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第六章第六章 牵引技引技术 运运动治治疗技技术The Technology of Therapeutic Exercises 第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述 一、定一、定义与分与分类 （一）定（一）定义 牵引技引技术是指是指应用作用力与反作用力的力学原理，通用作用力与反作用力的力学原理，通过手手法、器械或法、器械或电动装置装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢生的外力，作用于人体脊柱或四肢关关节，使关，使关节发生一定的分离、关生一定的分离、关节周周围软组织得到适当得到适当的的牵伸，从而达到治伸，从而达到治疗目的的一种康复治目的的一种康复治疗技技术。牵引和引和牵伸的区伸的区别 第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述一、定一、定义与分与分类（二）分（二）分类 v根据治根据治疗部位分部位分为：脊柱：脊柱牵引（引（颈椎椎牵引、腰椎引、腰椎牵引、胸引、胸椎椎牵引）、四肢关引）、四肢关节牵引。引。v根据根据牵引引时患者体位分患者体位分为：坐位：坐位牵引、斜位引、斜位牵引（半卧位引（半卧位牵引）、仰卧位引）、仰卧位牵引、俯卧位引、俯卧位牵引。引。v根据根据牵引引时患者身体的垂直方向分患者身体的垂直方向分为：水平位：水平位牵引、斜位引、斜位牵引、垂直位引、垂直位牵引。引。v根据根据牵引重量来源分引重量来源分为：滑：滑轮重重锤牵引，身体自重引，身体自重牵引、引、徒手徒手牵引、引、电动牵引。引。v根据根据牵引的引的时间长短分短分为：长时间牵引、短引、短时间牵引。引。v根据根据牵引力作用的引力作用的时间分分为：持：持续牵引、引、连续牵引和引和间歇歇牵引。引。v临床常用的床常用的牵引技引技术有有颈椎椎牵引、腰椎引、腰椎牵引和四肢关引和四肢关节牵引。引。第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述二、治二、治疗作用作用v减减轻椎椎间盘压力，促使髓核不同程度地回力，促使髓核不同程度地回纳 v解除脊柱小关解除脊柱小关节负载v促促进炎症消退炎症消退 v解除肌肉解除肌肉痉挛 v增加关增加关节的活的活动范范围 v早期制早期制动和复位和复位 第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述三、常用三、常用牵引装置引装置（一）（一）颈椎椎牵引装置引装置v颈椎椎牵引引带 v其他其他牵引用具引用具 颈椎椎牵引引带下颌带后枕带牵引弓枕颌延长带 第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述三、常用三、常用牵引装置引装置（二）腰椎（二）腰椎牵引装置引装置v腰椎腰椎牵引床引床 v骨盆骨盆牵引引带v固定固定带v衬垫和和护垫v枕枕头v脚凳脚凳 腰椎牵引床 第六章第六章 牵引技引技术 第一第一节 概述概述三、常用三、常用牵引装置引装置（三）四肢关（三）四肢关节牵引装置引装置v简易制作易制作牵引架引架v机械式关机械式关节训练器器v电动式关式关节运运动器器 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 颈椎椎牵引技引技术是通是通过牵引引带沿沿颈椎椎纵轴方向施加拉力方向施加拉力以以对抗体重而抗体重而产生一系列的生理效生一系列的生理效应，以改善，以改善颈椎的生椎的生理功能，消除病理改理功能，消除病理改变，达到治，达到治疗颈椎疾患的一个重要椎疾患的一个重要康复治康复治疗技技术。颈椎常用的椎常用的牵引方法有引方法有颈椎徒手椎徒手牵引、引、颈椎重椎重锤牵引、引、电动颈椎椎牵引和家庭引和家庭牵引等。引等。第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 一、一、颈椎椎牵引的生理效引的生理效应 (一一)增大增大颈椎椎椎椎间隙隙 (二二)牵伸伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能，改善脊柱的正常生理功能 （三）（三）纠正椎正椎间小关小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序的紊乱，恢复脊柱的正常排序 （四）（四）扩大椎大椎间孔，减孔，减轻神神经根根压迫症状迫症状 （五）恢复（五）恢复颈椎的正常排序椎的正常排序 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法（一）（一）颈椎徒手椎徒手牵引引 是治是治疗师用手用手对患者患者颈部部进行行牵伸达到治伸达到治疗目的的一种治目的的一种治疗技技术。