2016—2019年南阳市冠心病患者发展趋势及心血管危险因素自我管理现状调查.pdf

21http:/ E-mail:2023年5月 第26卷 第S1期论著20162019 年南阳市冠心病患者发展趋势及心血管危险因素自我管理现状调查沈娟，苗倩，王雪，周苗【摘要】目的了解南阳市冠心病患者发展趋势、对心血管危险因素自我管理需求、知晓情况和获取途径，为患者管理干预措施提供依据。方法对 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日南阳市住院的冠心病患者临床资料进行回顾性分析，观察其构成趋势及对心血管危险因素自我管理现状。结果共调查 728 例患者，各年度住院总数呈逐年上升趋势（P0.01），慢性冠脉病变病例构成比逐年下降，急性冠脉综合征病例构成比逐年上升（P0.05）。662例（90.93%）患者表示听说过心血管危险因素，651例（89.42%）患者表示有必要掌握心血管危险因素自我管理技能，483例（66.35%）患者表示接受过心血管危险因素自我管理培训，急性冠脉综合征患者对心血管危险因素自我管理培训需求更为突出（P0.01）。各年度患者对心血管危险因素自我管理内容知晓率逐年上升（P0.05）。冠心病患者心血管危险因素自我管理知识获取主要渠道为在院宣教 88.06%（641/728），第二获取渠道为网络70.60%（514/728）。同一获取渠道不同年度间差异均无统计学意义（P0.05）。结论冠心病患者对心血管危险因素知晓度较低，自我管理技能培训需求较大。【关键词】冠心病；危险因素；自我管理；现状；需求；调查【中图分类号】R541.4【文献标识码】AThe Development Trend of Coronary Heart Disease Patients and the Status Quo of Self-management of Cardiovascular Risk Factors in Nanyang City from 2016 to 2019SHEN Juan，MIAO Qian，WANG Xue，ZHOU MiaoNanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China【Abstract】ObjectiveTounderstandthedevelopingtrendofcoronaryheartdiseasepatientsinNanyangCity，theirneedsforcardiovascularriskfactorsself-management，theirknowledgeandaccess，andtoprovideevidenceforpatientmanagementinterventions.MethodsTheclinicaldataofpatientswithcoronaryheartdiseasewhowerehospitalizedinNanyangCityfromJanuary1，2016toDecember31，2019wereretrospectivelyanalyzedtoobservethecompositiontrendandthecurrentstatusofself-managementofcardiovascularriskfactors.ResultsAtotalof728patientswereinvestigated.Thetotalnumberofhospitalizationsineachyearshowedanincreasingtrendyearbyyear（P0.01）.662（90.93%）patientssaidtheyhadheardofcardiovascularriskfactors，651（89.42%）patientssaiditwasnecessarytomastercardiovascularriskfactorself-managementskills，and483（66.35%）patientssaidtheyhadreceivedcardiovascularriskfactorself-managementskills.Managementtraining，patientswithacutecoronarysyndromehavemoreprominentneedsforcardiovascularriskfactorself-managementtraining（P0.01）.Ineachyear，theawarenessrateofcardiovascularriskfactorsself-managementcontentincreasedyearbyyear（P0.05）.Themainchannelforobtainingknowledgeofcardiovascularriskfactorself-managementinpatientswithcoronaryheartdiseasewasin-hospitaleducation88.06%（641/728），andthesecondchannelwastheInternet70.60%（514/728），andtherewasnodifferencebetweendifferentyearsinthesamechannelStatisticalsignificance（P0.05）.ConclusionPatientswithcoronaryheartdiseasehavealowawarenessofcardiovascularriskfactorsandagreaterneedforself-managementskillstraining.