病理学复习.docx

细胞组织损伤和修复
病理学、研究疾病发生发展规律，阐明病本质
萎缩、发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小
肥大、实质细胞体积增大引起组织和器官体积增大
增生、器官或组织的实质细胞数量增多
化生、一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转变为另一种分化成熟的组织的过程
变性、细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象
细胞水肿、细胞质水分增多→体积增大
脂肪变、非脂肪细胞胞质内出现脂滴
玻璃样变、细胞内或间质中出现均质、嗜伊红、半透明状蛋白质蓄集
病理性钙化、骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积<磷酸钙和碳酸钙>
坏死、活体内局部组织细胞的死亡
凝固性坏死、蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态
干酪样坏死、特殊的凝固性坏死，多见于结核病时
坏疽、组织坏死后继发腐败菌感染，呈黑褐色
液化性坏死、组织坏死后因酶性分解占优势，溶解、液化
机化、新生肉芽组织长入、取代坏死组织、血栓的过程
溃疡、皮肤或黏膜的坏死组织脱落形成的缺损
空洞、肺肾坏死组织液化后经自然管道排出留下的空腔
凋亡、在生理或病理状态下，由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡过程
肉芽组织、新生毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织

1、 适应在形态学上有何主要表现？其分类如何？举例说明。
适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生、化生
萎缩：青春期后胸腺萎缩，更年期后性器官萎缩
肥大：运动员骨骼肌肥大，高血压左心室心肌肥大
增生：青春期乳腺增生
化生：慢性胃炎 胃粘膜上皮→肠上皮

2、 心、肝、肾实质细胞HE染色浆内有异常空泡，怎样鉴别其性质？
脂肪样变：脂肪被制片时的有机溶剂溶解，脂肪滴为大小不等，境界清楚的近圆形空泡
3、 常见变性有哪些？各有何病变特点？
细胞水肿：肉眼—体积变大 颜色苍白浑浊 光镜：细胞肿胀（轻度：细小红染颗粒，颗粒变性。重度:胞质淡染、清亮，气球样变性）
脂肪变性：光镜：he染色，大小不等，境界清楚的近圆形空泡
玻璃样变性：he染色，均质、红染、半透明状的蛋白质蓄积
粘液样变性：透明质酸的黏液样物质
病理性钙化：he染色，蓝色颗粒状钙盐
4、 细A硬化，可致相应脏器何病变、后果？举例说明
5、 简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局
特点:细胞核变化——1核固缩2核碎裂3核溶解
分类：1凝固性坏死——坏死区呈灰黄、干燥、质实状态
2液化性坏死——坏死组织发生溶解、液化变成液态
3坏疽——坏死组织呈黑褐色
4干酪样坏死——肉眼坏死区呈黄色，状似干酪，镜下坏死彻底，为颗粒状无结构红染物
5纤维素样坏死——镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素
6脂肪坏死——释出脂肪酸和钙离子结合，形成肉眼可见的灰白色钙皂
结局——溶解吸收
分离排出
糜烂、溃疡、空洞
机化 ：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程
纤维包裹、钙化
6、 细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？
凋亡——细胞固缩，核染色质边聚，各细胞器完整，膜可发泡，形成凋亡小体
坏死——细胞肿胀，核染色质絮状或边聚，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶
7、 简述肉芽组织的病变特点、功能和结局
① 眼：鲜红、柔润；②镜下：大量新生毛细血管、成纤维细胞及各种炎细胞；③功能：抗感染，保护创面；填平创口/缺损；机化或包裹坏死组织、血栓；④结局：间质水分减少，炎细胞减少，毛细血管闭塞，成纤维细胞变为纤维细胞，形成瘢痕组织

局部血液循环障碍
名词：淤血、局部静脉回流受阻，血淤积于小静脉和毛细血管（静脉性充血 被动性充血）
血栓形成、活体心血管腔内,血液成分形成固体质块
栓塞、血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运行而阻塞血管
梗死、血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死
心衰细胞、含铁血黄素颗粒的巨噬细胞
槟榔肝、 慢性肝淤血，右心衰竭。肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔
血栓机化、纤溶系统活性不足→血栓不能软化吸收、脱落→血管壁向血栓内长入肉芽组织，取代血栓

淤血的原因和结局

原因：局部性——静脉受压 、静脉腔阻塞
全身性——心力衰竭（左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭）
后果：
s 淤血性水肿
s 淤血性出血
s 实质细胞萎缩、变性和坏死
s 间质增生:间质纤维结缔组织增生
血栓形成的条件和结局
条件：1心血管内皮细胞的损伤
2血流状态的改变
3血液凝固性增高
结局：1软化，溶解和吸收——纤溶酶系统 中性粒细胞溶蛋白酶
2机化、再通
3钙化→动、静脉石
比较贫血性和出血性梗死。
贫血性：组织致密、血管少的器官，如心，肾，脾，脑。
梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），与器官动脉血管的形状一致 心—地图状 肾—楔形 脑—不规则形
出血性：组织疏松，双重血液循环，肺，肠、脑等器官。
梗死灶含血量多呈暗红色。（红色梗死）
慢性肺淤血、慢性肝淤血的病理变化
肺淤血
病理变化:
镜下观:肺泡壁上的毛细血管和小静脉扩张淤血．肺泡腔内可见大量水肿液，内含RBC,
巨噬细胞，心衰细胞
晚期间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,致肺褐色硬变.
大体观:肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质实，切面有淡红色或暗红色泡沫样液体流出．
肝淤血病理变化
大体：肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。
　镜下：肝小叶中央区(中央静脉及其四周肝窦） 淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周
边肝细胞脂肪变性。
长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。
血栓形成、栓塞、梗死、凝固性坏死各自的特点和相互关系。