临床常用的有床常用的有徒手坐位徒手坐位牵引引和和徒手卧位徒手卧位牵引。引。第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法（一）（一）颈椎徒手椎徒手牵引引 坐位徒手坐位徒手牵引引 卧位徒手卧位徒手牵引引 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法 （二）（二）颈椎重椎重锤牵引引 1 1坐位重坐位重锤牵引引 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法 （二）（二）颈椎重椎重锤牵引引 2 2卧位卧位牵引引 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法 （三）（三）电动颈椎椎牵引引 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 二、常用二、常用牵引方法引方法 （四）（四）简易家庭易家庭颈椎椎牵引引疗法法 家庭家庭颈椎椎牵引是治引是治疗慢性慢性颈部疾患部疾患积极的方法。可极的方法。可自行制作改良的家庭枕自行制作改良的家庭枕颌牵引装置，市引装置，市场上上还有各种各有各种各样的成品的成品颈椎椎牵引装置可供引装置可供选购，如牛皮或人造革，如牛皮或人造革牵引引头套、套、悬挂于挂于门框的框的简易易牵引装置、充气式气囊引装置、充气式气囊颈椎椎牵引装置等。引装置等。第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 三、三、临床床应用及注意事用及注意事项（一）（一）临床床应用用 1 1适适应证 各种各种类型型颈椎病，包括神椎病，包括神经根型、椎根型、椎动脉型、脉型、轻度脊髄型但脊髓受度脊髄型但脊髓受压症状不明症状不明显。颈椎关椎关节功能紊乱、功能紊乱、颈椎椎侧弯、后突畸形、弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。椎骨折、脱位的固定。颈部肌部肌肉肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重重颈肩肩痛。痛。第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 三、三、临床床应用及注意事用及注意事项（一）（一）临床床应用用 2 2禁忌禁忌证 （1 1）颈椎椎结构完整性受构完整性受损害害时 （2 2）颈椎活椎活动绝对禁忌的疾病禁忌的疾病 （3 3）牵引治引治疗后症状后症状(疼痛疼痛)易加重的疾病易加重的疾病 （4 4）相）相对禁忌：椎禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血脉硬化，高血压和心和心脏病患者。脊髓型病患者。脊髓型颈椎病脊髓受椎病脊髓受压较明明显者者应慎用或不主慎用或不主张采取采取牵引治引治疗。第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 三、三、临床床应用及注意事用及注意事项 （二）注意事（二）注意事项v1治治疗师应该熟悉熟悉牵引技引技术和和牵引装置。引装置。v2调整好枕整好枕颌牵引套的松引套的松紧度，两度，两侧悬吊吊带要等要等长，作用力要相等。，作用力要相等。v3牵引引时患者体位患者体位应舒适，坐位舒适，坐位牵引引时，患，患者者应注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两注意全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。，脊柱略前屈。第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 三、三、临床床应用及注意事用及注意事项 （二）注意事（二）注意事项v4牵引中或引中或牵引后如患者出引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻、心慌、四肢麻木、无力加重、出冷汗等症状，木、无力加重、出冷汗等症状，应立即停止立即停止牵引，同引，同时寻找找诱发原因和原因和进一步一步检查。