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跌倒风险控制主 要 内 容 一、跌倒相关背景一、跌倒相关背景一、跌倒相关背景一、跌倒相关背景 二、跌倒原因分析二、跌倒原因分析二、跌倒原因分析二、跌倒原因分析 三、跌倒风险防控三、跌倒风险防控三、跌倒风险防控三、跌倒风险防控 四、跌倒管理质量评价与四、跌倒管理质量评价与四、跌倒管理质量评价与四、跌倒管理质量评价与 护理质量持续改进护理质量持续改进护理质量持续改进护理质量持续改进 一、跌倒相关背景 全球关注病人安全全球关注病人安全 建立和谐安全的就医文化是当今医院管理中的一个核心目标，患者安全是医疗卫生行业关注的问题，也是护理管理中的重要难题。然而护理不良事件的发生在医疗机构屡见不鲜，使患者受到不同程度的伤害或安全威胁。中国医院协会患者安全目标（2014-2015）目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手 术部位及术式错误目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节 交接制度，正确及时传递关键信息 目标四：减少医院感染的风险目标五：提高用药安全中国医院协会患者安全目标（2014-2015）目标六：强化临床实验室“危急值”报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒/坠床等意外伤害目标八：加强医院全员急救培训，保障安全救治目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注 工作负荷对患者安全的影响2014年WHO关于患者安全的10个事实中指出：患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题在发达国家，每10名患者即有一人在接受医院治疗时受到伤害。伤害可以是一系列失误或事故造成的。在发达国家和发展中国家，每100名住院病人受到医院感染的人数分别是7人和10人，全世界每年有上亿病人受到影响。卫生保健安全记录:旅客在飞机上的受伤机率：百万分之一 患者在医疗期间的受伤机率：三百分之一哈佛医疗实践的研究指出哈佛医疗实践的研究指出 4%的患者在医院受到医疗不良事件伤害 70%医疗不良事件导致患者短期伤残中华医院管理学会对全国326家医院调查显示 不良事件导致医疗纠纷的发生率 98.4%纠纷赔偿总额 6000万元 每家医院平均赔偿 18.4万元美国调查报告在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中 医师 38%药师 11%护士 38%但其他人发生的差错、事故中 与护士有关2%何谓护理不良事件何谓护理不良事件美国学者将其定义为：由护理导致的伤害，其延 长了患者住院时间，导致了残疾或两者皆有国内常见的定义为：患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其 他与患者安全相关的、非正常的护理意外事 件 常见护理不良事件的类型常见护理不良事件的类型 管路滑脱 坠床 压疮 患者自杀 跌倒 识别错误 输液相关事件 烫伤 给药错误 其他 走失 我国文献显示 -护理不良事件发生率 用药错误 14.9-28.2%跌倒坠床 20%皮肤压伤 2.5-11.6%.跌倒的概念跌倒的概念 跌倒是指个体非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件，不包括持续暴力、癫痫发作所导致的跌倒（指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上）跌倒事件发生频率高跌倒事件发生频率高:据估计，有1/3的65岁以上老年人和50%的80岁以上老年人每年会发生一次跌倒 住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响，以及被动适应陌生的环境等因素的共同作用，其跌倒的发生率约为社区人群的3倍，且跌倒情况多见于老年住院患者某三甲医院对某三甲医院对96例跌倒的患者进行了分析：例跌倒的患者进行了分析：发生跌倒的患者年龄60岁的占67.1%因为健康原因发生跌倒的占38.54%在卫生间跌倒的占41.67%发生跌倒的患者原发病为高血压、冠心病、糖尿病占 37.51%有陪护发生跌倒的占79.2%易发生跌倒的时间为18：00-24:00及04:00-08:00 跌倒给患者带来的影响：跌倒给患者带来的影响：增加医疗费用 延长住院天数 造成身体的损伤 带来心理负担，减少活动，造成功能丧失 甚至可直接导致死亡 二、跌倒原因分析二、跌倒原因分析 疾病原因疾病原因 药物原因药物原因 环境原因环境原因 时间与地点原因时间与地点原因 年龄原因年龄原因 护士原因护士原因 性别原因性别原因 陪护原因陪护原因 （一）疾病原因（一）疾病原因 眼科疾病 脑卒中及脑外伤 颈腰椎疾病 糖尿病 体能虚弱者 其他疾病1、眼科疾病、眼科疾病 由于白内障、青光眼、视网膜剥离原因引起视力下降、视野缩小、对比觉降低、暗适应下降，而引起跌倒。2、脑卒中及脑外伤脑卒中及脑外伤 病人普遍存在运动感觉障碍、关节活动受限及平衡功能下降等症状，这些均有可能导致病人跌倒（有研究表明脑卒中病人康复训练期跌倒发生率为24%-47%）3、颈腰椎疾病颈腰椎疾病 尤其椎动脉型颈椎病病人头部的位置发生变化可能引起头晕，病人因无法保持平衡易发生跌倒。