【Key words】Coronarydisease；Riskfactors；Self-management；Statusquo；Needs；Investigation类1。近年来，我国冠心病发病率逐年升高，据 2015 年统计数据显示，冠心病是我国致死疾病首位，成为严重威胁人类健康的突出公共卫生问题2。现已明确，不健康饮食、过度肥胖、“三高”（高血压、高血脂、高血糖）、吸烟、熬夜、情绪激动、遗传等是心血管危险因素3。而通过强化患者对473000 河南省南阳市中心医院冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死的多种心血管疾病总称，临床根据其发病特点和治疗原则不同，将冠心病分为慢性冠脉病变和急性冠脉综合征两大22http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1心血管危险因素的认知，提高患者对心血管危险因素自我管理水平，可减少心血管意外事件的发生，改善预后4。为了解近年来南阳市冠心病患者发展趋势和心血管危险因素自我管理需求，为预防干预措施的制定提供依据，对 20162019年南阳市住院冠心病患者构成特点、对心血管危险因素自我管理需求、知晓情况和获取途径进行分析。1对象与方法1.1研究对象选择 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日在南阳市规模较大、涉及患者较广的某三甲医院住院的冠心病患者为研究对象。纳入标准：（1）经临床及影像学检查确诊为冠心病；（2）患者户籍为南阳市域内常住人口；（3）患者住院接受治疗；（4）患者意识清醒，能够配合资料收集研究；（5）患者及家属对本研究知情，自愿参与本研究，并签订知情同意。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并精神疾病或严重意识障碍；（3）重复住院；（4）生活不能自理。1.2方法查阅患者住院病历，根据纳排标准确定调查对象，记录各年度调查对象构成数据和冠心病类型，通过向患者发放自制冠心病心血管危险因素自我管理需求调查问卷、相关知识掌握度问卷和获取相关知识途径问卷，收集相关调查数据。所有调查数据收集及整理均由同一调查者完成，并与另一名研究者逐一查对，确保数据准确，做好质量控制。1.3统计学方法将调查数据逐一录入电脑Excel2007软件，应用 SPSS20.0 统计学软件包对调查数据进行统计学分析。计数资料采用相对数表示，组间比较采用 2检验，不同时间采用 2趋势检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1基本情况20162019 年住院患者中符合本研究纳排标准728例，被确定为研究对象，年龄3178岁，平均（53.86.5）岁；2016 年患者数最低，为 129 例（17.72%），2019 年患者数最高，为 245 例（33.65%），各年度患者总数呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（2=25.97，P0.01）。慢性冠脉病变和急性冠脉综合征病例构成比分别为 29.81%（217/728）和 70.19%（511/728），两类冠心病患者总数逐年呈上升趋势，慢性冠脉病变病例构成比逐年下降，急性冠脉综合征病例构成比逐年上升，差异有统计学意义（2=6.97，P0.05）。见表 1。2.2冠心病患者对心血管危险因素自我管理需求现状728例患者中，662例（90.93%）患者表示听说过心血管危险因素（表中简称“听说过”），651 例（89.42%）患者表示有必要掌握心血管危险因素自我管理技能（表中简称“有必要掌握”），483 例（66.35%）患者表示接受过心血管危险因素自我管理培训（表中简称“接受过培训”），急性冠脉综合征患者对心血管危险因素自我管理培训需求明显高于慢性冠脉病变患者，差异有统计学意义（2=34.69，P0.01）。见表 2。2.3冠心病患者对心血管危险因素自我管理相关知识知晓情况各年度冠心病患者对心血管危险因素自我管理内容知晓率呈逐年上升趋势，差异有统计学意义（P0.05），知晓率最高的两个危险因素分别为：“三高”控制（74.31%）、科学饮食（72.94%），知晓率最低的危险因素为：情绪（44.64%）、熬夜（47.53%）、吸烟（50.96%）。急性冠脉综合征患者对心血管危险因素自我管理内容知晓率低于慢性冠脉病变患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表 35。