2016-2020年安徽省医疗事故技术鉴定情况分析.pdf

1383Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号：1672-7134（2023）07-0728中图分类号：R211文献标识码：BDOI：10.16448/j.cjtcm.2023.07282016-2020 年安徽省医疗事故技术鉴定情况分析孙震，王松涛，薛晗安徽省医学情报研究所（安徽省医学会）安徽合肥230061摘要为提高医疗质量，有效防范医疗纠纷，对 2016-2020 年 5 年间 578 例医疗事故技术鉴定的案例资料进行分析，找出医疗事故易发科室和重点环节，分析事故原因，寻找相关对策。为各级医疗机构减少防范医疗纠纷提供参考。关键词医疗事故；医疗纠纷；原因；对策Analysis of Technical Appraisal of Medical Accidents in Anhui Province from 2016 to 2020SUN Zhen,WANG Songtao,XUE HanAnhui Medical Information Research Institute,Anhui Medical Association,Anhui Hefei 230061,ChinaABSTRACTInordertoimprovemedicalqualityandeffectivelypreventmedicaldisputes，578casesofmedicalac-cidenttechnicalappraisalfrom2016to2020wereanalyzedtoidentifythedepartmentsandkeylinkspronetomedicalaccidents，analyzethecausesofaccidents，andfindrelevantcountermeasures.Providereferenceformedicalinstitu-tionsatalllevelstoreduceandpreventmedicaldisputes.KEYWORDSMedicalaccidents;Medicaldisputes;Reason;countermeasure医学科学是一个不断发展的学科1，医患服务是一种特殊性质的社会服务2。医疗过程会不可避免的产生医疗纠纷。为提高医疗质量，防范医疗纠纷，对2016-2020 年 5 年间安徽省医疗事故技术鉴定的案例资料进行分类整理，从医疗事故鉴定的委托单位分布、等级构成、责任程度、所属专业等方面进行分析，找出医疗事故易发科室和重点环节，为各级医疗机构防范医疗纠纷提供参考。资料与方法1一般资料2016-2020 年安徽省进行医疗事故技术鉴定 578例，其中市级 530 例，事故率为 58.43%（343 例）；省级 48 例，事故率为 83.33%（40 例）。2方法将 578 例鉴定案例资料在 Excel 下建立数据库，对委托单位、等级构成、责任程度和所属专业等进行统计分析。结果1委托单位分布省级鉴定 48 例，卫生行政部门委托 44 例，占91.67%，医患双方委托 4 例，占 8.33%。市级鉴定 530例，卫生行政部门委托 268 例，占 50.57%，医患双方委托 262 例，占 49.43%。2医疗事故等级分布578 例鉴定案例中，不属于医疗事故 187 例（占32.35%）；一 级 医 疗 事 故 116 例（占 20.07%）、二 级医疗事故 11 例（占 1.9%）、三级医疗事故 129 例（占22.32%）、四级医疗事故 110 例（占 19.03%）、不能判定事故等级或责任程度 25 例（占 4.33%）。见表 1。医疗事故争议案例前三位依次为：骨科、妇产科、普通外科，心血管内科和泌尿外科也排名靠前。见表 2。讨论1发生医疗事故争议的原因分析1.1手术原因主要原因有：手术适应症把握不当；作者简介：孙震（1977-），男，研究生学历，硕士学位。研究方向：卫生管理和临床医学。E-mail：1384Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期术前检查不充分、诊断不明确；术中操作不规范；术后病情观察不细致，对手术并发症处理不及时等。此外，过分强调手术效果，手术风险交代不充分，导致患者对手术的期望值过高。患者的诊治期望值，在无医学知识背景的患者，往往是超预期的3，一旦手术不能达到患者的预期效果，就很容易产生纠纷。1.2漏诊、误诊、误治及诊疗措施不到位原因可能有三点：基层医疗机构医务人员专业知识有待提高，对一些疾病概念模糊，诊断不清楚；临床检查不够仔细、如对长期不规则低热患者，只作退热处理，不仔细采集及分析病史；过于自信，忽略了进一步检查，而延误治疗。1.3药物使用不合理近年来，药品使用不当相关医疗纠纷时有发生，且发生率居高不下4。部分医务人员对用药后可能产生的不良反应缺乏足够的重视，警惕性不高。如皮肤科患者使用雷公藤，不定期复查肝功能；如糖尿病患者，给药后未及时监测血糖，以至于未能及时发现低血糖，导致患者出现严重神经系统损害。无适应症用药。如产科，在患者不具备阴道分娩的条件情况，违规使用催产素，使子宫强直性收缩。还有个别医生对用药剂量与浓度把握不当，使用剂量过大，导致病人出现药物不良反应。1.4病历书写不规范，病历资料不全我国各项法律法规也明确了医务人员病历书写的法律责任，规范了病历书写行为的义务与范围。但是在很多的医院中，大部分医生只注重形式上有没有这部分的内容，忽视了对病史的详细书写和搜集，严重影响了临床的诊断和治疗5。一些医务人员在诊疗活动中忽视病历的书写，做了的治疗不记录，或者只是寥寥数语，认为只要把病人治好就行。甚至在抢救病人时尽心竭力，而抢救记录却不及时书写，对危重病人在术前、术中和术后的一些重要病情记录只是简单的概述，从而失去病案记录的时效性和证据性。