4、糖尿病、糖尿病 糖尿病足低血糖都易引起跌倒。5、体能虚弱者体能虚弱者 晚期肿瘤患者多体能虚弱，一但起床速度过快而易跌倒。6、其他疾病、其他疾病 某些慢性疾病如帕金森氏病、外周神经病、脑水肿等也易引起跌倒。跌倒也是许多急性病的非特异性表现，如肺炎、尿道感染、心肌梗塞和发热等。（二）环境因素（二）环境因素 是导致跌倒发生的重要原因。研究显示，跌倒最易发生地方是病人床旁，其次是在病人的房间里。昏暗的灯光 不适合的家具高度和摆放位置湿滑、不平坦的路面 楼梯台阶在步行途中的障碍物 卫生间没有扶栏、把手等增加跌 倒风险（三）年龄因素（三）年龄因素 有研究显示 每年约有30%的老年人发生一次或多次跌倒 跌倒概率随着年龄的增长而递增 80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%其中5%-15%跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害（四）性别因素（四）性别因素 因女性绝经后雌激素锐减，及患病后运动量减少导致骨质疏松症，所以老年女性患者跌倒后更易骨折、功能损伤、甚至残疾（五）药物因素（五）药物因素 镇静类药物、降压药、降糖药、泻药、扩血管药、麻醉药，以及任何影响平衡的药物 国外研究显示：使用镇静类药物造成跌倒伤害的风险是没有使用镇静类药物患者的3.8倍 药物因素与老年人跌倒的关联强度药物因素与老年人跌倒的关联强度 因素 关联强度 精神类药精神类药 强强 抗高血压药抗高血压药弱弱 降糖药降糖药弱弱使用四种以上的药物使用四种以上的药物 强强（六）、时间与地点因素（六）、时间与地点因素 时间多发生在夜间或清晨，而05:30-07:30 是跌倒发生的最危险时间 地点多发生在床边和卫生间 清晨患者洗漱、如厕、进餐等活动较集中，机体生理功能处于较低水平，应急能力差，加之清晨护士正忙于各种治疗操作，对病人关注较少（七）护士因素（七）护士因素 对患者跌倒因素评估不充足 对跌倒防范宣教不到位 夜间值班护士人员少，巡视病房不到位 对陪护制度宣教欠到位（八）陪护因素（八）陪护因素 没有经过专业的护理培训 陪护对跌倒的预防不重视 有事离开患者时，未及时告知护士三、跌倒风险防控三、跌倒风险防控 跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法可用生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法可用作跌倒的干预流程和工作模式作跌倒的干预流程和工作模式 跌倒风险防控跌倒风险防控1 1、现状评估：问题是什么？、现状评估：问题是什么？2 2、确认危险因素：原因是什么？、确认危险因素：原因是什么？3 3、制定和评估干预措施：哪些方法有用？、制定和评估干预措施：哪些方法有用？4 4、组织实施：如何完成？、组织实施：如何完成？世界卫生组织推荐的四步骤公共卫生方法（一）现状评估（一）现状评估 通过监测、调查或常规工作记录收集住院患者跌倒信息，掌握患者跌倒的发生情况和危险因素等，对患者跌倒状况进行评估1、评估时机、评估时机 刚入院时 转病房时 患者身体状况发生变化时 跌倒发生后 固定时间点 2、评估工具、评估工具 跌倒风险评估表 （二）确定危险因素 年龄大于65岁的患者 曾有跌倒病史者 贫血或血压不稳定者 意识障碍、失去定向感者 肢体功能障碍 营养不良、虚弱、头晕者 步态不稳者 视力、听力较差、缺少照顾 的患者 服用利尿剂、泻药、镇静安 眠药、降压药的患者 从现状评估得到的信息中，分析住院患者跌倒的原因和存在的危险因素，根据患者情况，确定哪些因素是可以进行改善的，制定优先干预计划。（三）制定和评估干预措施（三）制定和评估干预措施（三）制定和评估干预措施（三）制定和评估干预措施 根据患者跌倒现状和危险因素的评估，根据患者跌倒现状和危险因素的评估，按照教育预防、环境改善、工程学、强化执行和按照教育预防、环境改善、工程学、强化执行和评估策略评估策略“5E”5E”原则，制定患者跌倒干预的措施原则，制定患者跌倒干预的措施1、教育预防指导患者养成健康的生活方式，坚持锻炼；积极治疗相关疾病，合理用药2、环境改善改善病室环境，责任护士应详细 介绍病室环境，提示易跌倒的危险因素，引 起患者的重视3、工程策略根据患者及家属的建议，设计和 选择方便患者使用的安全产品4、强化执行加强护理安全管理，护士要做到 真正的级别护理要求进行巡视，要有高度 的警惕心和责任心5、评估策略确立高危人群，加强预见性措施 采用跌倒风险评估，将有跌倒倾向的患者 分等级并做出评价标准，便于得到预防照 顾（四）组织实施四）组织实施 跌倒控制工作是一项社会系统工程，医院应成立多部门组成的工作组，制定预防住院患者跌倒工作规范，明确各部门职责和任务。对一个医院它需要医院管理部门制定支持性政策，加强医院管理；需要后勤部门加强社区物理环境的管理和修缮；需要公共卫生部门的技术指导；需要家属的密切配合；需要老年人具体参与等，全面落实所制定的干预措施。