v5坐位坐位牵引引结束束时，应逐逐渐地减地减轻重量，再取下重量，再取下牵引套。休息引套。休息12min，同，同时缓慢、慢、轻柔地活柔地活动颈部数部数次，再离开治次，再离开治疗室。避免突然解除重量站立，可能会室。避免突然解除重量站立，可能会引起引起头痛或痛或头晕等不适反等不适反应。v6牵引前后可配合引前后可配合应用其他理用其他理疗或手法治或手法治疗以提高以提高疗效。效。第六章第六章 牵引技引技术 第六章第六章 牵引技引技术第二第二节 颈椎椎牵引技引技术 四、不良反四、不良反应及及预防措施防措施（一）（一）牵引重量引重量过大加重疼痛，并可能造成大加重疼痛，并可能造成颈椎椎结构构损害害 （二）枕（二）枕颌牵引引带可能可能诱发颞颌关关节疼痛疼痛（三）存在其他疾患（三）存在其他疾患时，易加重其他疾患的症状，易加重其他疾患的症状 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术 腰椎腰椎牵引又称骨盆引又称骨盆牵引，是用骨盆引，是用骨盆带固定腹部和骨盆固定腹部和骨盆，胸肋部反向，胸肋部反向牵引引带固定于季肋部，利用固定于季肋部，利用牵引床和引床和牵引引装置沿腰段脊柱装置沿腰段脊柱纵轴施加施加牵引力，以达到引力，以达到缓解神解神经根性根性疼痛的一个重要康复治疼痛的一个重要康复治疗技技术。腰椎常用的腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手引方法有腰椎徒手牵引、骨盆重引、骨盆重锤牵引引、斜位自重、斜位自重牵引、引、电动骨盆骨盆牵引、三引、三维多功能多功能牵引等。引等。第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术一、腰椎一、腰椎牵引的生理效引的生理效应1 1增大腰椎椎增大腰椎椎间隙，降低椎隙，降低椎间盘内内压2 2扩大椎管容大椎管容积 3 3增加后增加后纵韧带张力，促力，促进椎椎间盘还纳 4 4预防、松解神防、松解神经根粘根粘连 5 5解除肌肉解除肌肉痉挛 6 6促促进炎症消退炎症消退 7 7纠正腰椎小关正腰椎小关节的紊乱的紊乱 8 8增加增加侧隐窝的面的面积 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术二、常用二、常用牵引方法引方法（一）腰椎徒手（一）腰椎徒手牵引引 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术二、常用二、常用牵引方法引方法（二）骨盆重（二）骨盆重锤牵引引 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术二、常用二、常用牵引方法引方法（三）斜位自重（三）斜位自重牵引引 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术二、常用二、常用牵引方法引方法（四）（四）电动骨盆骨盆牵引引 以以电动牵引装置提供引装置提供牵引引动力替代重力替代重锤进行腰行腰椎椎牵引。引。作持作持续的或的或间歇的腰椎歇的腰椎牵引。引。第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术二、常用二、常用牵引方法引方法（五）三（五）三维多功能多功能牵引引 三三维多功能多功能牵引又称屈曲旋引又称屈曲旋转快速快速牵引，在沿脊柱引，在沿脊柱轴向向牵引力的基引力的基础上，增加了屈曲、旋上，增加了屈曲、旋转动作瞬作瞬间同同时完成。完成。1 1牵引体位引体位 患者俯卧在患者俯卧在牵引床上，引床上，暴露腰部，使腰部病暴露腰部，使腰部病变部位与两板之部位与两板之间的的间隙隙相相对应，胸部和臀部分，胸部和臀部分别固定于固定于牵引床的胸背引床的胸背板和臀腿板。板和臀腿板。三三维多功能多功能牵引引 第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术三、三、临床床应用及注意事用及注意事项（一）（一）临床床应用用v适适应证 适用于腰椎适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关突出症、腰椎小关节紊乱、腰紊乱、腰椎管狭窄症腰椎小关椎管狭窄症腰椎小关节滑膜嵌滑膜嵌顿、腰椎滑脱、腰椎退行、腰椎滑脱、腰椎退行性疾患、无合并症的腰椎性疾患、无合并症的腰椎压缩性骨折、早期性骨折、早期强直性脊柱直性脊柱炎等。