炎症
名词：炎症、具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应
渗出、炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织的过程
炎症介质、炎症过程中产生并参与引起炎症反应的化学物质，亦称化学介质
趋化作用、白细胞向化学刺激物作定向移动
吞噬作用、渗出的白细胞吞噬消化病原微生物、组织崩解碎片、异物的过程
化脓性炎、中性粒细胞渗出为主，伴不同程度的组织坏死的脓液形成的特征性炎症
假膜性炎、发生在粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞和粘膜坏死组织、形成一层灰白色的膜状物，称为假膜。
蜂窝织炎、发生在疏松组织的弥漫性化脓性炎（皮肤 肌肉 阑尾）
脓肿 、局限性化脓性炎伴脓腔形成（皮下，内脏）
疖 、单个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织的化脓性炎
痈 、多个疖融合在皮下、脂肪和筋膜组织中相互勾通的脓肿
瘘管 、深部的脓肿的一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破或在有腔器官之间形成贯通两侧的通道
窦道 、深部的脓肿向体表或自然管道穿破，形成一个排脓的盲端通道
炎性肉芽肿 、异物不易被消化，长期刺激而形成的慢性炎症
炎性息肉 、发生在粘膜局部，由粘膜上皮、腺上皮和肉芽组织增生形成向外表突出的带蒂肿物
毒血症、细菌毒素或毒性产物入血，临床上出现全身中毒症状
败血症、细菌入血大量繁殖，产生毒素，引起全身中毒症状，并常有皮肤粘膜出血点
脓毒败血症、化脓菌引起的败血症，除有败血症表现，还在器官、组织形成多发脓肿

炎症渗出血流动力学变化过程
1细动脉迅速短暂痉挛（几秒几分）
2细动脉，毛细血管扩张，局部血流加快，流量增加，形成动脉性充血（炎性充血）
3毛细血管开放，小静脉扩张→血流速变慢，管壁通透性升高→静脉性充血→含蛋白质液体渗出血管→血液浓缩，血管内充满红细胞（血流停滞）
白细胞渗出过程（步骤）和作用
过程：1白细胞边集、附壁
2白细胞黏着
白细胞和血管内皮细胞黏着是内皮细胞粘附分子
（免疫球蛋白超家族分子）和白细胞表面的粘附
分子（整合素）介导的。
3白细胞游出及趋化、吞噬
作用：吞噬作用 免疫作用 组织损伤作用
吞噬细胞的吞噬过程（步骤）
识别和粘着、吞入、杀伤和降解
1）赖氧杀伤机制2）不赖氧杀伤机制
急性渗出性炎的类型及各类型的特点
1浆液性炎 特点：浆液渗出
2纤维素性炎 特点：以纤维蛋白原渗出为主
3化脓性炎 特点：中性粒细胞渗出、组织坏死、脓液
4出血性炎 特点：渗出物含大量红细胞
化脓性炎的类型及特点
1蜂窝织炎
特征：弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。
2脓肿
特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化
3表面化脓和积脓
特点：中性粒细胞主要向黏膜、浆膜表面渗出，深部组织无明显炎细胞浸润
炎症的结局
一、痊愈
1.完全痊愈：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）
2.不完全痊愈：如大脓肿，重型肝炎
二、迁延不愈­——慢性化
如慢性迁延性肝炎/慢性活动性肝炎，慢性肾炎
四血症（菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）的区别
三、蔓延扩散
(一)局部蔓延
组织间隙蔓延­——病灶扩大（疖→痈）
器官自然管道蔓延­­——急性膀胱炎→输尿管或肾盂炎
(二)淋巴道播散——淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）
扁桃体炎­——下颌淋巴结炎
下肢­炎症——腹股沟淋巴肿大
肺TB­——肺门淋巴结核
(三)血道播散—细菌或毒素入血

肿瘤

名词：
1. 肿瘤、机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物,常表现为局部肿块。
2. 肿瘤的异型性、在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异
3. 肿瘤的转移、瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程
4. 癌前病变、某些具有癌变的潜在可能性的良性病变，长期存在有可能转变为癌。
5. 原位癌、异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。有时也称为上皮内癌
6. 非典型增生、增生上皮细胞 的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌
7. 上皮内瘤变、增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ、Ⅱ级上皮内瘤变为低级别上皮内瘤变，Ⅲ级上皮内瘤变为高级别上皮内瘤变
8. 异位内分泌综合征、非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起的内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常
2、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别——
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生 单克隆性 多克隆性
分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性 具有自限性
病因去除 持续生长 停止生长
形态结构、功能 异常 正常
对机体影响 有害 有利
3、肿瘤的组织结构——实质 间质 纤维组织、血管
4、良、恶性肿瘤的异型性表现——良性肿瘤细胞异型性不明显，恶性肿瘤细胞常具高度细胞异型性，无论良、恶性肿瘤均具有明显的组织结构异型性
5、良、恶性肿瘤的区别

良性
恶性
分化
好、异常性小
差，异型性大
核分裂像
无或少、无病分
多见，可见病分
生长速度
慢
快
生长方式
膨胀性或外生性
浸润性或外生性生长
继发改变
很少出血、坏死
常出血、坏死、溃疡
转移
不
常有
复发
少见
多见
对机体影响
较小
较大

6、癌与肉瘤的区别

癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间皮组织
发 病 率
较常见、多见于40岁以后成人
较少见、多见于青少年
大体特点
硬、灰白、干燥
软、灰红、湿润、鱼肉状
组织学特征
癌巢、实质与间质分界清，纤维组织增生
瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
网状纤维
癌细胞间多无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
转 移
多经淋巴道转移
多经血道转移