550例行体外受精-胚胎移植治疗女性生育意愿及相关因素调查.pdf

短篇论著 例行体外受精胚胎移植治疗女性生育意愿及相关因素调查王明磊计红苹李珍王子淳基金项目：黑龙江省省属高等学校基本科研业务费科研项目（）作者单位：，哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科通信作者：计红苹（）【摘要】目的研究接受体外受精 胚胎移植技术（）治疗女性的生育意愿，并找出影响其生育意愿的因素。方法采用横断面研究，简单随机抽样法选择 年 月 年 月在哈尔滨医科大学附属第一医院生殖中心实施 的女性患者为研究对象，使用自行设计问卷对研究对象进行现场调查，利用 统计软件对数据统计和分析，采用卡方检验和 回归分析影响接受 治疗女性生育意愿的影响因素。结果回收有效问卷 份，调查对象意向子女平均数为 ，有 名受调查者希望通过 技术生育 名子女，这一群体对子女的性别偏好以无所谓为主，占 ；有 名受调查对象希望通过 技术生育 名子女，性别偏好以儿女双全为主占总数的 ；有 名受调查对象希望通过 技术生育 名子女，性别偏好以儿女双全为主占总数的 ，希望获得多名子女的受调查者其中有 期望通过双胎妊娠获得理想的子女数量。二元 回归分析结果显示，年龄是影响接受 治疗女性意向子女数的主要因素（）。结论接受 治疗的不孕症女性生育意愿存在个体化差异，我国生育政策的开放使不孕症女性的生育意愿可以得到更好的满足，医疗机构应该加强健康宣教，给予有多孩儿生育需求患者正确的生育指导，政府也应出台相应政策，通过社会保障和生育服务上减轻不孕症女性生育负担。【关键词】体外受精；不孕症；生育意愿；生育政策；影响因素【中图分类号】；年报道我国不孕症患病率占育龄女性总数的 ，近年来随着工作压力、生活环境改变等多种因素，不孕症患病率逐年升高 。年后，国家生育政策接连放开，在保护了女性生育权利的同时，使其生育意愿可以得到更好的满足 ，对包括辅助生殖在内的妇产科领域带来了新的临床思考，也提出了更高的要求与挑战 。三十年来，人类辅助生殖技术在中国的发展日趋成熟，体外受精胚胎移植（，）技术已经成为我国治疗不孕不育的重要手段 。接受 技术助孕治疗的不孕症女性通过自然受孕的可能性较低，有迫切的生育需求和动机，本研究通过调查其渴望通过 技术获得子女的数量与对子代的性别偏好作为表达这一群体生育意愿的指标，并找出影响其生育意愿的因素，以求在全面三孩儿政策下，帮助辅助生殖从业者了解接受 技术治疗的不孕症女性的生育意愿，为新生育政策下进行患者管理、治疗策略及健康宣教内容的调整提供依据。目前，已有多位学者开展了对育龄期女性生育意愿及影响因素的研究 ，但针对行 治疗的不孕症女性的相关研究却鲜有报道。生育行为由个人的生育意愿转化而来 ，因此探究这一女性群体的生育意愿及影响因素，对预测其生育行为及相关治疗理念的调整具有重要意义。对象与方法 研究对象选择 年月 年 月在哈尔滨医科大学附属第一医院生殖中心实施 的女性患者为研究对象，采用随机抽样法在取卵前宣教课上对研究对象进行现场调查，纳入标准为（）实施 的女性患者；（）知晓本次研究目的及内容并自愿参与；（）能理解调查问卷内容。排除标准为（）不愿配合临床研究者（）具有视听障碍者。方法使用自行设计问卷对进行 治疗的女性进行现场调查，调查问卷由一般资料和生育意愿资料构成。一般资料包括被调查者及家庭的人口学资料及不孕症相关情况，包括年龄，受教育程度，居住地，家庭年收入，婚姻状况，婚姻类型，子女抚养方式，不孕类型，不孕原因，不孕年限，治疗经历。中国生育健康杂志 年第 卷第 期 ：生育意愿资料由生育意向和生育计划结合构成，即通过调查问卷提问“结合自身情况，您希望通过试管婴儿及相关技术治疗获得子女的意向数量”，“您对于未来获得子女的意向性别是什么”，同时对意向子女数为两名及两名以上的受调查对象询问，“您获得子女数量的理想妊娠方式是什么”。本研究符合 赫尔辛基宣言 基本原则。