2.4冠心病患者心血管危险因素自我管理知识来源急性冠脉综合征患者通过电视、报刊获取心血管危险因素自我管理知识低于慢性冠脉病变患者，而通过在院宣教获取知识高于慢性冠脉病变患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表 6。3讨论作为目前临床致死率最高的慢性疾病，冠心病的提前预防和健康管理干预成为改善该类患者心血管健康，降低心血管意外事件发生率的主要策略。心血管危险因素广泛存在于生活习惯中，认知程度和健康行为的提升，是冠心病的预防重点，直接影响着冠心病患者自我管理水平和生存质量。杜亚男等5研究显示，不同地区、不同经济水平的冠心病患者心血管危险因素自我管理水平存在明显差异。宋琼等6则指出，不同类型的冠心病患者的心血管危险因素自我管理水平不同，与其心功能分级和是否接受过相关健康教育有关。南阳市作为我省最大的农业市，农村人口众多，经济水平较低，冠心病预防干预水平不高，本文通过了解 20162019 年南阳市冠心病患者构成趋势，及其心血管危险因素知晓情况，自我管理现状和相关知识获取渠道，对该地区目前冠心病预防薄弱环节、重点人群知识宣讲和普及、预防干预措施的制定提供依据。本研究结果显示，20162019 年南阳市冠心病患者呈逐年上升趋势，与孙文慧等7调查的 20162017 年郑州市，李宁等8调查的 20102018 年潍坊市冠心病监测分析趋势一致。分析原因，与近年来我国经济水平发展，居民生活水平提升，饮食习惯、运动习惯等改变，生活压力增加等因素有关，使冠心病发病率逐年上升，提示临床应重视冠心病高危人群的筛查，尽早开展预防干预措施。20162019 年南表 320162019 年南阳市 217 例慢性冠脉病变患者心血管危险因素知晓情况年份（年）例数科学饮食体重控制“三高”控制吸烟熬夜情绪遗传正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）2016443579.552863.643477.272352.272761.361943.182147.732017483981.253164.584083.332960.423062.503164.583266.672018605286.674371.675388.333761.673863.334168.334371.672019655787.694772.315889.234163.084670.774569.234772.31合计21718384.3314968.6618585.2513059.9114164.9813662.6714365.89表 420162019 年南阳市 511 例急性冠脉综合征患者心血管危险因素知晓情况年份（年）例数科学饮食体重控制“三高”控制吸烟熬夜情绪遗传正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）2016855463.534957.655767.063541.183035.292832.943743.5320171056965.716158.097268.574643.813836.193533.334542.8620181419768.799063.839869.516747.525539.015337.596948.94201918012871.1112368.3312971.679351.678245.567340.569753.89合计51134868.1032363.2135669.6724147.1620540.1218936.9924848.53表 520162019 年南阳市 728 例冠心病患者心血管危险因素知晓情况年份（年）例数科学饮食体重控制“三高”控制吸烟熬夜情绪遗传正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）正答人数知晓率（%）20161298968.997759.699170.545844.965744.194736.435844.96201715310870.599260.1311273.207549.026844.446643.147750.33201820114974.1313366.1715175.1210451.749346.279446.7711255.72201924518575.5117069.3918776.3313454.6912852.2411848.1614458.76合计72853172.9447264.8454174.3137150.9634647.5332544.6439153.71表 620162019 年南阳市 728 例冠心病患者心血管危险因素自我管理知识获取渠道例（）年份（年）慢性冠脉病变急性冠脉综合征合计例数电视报刊网络宣教例数电视报刊网络宣教例数电视报刊网络宣教20164429（65.91）31（70.45）27（61.36）33（75.00）8531（36.47）47（55.29）58（68.24）79（92.94）129 60（46.51）78（60.47）85（65.89）112（86.82）20174831（64.58）36（75.00）35（72.92）38（75.00）105 