJ-146 kJ（30 kcal-35 kcal）/kg，全天所需总能量约 8134 kJ-9489 kJ（1944 kcal-2268 kcal）。第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入 0.6 g/kg-0.8 g/kg，要求 50%-70%来自于优质蛋白质。张先生每日应摄入蛋白质标准为 39 g-52 g。第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照 0 g/份-1 g/份，4 g/份，7 g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2 份（100 g，约合蛋白质 8 g），瓜类蔬菜 250 g（0 g-1 g 蛋白质），叶类蔬菜 250 g（4 g 蛋白质），水果 1 份（0 g-1 g 蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类 4 份（28 g 蛋白质），总计约 42 g 蛋白质。第五步：达到充足总能量：根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类 4 份（40 g 植物油），淀粉 2 份（200 g）。根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物。慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估营养状态监测 CKD 3-5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。如果已有营养不良发生应每月监测 1 次。饮食依从性监测应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。营养评估定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（SGA）等进行综合评估。每日应摄入能量标准为 126 kJ-146 kJ（30 kcal-35 kcal）/kg，全天所需总能量约 8134 kJ-9489 kJ（1944 kcal-2268 kcal）。 ◆ 第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入 0.6 g/kg-0.8 g/kg，要求 50%-70%来自于优质蛋白质。张先生每日应摄入蛋白质标准为 39 g-52 g。 ◆ 第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照 0 g/份-1 g/份，4 g/份，7 g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2 份（100 g，约合蛋白质 8 g），瓜类蔬菜 250 g （0 g-1 g 蛋白质），叶类蔬菜 250 g（4 g 蛋白质），水果 1 份（0 g-1 g 蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类 4 份（28 g 蛋白质），总计约 42 g 蛋白质。 ◆ 第五步：达到充足总能量：根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类 4 份（40 g 植物油），淀粉 2 份（200 g）。根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物。常见食物营养成分表每100g可食用部分（）品种能量蛋白质脂肪碳水化合物膳食纤维钾磷挂面 348千卡 10.1g 0.7 g 76 1.6 157 153 ------------------------------------------------------------------------------ 小麦粉 362 15.7 2.5 70.9 190 167 ------------------------------------------------------------------------------ 米饭（蒸）118 2.6 0.3 26.2 0.2 62 39 ------------------------------------------------------------------------------ 小米 361 9 3.1 75.1 1.6 284 229 ----------------------------------------------------------------------------- 荞麦面 340 11.3 2.8 70.2 304 243 ----------------------------------------------------------------------------- 小麦淀粉 351 0.2 0.5 86 8 33 ------------------------------------------------------------------------------ 大米淀粉 366 0.2 0.7 89.3 2 20 ------------------------------------------------------------------------------ 白萝卜 16 0.7 0.1 4 167 16 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