质量控制采用专家咨询法对调查问卷内容进行多轮修改；对调查人员进行培训，规范标准，由固定人员进行问卷调查；告知受调查对象研究目的，提高受调查者依从性；对资料进行复查，排除无效问卷。统计分析运用 软件对调查问卷数据进行双录入并建立数据库，利用 统计软件进行资料描述性统计和分析，采用卡方检验和 回归分析，为差异有统计学意义。结果 基本情况本研究共发放调查问卷 份，累计回收问卷 份，回收率为 ，有效问卷 份，有效率 。本次调查对象人口学资料中年龄以 岁为主，占 ；文化程度以本科或大专居多，占 ；家庭年收入集中在 ，占 ；夫妻双方中一人为独生子女的家庭结构是被调查者家庭结构的主要形式，占 ；婚姻类型以初婚为多数，占 ；未来子女抚养方式以自我抚养为主，占 ；的调查对象周围亲友有二孩，见表 。表 研究对象一般特征变量人数意愿子女数 人数构成比（）意愿子女数人数构成比（）年龄（岁）（）（）以上 （）受教育程度小学 （）初中 （）高中、中专 （）本科、大专 （）硕士、博士 （）家庭年收入（元）（）（）（）（）家庭结构单独生子女家庭 （）双独生子女家庭 （）双非独生子女家庭 （）婚姻类型初婚 （）再婚 （）抚养方式自我抚养 （）他人协助 （）雇佣他人 （）多孩环境有 （）无 （）组间比较，中国生育健康杂志 年第 卷第 期 ：不孕情况不孕症相关情况中不孕原因以女方因素为主，占 ；不孕类型以原发不孕为主，占 ；不孕年限集中在 年 年，占 ；的受调查者首次接受 治疗；的受调查者有过流产史，见表 。生育意愿调查对象意向子女平均数为 ，有 名受调查者希望通过 技术生育名子女，这一群体绝 大 多 数 对 子 女 的 性 别 偏 好 是 无 所 谓，占 ；有 名受调查对象希望通过 技术生育 名子女，性别偏好以儿女双全为主占总数的 ；有 名受调查对象希望通过 技术生育 名子女，性别偏好以儿女双全为主占总数的 ，希望获得多名子女的受调查者其中有 期望通过双胎妊娠获得理想的子女数量。意向子女数的单因素分析接受 技术治疗的女性意向子女数与相关变量分析，人口学资料中除年龄存在统计学关联外（），其他指标均与意向子女数无统计学关联，见表 。不孕症相关情况中，流产史的差异有统计学意义（），其他指标均无统计学意义，见表 。意向子女数的多因素分析为探讨接受 治疗女性意向子女数的客观影响因素，同时排除混杂因素的影响，将意向子女数作为因变量（名子女，名及 名以上子女）把卡方检验筛选出的年龄，流产史 个因素进行二元 回归分析，结果显示年龄是影响接受 治疗女性意向子女数的主要因素，见表 。表 不孕症相关情况和单因素分析结果变量人数意愿子女数 人数构成比（）意愿子女数人数构成比（）不孕原因男方因素 （）女方因素 （）双方因素 （）不明原因 （）不孕类型原发不孕 （）继发不孕 （）不孕年限 年 （）年 （）年 （）年以上 （）治疗经历首次 （）再次 （）流产史有 （）无 （）组间比较，表 意愿子女数影响因素二元 回归分析结果自变量标准误 值 流产史（对照组：无）年龄（对照组：大于 岁）岁 岁 中国生育健康杂志 年第 卷第 期 ：讨论女性的生育意愿是研究生育观念的重要内容，也是预测生育行为的重要指标，在新生育政策下，了解治疗对象的生育意愿就显得尤为重要。本研究结果显示，随着生育政策的放开，接受 治疗的患者已不再简单的希望通过该技术解决生育需求，而有了更加多样的生育意愿。自独生子女政策实施以来，中国社会经济发生了巨大变化，生育观念也随之发生改变 ，三孩儿政策虽已全面开放，接受 治疗的不孕症女性希望获得三孩儿的意愿并不强烈。年龄是现阶段影响接受 治疗女性期待生育子女数量的客观因素。随着中国经济的发展和社会进步，“养儿防老”的传统思想已经发生改变 ，而随着生育政策的放开，有多孩儿生育意愿的患者性别偏好以“儿女双全”为主。研究发现接受 治疗的女性患者群体中，年龄大于 岁的高龄患者更希望获得一名子女，该结果与育龄期女性结果相一致，与非不孕症育龄期女性不同的是，其他客观因素并未对意愿子女数产生显著影响 。