可用于脊柱前凸、炎等。可用于脊柱前凸、侧弯、后凸畸形，亦可用于腰弯、后凸畸形，亦可用于腰扭扭伤、腰背肌筋膜炎、腰肌、腰背肌筋膜炎、腰肌劳损。v禁忌禁忌证 腰椎腰椎结核、脊髓疾病、核、脊髓疾病、肿瘤、有瘤、有马尾神尾神经综合征合征表表现的腰椎管狭窄症、重度骨的腰椎管狭窄症、重度骨质疏松、疏松、严重高血重高血压、椎、椎板骨折、心板骨折、心脏病、出血病、出血倾向等。向等。第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术三、三、临床床应用及注意事用及注意事项（二）注意事（二）注意事项v牵引前：向患者做好解引前：向患者做好解释工作，消除患者工作，消除患者紧张情情绪，嘱其，嘱其牵引引时不要不要屏气或用力屏气或用力对抗。抗。对进行屈曲旋行屈曲旋转快速快速牵引者，需引者，需详细了解患者病了解患者病情，最好与骨科医生共同制定治情，最好与骨科医生共同制定治疗方案，以免造成方案，以免造成损伤。高。高龄或体或体质虚弱者以虚弱者以电动牵引床引床轻度度牵引引为宜。宜。牵引前可引前可进行腰部行腰部热疗，有，有助于放松腰部肌肉，避免拉助于放松腰部肌肉，避免拉伤。v牵引中：胸肋固定引中：胸肋固定带和骨盆固定和骨盆固定带要扎要扎紧，但胸肋固定，但胸肋固定带安放的位置安放的位置和松和松紧以不妨碍患者正常呼吸以不妨碍患者正常呼吸为度，同度，同时应防止卡防止卡压腋腋窝，以免造，以免造成臂成臂丛神神经损伤。两。两侧牵引引绳应对称，松称，松紧一致。一致。牵引引时患者患者应取取屈屈髋、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截、屈膝卧位，以减少腰椎前突，使腰部肌肉放松，腰椎管横截面面扩大，有利于症状的大，有利于症状的缓解。解。牵引中或引中或牵引后可配合其它治引后可配合其它治疗，如，如药物、物理因子或推拿手法等物、物理因子或推拿手法等综合治合治疗，以增，以增强疗效。效。牵引治引治疗期期间需适当卧床或休息。需适当卧床或休息。v牵引后：引后：应缓慢去除慢去除牵引引带，嘱患者，嘱患者继续平卧休息数分平卧休息数分钟，再，再缓慢起慢起身。必要身。必要时可佩可佩带腰腰围以巩固以巩固疗效。效。牵引引过程中或程中或牵引后，如果患引后，如果患者症状、体征加重，者症状、体征加重，应减减轻牵引重量或停止引重量或停止牵引。肥胖和呼吸系引。肥胖和呼吸系统疾患慎疾患慎牵。严重高血重高血压、孕、孕妇、心、心脏病患者禁病患者禁牵。第六章第六章 牵引技引技术 第三第三节 腰椎腰椎牵引技引技术四、不良反四、不良反应及及预防措施防措施（一）（一）较大的大的牵引重量易引重量易产生生晕厥厥（二）倒立（二）倒立牵引可使患者血引可使患者血压升高升高（三）伴有呼吸系（三）伴有呼吸系统疾病者可能出疾病者可能出现呼吸不适体征呼吸不适体征 第六章第六章 牵引技引技术 第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术是将是将挛缩关关节的近端肢体固的近端肢体固定于特制的支架或四肢定于特制的支架或四肢牵引装置，在引装置，在远端肢体的端肢体的远端按端按所需的方向施加重量所需的方向施加重量进行行牵引，从而达到引，从而达到牵伸关伸关节或增或增大关大关节生理运生理运动范范围的一种的一种牵引技引技术。第六章第六章 牵引技引技术 第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术一、一、牵引器具及基本方法引器具及基本方法（一）（一）牵引器具引器具 1 1简易制作易制作牵引架引架 在缺乏上述在缺乏上述牵引引设备的的场合，可利用身合，可利用身边的材料如滑的材料如滑轮、绳索、沙袋、索、沙袋、哑铃或杠或杠铃片、片、墙拉力器等，因陋就拉力器等，因陋就简地自制各种地自制各种临床需要的床需要的牵引装置。引装置。第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术一、一、牵引器具及基本方法引器具及基本方法（一）（一）牵引器具引器具2 2机械式关机械式关节训练器器 主要用于肌力主要用于肌力训练，当肌肉，当肌肉放松放松时即可达到关即可达到关节牵引的目的。引的目的。第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术一、一、牵引器具及基本方法引器具及基本方法（一）（一）牵引器具引器具3.3.