跌倒风险防控的具体措施跌倒风险防控的具体措施 全面评估 高危跌倒标示醒目 对高危跌倒患者采取有效预防措施 加强对患者及家属的健康教育 制定住院患者跌倒应急预案1、全面评估、全面评估认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；不稳定的步态或不平衡的坐姿；有伤害自己或他人的可能；对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、输液管等的可能；患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物患者是否年龄过大、过小、生活不能自理等；患者有无肢体的运动、感觉障碍；患者情绪是否稳定2、高危跌倒标示醒目 对于高危跌倒患者，在其床头插入“防跌倒”标示牌警示各级工作人员、患者及家属，便于医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给于协助或警告，并及时通知护理人员，以防止跌倒发生.3、对高危跌倒患者采取有效预防措施、对高危跌倒患者采取有效预防措施 入院时对患者及照护者进行宣教，并反复强化。内容包括环境、病情有关的跌倒的主要危险因素、常见地点、时间及跌倒后果、相应的预防措施、帮助寻求，做到个体化，定期和持续 宣教形式可包括书面材料的发放、墙报和护士或医生等专业人士的口头讲解。加强巡视，及时发现并满足患者需要。创造安全的环境创造安全的环境 光线要求充足，柔和不直射，均匀并避免闪烁；地面要求平整、干净、干燥、防滑、无障碍物、无羁 绊物；清洁地面后应使用屏障或放置“地面滑湿”警 示牌 患者的床、桌、椅的高度和摆放位置应合理化，跌倒 高危患者应降低床的高度，应保持地面平坦无障碍 物；创造安全的环境创造安全的环境 将物品置于患者易取处；上、下扶梯、病房走廊、卫生间、淋浴间均安装扶 手；病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作；病房设施要每天检查，有损坏及时维修，消除导致患 者跌倒的危险隐患。指导合理用药指导合理用药 对住院患者（尤其是对药物的耐受性和敏感性较差的老年住院患者）药物（处方药和非处方药）进行评估，监测用药反应，并处理不良反应（尤其是多重用药、使用抗精神类药物等）。关注多重用药，或者应用一些容易导致跌倒的药物，例如镇静剂、安眠药、降压药、泻药、利尿剂、降糖药等，根据患者病历记录，由于患者治疗方案的变化需要做到持续地评估。对可增加跌倒危险的药物可在其医师和药剂师的指导下适当减量，同时向患者宣教相应的注意事项。指导合理用药指导合理用药 服用下列药物的老年人应注意的副作用：安眠药头晕 止痛药意识不清 镇静剂头晕、视力模糊 降压药疲倦、低血压（药物过量）降糖药低血糖（药物过量）抗感冒药嗜睡运动方式指导运动方式指导 评估患者的平衡度、活动度和肌力，确认患者有无平衡和活动度障碍，肌无力的程度，指导患者锻炼内容，评价锻炼效果，评估跌倒的危险程度选择适当的辅助工具选择适当的辅助工具 指导老年人使用长度合适、顶部面积较大的拐杖，并将拐杖、助行器、以及经常使用的物件放在触手可及的位置；如有视觉、听觉及其它感知障碍的老年人应佩戴相应的补偿设施。多部门协作多部门协作 提供预防跌倒所需人力、资源和技术 4、加强对患者及家属的健康教育、加强对患者及家属的健康教育 当您活动时有人陪伴；当您感头晕、不适等，请卧床休息；当需要任何协助而无家属在旁，请立即呼叫护士；发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍 处行走，以防不慎跌倒；请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；请向护士叙述可能导致跌倒的原因；加强对患者及家属的健康教育 床边护栏支起时请勿翻越；避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤，穿着鞋 底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子；当您在行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以 防跌倒；教育病人正确使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏；必要时医护人员要实施适当的身体约束。5、制定住院患者跌倒应急预案、制定住院患者跌倒应急预案 四四.跌倒管理质量评价与护理质量持续改进跌倒管理质量评价与护理质量持续改进（一）跌倒管理质量评价标准（一）跌倒管理质量评价标准（一）跌倒管理质量评价标准（一）跌倒管理质量评价标准 四川省护理质量控制中心四川省护理质量控制中心 住院患者跌倒住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准坠床管理质量评价标准 文件编号：文件编号：ZLBZ-TA003ZLBZ-TA003 制定日期：制定日期：20142014、0505（二）护理质量持续改进（二）护理质量持续改进 采用FOCUSPDCA相结合的方法1、运用FOCUS确定立项即F：发现问题；O：成立CQI小组；C：明确现行流程和规范；U：问题的根本原因分析；S：选择流程改进的方案2、利用、利用PDCA的工作模式来实现质量不断的工作模式来实现质量不断 PDCA循环八个步骤第一阶段：计划（P）分析现状，找出问题分析各种影响因素找出主要因素针对主要原因，制定具体实施 计划第二阶段：实施（D）贯彻、执行预定计划和实施第三阶段：检查（C）检查预定目标执行情况第四阶段：处理（A）巩固成绩，标准化遗留问题转入下一个管理循环结束语 安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关。预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。感谢您的 聆听！