有研究发现中国女性在做出再生育决定时，除了考虑渴望成为母亲的主观需求外，养育子女需付出的生育成本和精神压力也是其考虑的重要因素 。女性在两次生育过程中要付出更高的生育成本，如女性处理两次孕期、产期、哺乳期所带来的时间成本，企业单位对再生育女性的用人歧视将对其职业发展产生负面影响 。与年轻产妇相比，高龄产妇更可能患有妊娠期糖尿病和高血压，围产期死亡率也更高 。然而和单胎妊娠比较，多胎妊娠发生早产和胎儿宫内生长受限发生率成倍增加，导致低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征等发生率也明显高于单胎妊娠，新生儿死亡率显著升高 。国外已有研究发现通过辅助生殖技术并不能帮助高龄女性实现生育更多子女的诉求，不孕症女性如有生育多名子女的意愿应尽早的接受 治疗 。以上因素可能是造成高龄不孕症女性在接受 治疗过程中，更希望通过该技术获得一名子女的原因。从行业监管的方面考虑，本研究中多数受调查者对子代有明确的性别偏好。随着胚胎植入前遗传学诊断（，）技术的发展，如何防止这项医学技术的应用在无医学指征的性别选择上成为了放在监管部门面前的挑战。相关法规的不完善，可能造成试管婴儿出生比例失调 ，相关部门应建立健全的相关立法和临床准入标准，严格管控该技术的扩张与滥用。衍生的冷冻技术不断发展，如胚胎、卵子、卵巢组织冷冻技术使生育力的保存成为了可能 ，生育政策的开放将督促我们思考，应该如何将该技术在遵循法律法规及伦理原则的的前提下服务于有生育需求的患者。独生子女政策时代较高的剖宫产率与近年来生育政策的加速放开，使接受移植的瘢痕子宫患者明显增多，有过剖宫产史的患者多胎早产率显著高于阴道分娩史的患者，对于这部分人群应减少移植胚胎数量，建议选择性单胚胎移植 。随着女性年龄增长，生育能力会明显下降，而不良妊娠和分娩结局的风险会显著升高 ，因此对有过生育经历的女性接受 治疗，医务工作者应综合评估患者情况，帮助其制定再生育计划，对高龄或有高危因素的孕产妇加强随访，保障母婴安全。接受 治疗的不孕症女性生育意愿存在个体化差异，我国生育政策的全面开放使不孕症女性的生育意愿可以得到更好的满足，也使在辅助生殖机构接受不孕症治疗的患者规模及人群结构发生改变，将给相关从业者和行业监管者带来全新的挑战。医疗相关从业者不应只关注于帮助患者获得成功的妊娠，却忽略了不孕症女性本身的生育意愿。通过一次移植获得一名健康的子女，是 最理想的治疗结局，为被治疗者提供正确的生育指导和心理支持是辅助生殖机构医疗服务不可或缺的一部分，护理人员应该加强健康宣教，给予有多孩儿生育需求患者正确的生育指导，政府也应出台相应政策，通过社会保障和生育服务上减轻不孕症女性生育负担。参考文献 ，（）：，：，陈子江“二孩”生育政策后再生育的临床思考 山东大学学报（医学版），（）：，：，：，（）：（下转第 页）中国生育健康杂志 年第 卷第 期 ：，：，：，：骆昊，万有，韩济生 辣椒素及其受体 生理科学进展，：，：，：，：，：，：（收稿日期：）（上接第 页）张晓青，黄彩虹，张强，等“单独二孩”与“全面二孩”政策家庭生育意愿比较及启示 人口研究，（）：顾宝昌 生育意愿、生育行为和生育水平 人口研究，（）：，（）：，（）：，：，：汪奕名，周学馨，唐贵忠，等“全面两孩”政策背景下重庆市育龄妇女二孩生育意愿及影响因素研究 现代预防医学，（）：马赫，尹文强，王安琪，等 全面二孩政策下山东省育龄女性二孩生育意愿及影响因素分析 卫生软科学，（）：，（）：林永玲，梁瑞琼，谢宁，等 全面二孩政策下广东省居民生育意愿调查 卫生软科学，（）：，：，（）：，：，（）：，：？，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：？，（）：，（）：（收稿日期：）中国生育健康杂志 年第 卷第 期 ：