高危孕产妇抢救流程.doc

高危孕产妇抢救流程
DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2. 消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充vitk1
3. 继发性纤溶期：3P试验阳性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20vg/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6—氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
5.去除病因，处理原发病
子痫抢救规程
1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。
2.开放静脉通路：①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶
②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持
③扩容：白蛋白、血、低右
④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴
3.预防感染：首选青霉素或头孢类
4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱
5.产科处理：①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产
②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术
6.处理并发症：肾衰：应用利尿剂；心衰：应用强心剂；脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化考地松300—400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30—90mg静脉入壶
阿托品1—2mg静脉入壶
氨茶碱250—500mg静脉滴注
3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、酚妥拉明20—40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C
6.纠正DIC：①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2—4万U静脉滴注
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk20—40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推 利尿酸50—100mg静推 甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素：首选头孢类
9.产科处理：第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
产后失血性休克的抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654—2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静脉点滴。
11.必要时果断行子宫切除术。
羊水栓塞抢救常规
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理，及早处理妊娠子宫。归纳为以下几方面：
1、第一阶段 尽力改善心肺功能、抗休克。
（1）首先保持呼吸道通畅，立即面罩给养或气管插管正压给氧，必要时行气管切开术。
（2）立即建立多个静脉通道，保证输液、抽血送检。必要时行静脉切开。
（3）抗过敏：及时应用大量皮质激素。首选氢化可的松100—200mg+5%—10%GS50—100ml快速静脉滴注，再用300—800mg+5%GS250—500ml静脉滴注，可达500—1000mg/d。或者用地塞米松20mg静脉推注+25%GS20静脉推注，再用20mg+5%GS250—500ml静脉滴注。
（4）缓解肺动脉高压：首选罂粟碱30—90mg+10%-25%GS10ml静脉推注，每15—30min1次，直至面色潮红、症状缓解。
（5）抗休克
①补充血容量：在补足血容量的基础上使用升压药物。首选多巴胺，常用剂量为10—20mg加入10%GS250ml静脉滴注，每分钟20—30滴，根据血压调整滴速。
②纠正心衰：及时使用毛花苷丙，0.2—0.4mg+10%GS20ml静脉缓慢推注，可按病情增加剂量。及时纠正酸中毒和电解质紊乱。
2、第二阶段 纠正DIC
（1）羊水栓塞初期血液呈高凝状态可短期使用抗凝药。肝素作用及代谢快，必须及时使用，在早期血液处于高凝状态时，使用时机不对或者过量时可增加出血，所以目前有主张尽量少用或不用肝素。
（2）补充凝血因子：可选用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。输血速度甚为重要，以快速为最佳，输入血温度不宜太冷。
（3）使用抗纤溶药物：酌情使用氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等药物。
3、第三阶段 预防肾衰竭及感染。休克期后如循环血量已补足而出现尿少（尿量＜30ml/h）可选用呋塞米20—40mg静脉注射，其作用30min达到最高峰，如30min尿量不增加，可重复使用。也可选用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。进入多尿期后应注意电解质紊乱，尤其警惕低钾。应及时选用肾毒性小的高效广谱抗生素预防感染。
4、产科处理 及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。羊水栓塞发生后应积极改善呼吸循环功能、抢救休克、防治DIC。若发生在第一产程，应行急诊剖宫产，若发生在第二产程应行阴道助产。产时及产后密切注意子宫收缩及阴道流血情况。如无明显出血，可继续保守治疗；如有难以控制的产后出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面出血，并阻断羊水成分继续进入血液循环，使病情加重。