电动式关式关节运运动器器 第六章第六章 牵引技引技术 第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术一、一、牵引器具及基本方法引器具及基本方法（二）基本方法（二）基本方法 1牵引方法引方法 将将挛缩关关节的近、的近、远端肢体固定于支架或特定端肢体固定于支架或特定牵引器引器具的相具的相应位置，位置，设置置牵引参数，启引参数，启动电动牵引，或在引，或在远端肢体上按端肢体上按需要的方向施加重力需要的方向施加重力进行行牵引。引。2牵引体位引体位 根据病根据病损关关节部位的不同，可取仰卧位部位的不同，可取仰卧位/俯卧位，坐俯卧位，坐位等不同体位位等不同体位进行关行关节牵引。引。牵引引时尽量使患者尽量使患者处于于稳定、舒适、定、舒适、持久的体位，能充分放松局部肌肉。持久的体位，能充分放松局部肌肉。3牵引重量引重量 牵引力以引起一定的引力以引起一定的紧张感或感或轻度疼痛感度疼痛感觉，但不引，但不引起反射性肌肉起反射性肌肉痉挛为度，病人能从容忍受并完成治度，病人能从容忍受并完成治疗。牵引力量引力量应稳定而柔和，从小重量、定而柔和，从小重量、间歇性歇性牵引引过渡到持渡到持续牵引。引。4牵引引时间 每次每次1020min，使，使挛缩的肌肉和受限的关的肌肉和受限的关节缓缓地伸展开，每日至少地伸展开，每日至少l2次，有条件次，有条件还可增加次数。可增加次数。5牵引引疗程程 取决于每次取决于每次牵引的效果，只要引的效果，只要牵引后肌肉引后肌肉紧缩或关或关节活活动受限再受限再现，则均可考均可考虑再行再行牵引。引。第六章第六章 牵引技引技术 第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术二、二、临床床应用用（一）适（一）适应证 四肢骨折、脱位后关四肢骨折、脱位后关节功能障碍；功能障碍；软组织损伤性骨化性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎)；关；关节附近附近烧伤后疤痕粘后疤痕粘连；肌肉；肌肉韧带外外伤手手术后后软组织挛缩；稳定期，前臂缺血性肌定期，前臂缺血性肌挛缩和小和小腿骨筋膜腿骨筋膜间室室综合征的恢复期。合征的恢复期。（二）禁忌（二）禁忌证 新近骨折后；关新近骨折后；关节内及其周内及其周围的炎症或感染；骨性关的炎症或感染；骨性关节强直；关直；关节运运动或肌肉拉或肌肉拉长时疼痛疼痛剧烈；有血烈；有血肿或其或其他他组织损伤征兆征兆时。第六章第六章 牵引技引技术 第四第四节 四肢关四肢关节功能功能牵引技引技术 三、注意事三、注意事项 1 1牵引前引前 详细阅读牵引引设备操作手册，了解操作手册，了解设备性能、特点及注意事性能、特点及注意事项。根据患者个体情况根据患者个体情况设定定牵引参数。引参数。牵引前先采取局部引前先采取局部热疗或或热敷，使敷，使挛缩关关节周周围的的软组织放松，提高放松，提高牵引效果。引效果。牵引局部需要暴露，衣着引局部需要暴露，衣着应舒适、舒适、宽松，以免限制肢体的松，以免限制肢体的牵引。引。2 2牵引中引中 病人局部病人局部应尽量放松，避免和尽量放松，避免和牵引力引力对抗。抗。牵引力不能引力不能强迫迫关关节超超过其正常的关其正常的关节活活动度，避免用度，避免用较大的力量大的力量牵引引长期制期制动的肌肉和的肌肉和结缔组织。发生运生运动的关的关节之之间要加以固定保要加以固定保护，对存在骨存在骨质疏松的病人疏松的病人操作要小心。操作要小心。牵引引时受力部位受力部位应有有衬垫保保护，以免出，以免出现压疮。避免。避免牵引水引水肿组织和和过度度牵引无力的肌肉。引无力的肌肉。3 3牵引治引治疗后后 要要询问、观察治察治疗后的反后的反应，如出，如出现疼痛、疼痛、肿胀加重，加重，特特别是关是关节周周围温度增高要及温度增高要及时减减轻牵引重量，引重量，预防防过度度牵引而引而导致骨化致骨化性肌炎的性肌炎的发生。关生。关节功能功能牵引亦可作引亦可作为关关节主主动运运动、被、被动运运动等功能等功能训练的准的准备。当。当挛缩或或缩短的短的软组织替代正常替代正常结构构对关关节起起稳定作用定作用时，或，或当当挛缩或或缩短的短的软组织有增大功能能力作用有增大功能能力作用时(尤其是尤其是瘫痪或或严重肌无力重肌无力病人病人)，关，关节牵引必引必须慎重或不适宜。慎重或不适宜。C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .3838.