电子病历基础使用说明.doc

电子病历使用说明
1.病历管理
1.1住院志书写
住院志即通常所说的大病历是医生一次性书写量较大的部分，是对患者进行彻底检查的过程描述和对患者初步诊断的主要依据，其中包括大量的病人特征信息和数据。该系统不但能够方便完成书写，还实现了对患者体征的量化采集，对关键体征进行强制性完备性描述的功能，极大地提高了病历的书写质量。
1.2病程书写
提供了大量灵活的书写格式，具有多种病程可供选择，书写人员可以选择不同的记录类型，例如普通病程录，查房记录，主任查房记录，会诊记录等。各个科室和转科也可以定制自己不同风格的病程记录，医院可以动态管理和维护各种病程录的书写模式和格式。
1.3值班病程书写
提供值班医生为病人书写病程功能。
1.4模板制作
病历格式定义系统允许用户针对不同科室甚至不同类型的病人定制特殊格式的病历结构格式和书写模板格式，充分发挥不同学科和不同类型病历的独特个性，极大地增加了医院使用的灵活性，满足用户对系统发展变化的需要。
1.5模板管理
将所有的模板定义的模板按类别管理起来，以方便的把相应的模板分配的各个科室或各个医师，方便医师在针对不同的病人时选择不同的格式书写模板。
1.6 病案首页
病案首页系统完成首页的录入、打印、统计分析。
1.7医疗文书及知情文书书写
提供了自定义的医疗文书系统，用户可以根据自己医院或自己科室的特点定义不同风格和内容的医疗文书和知情文书，满足医院日益变化的业务需求。
1.8会诊
提供会诊申请与会诊回复模块解决疑难病种患者的会诊
1.9病人基本信息查看
提供查看所选病人的详细信息。
1.10病历图象、表格处理
此功能可方便医师在书写病历时方便的插入图象，并对图象进行标注等等操作。
1.11护士护理记录
此功能可方便记录护士护理病人的过程。
1.12病历质量监控
医院可以根据自身特点，定义和规定各种文书书写时限以及可以修改的时间范围，比如住院志的完成时间，术后医嘱以及病程记录的书写时间等，病历质量监控系统可以实时、动态地通过浏览器监控没有按时完成病历书写的医生和患者情况。
1.13病历打印
病历打印系统完成病历的打印，可以全部打印，选择打印，套打以及续打等。
1.14体温单录入与预览
完成体温单的录入，方便医师查看和打印。
1.15统计分析
此平台可由业务人员任意的对病历书写过程中的所有信息进行任意挑选，形成查询分析模型。方便医师进行查询。
2.质控管理
2.1全科病人查询
提供查询全科病人详细信息
2.2归档病历查询
提供出院已归档病历查询功能
2.3科室查询
提供科室详细信息查询
2.4病历删除查询
提供全院删除病历记录查询
2.5出院未归档病历查询
提供病人已出院病历未归档查询
2.6出院病历查询
提供全院所有出院病人病历查询
3.系统维护
3.1登陆密码维护
用户根据需求可修改私有、共有密码
3.2权限管理
管理员根据情况可以给用户授予系统操作权限
3.3基本数据维护
此功能根据用户要求进行基本数据的维护
3.4科室维护
提供医院住院科室的维护和管理
3.5人员维护
提供医院住院医生、护士等人员的维护和管理
3.6医生值班表管理
此功能提供医院医生值班表的管理