病历中各项记录不按 病历书写基本规范要求规定的时限及时记录，如首页的漏项，具体出生年月日和工作单位、家庭住址以及身份证号码等的缺记，都可能引起医疗纠纷。1.5其他原因见病不见人，使医学失去了本应有的温度6。一些医务人员对“以人为本，以患者为中心”的理念重视不够，沟通能力欠缺，缺乏同理心，与患者交流态度生硬，责任心不强，造成诊疗失误。表 1鉴定案例等级和责任程度分布完全责任主要责任次要责任轻微责任合计一级甲等3354619103乙等057113二级甲等00000乙等02204丙等02305丁等10102三级甲等07119乙等237012丙等2245233丁等7184130戊等52217145四级9563312110未定等级或责任程度2525不属于187187合计578表 2鉴定案例科室分布科室例数占总鉴定例数的比率骨科13222.83%妇产科12922.31%普通外科9917.12%心血管内科305.19%泌尿外科244.15%神经内科183.11%神经外科152.60%眼科142.42%儿科132.25%呼吸内科132.25%肿瘤科122.08%消化内科111.90%急诊科111.90%耳鼻咽喉科101.73%内科81.38%医学影像科71.21%心胸外业71.21%肾病学40.69%其他213.63%1385Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期2防范对策2.1提高人文素质，树立人本服务理念每一个医务人员在临床工作中应该坚持“以人为本、以病人为中心”的工作原则7，医院作为治病救人、救死扶伤的场所，应当是最有人情，最尊重人的地方，不能只单纯的治病而是应当注重人的感受。只有站在患者的角度思考，体察病人的疾苦，理解病人的想法，排解病人的忧虑，才能得到病人的信任，更好的为患者服务。2.2全面加强质量管理，提高专业水素养医护人员加强业务学习，提高业务素质和诊疗技术水平是防范医疗事故的根本措施8，要加强医疗服务队伍建设，把医疗人才的培养放在第一位，要积极探索和创新型教育体系，在培养体系上挖掘特色、在育人项目上创新模式，在理论教学上发掘案例，在实践环节上情景体验，构建全程、全员、全方位提高医务人员的专业素养，适应医疗服务的多样化需求。培养具有扎实理论基础、丰富临床经验、技术水平领先的医疗人才。能熟记多种药物的用法、用量、作用、副作用及配伍禁忌等，杜绝用药医嘱的缺陷，保证病人的用药安全，以减少因技术问题引起的医疗纠纷。2.3强化依规执业意识，规范医疗行为医务人员不仅要牢牢掌握精湛的专业技能，更应熟知日常诊疗工作有关的各项法律法规。明确自己在工作中的责任和义务，认真履行自身职责，规范行医。在医疗过程中严格遵守医疗卫生法律、法规，规章制度和操作规范。医疗工作制度是医学实践经验的科学总结、是医疗服务质量的重要保证、是评判医疗工作是否存在过失的准则，必须严格遵守。只有医务人员从内心认同制度，才能变被动为主动，真正提高制度执行的主动性9。用制度约束行为，以最大限度减少医疗纠纷的发生。2.4加强医患沟通，认真履行告知义务医患之间医疗知识的信息不对称及医务人员沟通病情时语言表达过于简单，是造成医患沟通不到位的主要原因10。我国各项卫生管理法律法规对医务人员的告知义务都作了明确的规定。中华人民共和国医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、民法典 等都表明，医师在诊疗活动中需向患者说明病情、医疗措施及其他需要告知的事项，实施手术、特殊检查、特殊治疗时，要及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，要向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。正因如此，医务工作者有责任也有义务对患者进行告知和宣传，使患者明白自己的病情，知道可能出现的风险，端正承受风险的正确态度，才能够保护医护人员和病人的利益，使患者更清楚的认识疾病、对抗疾病。只有医患双方相互信任、共同努力，才能更好承担起风险，与疾病作斗争。2.5提高病历书写质量，增强纠纷防范意识病历是医务人员诊疗过程最原始、最真实的记录，是患者疾病转归于各项医疗活动的详细记录，是判断医疗行为实施的凭证，是考量医务人员是否尽职尽责的依据，同时还是处理医疗纠纷的重要依据。病历的内容、格式、医学术语的运用，要做到真实准确、及时完整、字迹清晰，符合 病历书写基本规范。对疾病诊断、病情变化、治疗手段、检查分析以及诊治过程中可能出现的不良后果都必须完整的记述。要切实重视医疗文件的书写质量和法律责任，从医务工作者的自我保护意识和对病人认真负责的态度出发，加强病案管理，保证病历的书写质量。产生医疗纠纷的原因存在着多方面的因素，只有医患双方携手共同努力，才能减少医疗纠纷的产生，实现各方共赢，维护社会稳定。参考文献1 仪琼瑶，郑玉全，仪江.医疗事故发生的原因与对策研究 C/中国法医学会法医临床学专业委员会.法医临床学专业理论与实践中国法医学会 全国第十九届法医临床学学术研讨会论文集.黑龙江科学技术出版社，2016：3.2 王伟，水黎明，高尚等.三级医院医患关系管理现状分析与应对策略 J.现代医院，2022，22（12）：1843-1845+18573 刘赟，折盼，李勇勇等.患者的诊治期望值与医患矛盾的关系研究 J.医学与哲学，2023，44（7）：68-70.4 宁超，朱萍，苏天照等.药品使用不当相关医疗纠纷 41 例分析J.中国全科医学，2019，22（17）：2105-2110.5 梁锋.关于医疗纠纷中病历问题的研究与思考 J.中国继续医学教育，2016，8（21）：26-27.6 胡大一.以疾病为中心，还是以患者为中心 J.中华高血压杂志，2023，31（1）：1.7 戴娟.新常态下医疗投诉纠纷成因分析及防范对策研究 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