49（46.67）65（61.90）71（67.62）92（87.62）153 80（52.29）101（66.01）106（69.28）130（84.97）20186038（63.33）43（71.67）45（75.00）50（83.33）141 82（58.16）77（54.61）97（68.79）125（88.65）201 120（59.70）120（59.70）142（70.65）175（87.06）20196547（72.31）50（76.92）52（80.00）56（86.15）180 105（58.33）105（58.33）12971.67）168（93.33）245 152（62.04）155（63.27）181（73.88）224（91.43）合计217145（66.82）160（73.73）159（74.65）177（81.57）511 267（52.25）294（57.53）355（69.47）464（90.80）728 412（56.59）454（62.36）514（70.60）641（88.05）24http:/ E-mail:May 2023,Vol.26 No.S1阳市急性冠脉综合征构成比为 70.19%，低于 2016 年寿光市的 90.53%9，2016 年绍兴市的 88.72%10，20142016 年武汉市的 76.49%11。可能与南阳市处于伏牛山腹地，山区人口较多，急性冠脉综合征患者由于病情较急，首诊多为当地基层医院，导致市级三甲医院接诊急性冠脉综合征患者相对减少有关。但本调查结果高于 20142017 年兰州市的29.86%12，笔者认为由于兰州较南阳地域更广，人口更稀疏，与本研究调查中存在问题一样，且更为严重。由此可见，南阳市应加强基层医院急性冠脉综合征患者诊治能力，提升高危人群筛查及预防干预能力。本研究结果显示，90.93%（662/728）的冠心病患者听说过心血管危险因素，89.42%（651/728）d 的冠心病患者认为有必要掌握心血管危险因素自我管理技能，但只有 66.35%（482/728）的冠心病患者接受过心血管危险因素自我管理培训，凸显出南阳地区冠心病危险因素自我管理培训干预执行现状较差，患者对培训需求较突出，为该地区冠心病患者干预性培训确定目标、指明方向，特别是担负该地区冠心病患者主要诊治工作的大型医院及各社区疾病防控中心，应充分利用医联体系统进行信息互通，及时调整预防干预措施，以满足该地区冠心病患者对心血管危险因素管理培训需求，进而提升冠心病预防管理水平。另外，本研究显示，急性冠脉综合征患者对心血管危险因素自我管理培训需求高于慢性冠脉病变患者，与程水华等13调查的 20142016 年宜宾市冠心病患者培训需求一致，可能与急性冠脉综合征患者发病突然，病情严重且进展迅速，平时不太关注相关知识有关，提示临床应重视该类患者的临床健康宣教，尽可能的系统、全面、普及性开展相关培训。20162019 年南阳市冠心病患者对心血管危险因素自我管理内容知晓率呈逐年上升趋势，可能与近年本地区通过电视、报刊、专家下乡、社区宣教等多种形式开展的冠心病防控教育活动产生成效有关。“三高”控制、科学饮食为本地区冠心病患者知晓率最高的心血管危险因素，分别为74.31%、72.94%，特别在慢性冠脉病变患者中知晓率最高，可能与慢性冠脉病变患者更注意良好生活习惯的培养有关；情绪、熬夜、吸烟为本地区冠心病患者知晓率最低的心血管危险因素，分别为 44.64%、47.53%、50.96%，特别在急性冠脉综合征患者中知晓率最低，与郑妍等14调查的武汉市急性心肌梗死患者对心血管危险因素知晓率情况一致。分析其原因，南阳地区经济较落后，人们生活压力较大，人群对疾病相关知识认知能力较低，疾病相关知识的普及宣教力度不够，情绪控制、熬夜、吸烟等生活习惯较差，是诱发急性冠脉综合征的主要危险因素，而慢性冠脉病变患者由于病程较长，可能相对更注重对健康生活习惯的培养。本研究结果显示，冠心病患者对心血管危险因素相关知识获取途径主要为在院宣教，其次为网络，构成比分别为 88.06%（641/728）和70.60%（514/728），可能与近年我院重视患者院内健康宣教，实施全面、系统兼顾个体化的健康宣教模式有关，但也反映出本地区多冠心病高危人群缺乏提前筛查和预防性宣教普及。刘览等15调查显示，广州市居民对心血管危险因素相关知识的获取途径十分广泛，而本研究显示南阳地区冠心病患者对心血管危险因素的获取途径较单一，提示本地区应重视冠心病相关危险因素知识的普及，可借助电视、报刊、微信公众号、医联体学术交流、专家下乡等多途径，持续深入开展心血管危险因素相关知识的普及宣教，以提升本地区冠心病患者和高危人群的自我管理水平，实现冠心病的早期预防干预。综上所述，南阳市冠心病患者呈逐年上升趋势，急性冠脉综合征构成比较高，且对心血管危险因素相关知识知晓率较低，自我管理培训需求突出，对相关知识获取途径多为住院后在院宣教，提前干预宣教工作薄弱，需在今后临床工作中加强，以提升该地区冠心病患者及高危人群的预防干预水平。参考文献1胡盛寿，高润霖，刘力生，等 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