医院医用织物洗涤消毒技术规范解读.ppt

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年,04,月,29,日,纽约时报,美国新奥尔良儿童医院，在年,8,月至年,7,月之间，,5,例患者在,11,个月内产生与医院相关皮肤毛霉病，相继死亡。,3,例已知与易感性毛霉菌相关，而,2,例有连续性酸中毒心脏疾病。,案件发生在医院不一样病房，医院织物是病人唯一接触物件,。,回收,62,件洁净织物和病区样品中，,26,件（,42%,）发觉了根霉属物种；而,25,件与织物无关样品中，只有,1,件,(1%),发觉了根霉属物种。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,9/62,织物感染真离我们很远吗？,年,6-7,月，香港某医院有,5,例病人感染，其中,2,人死亡。,教授小组,7,月,20,日首次于深湾洗衣场抽取,195,个样本进行化验，当中,61%,（,119,个）样本种出毛霉菌。深湾洗衣场拣衣、洗衣、干衣、平熨、夹熨、包装、分发等,7,个洗衣工序中，,5,个工序均发觉毛霉菌。在检测被服上发觉细菌总数为,1000-1500cfu/100cm,2,，远超出细菌总数应少于,20cfu/100cm,2,标准。,医管局就事件成立教授小组,8,月,6,日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发觉场内“菌迹处处”，最多更超标约,75,倍。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,10/62,医用织物洗涤消毒管理现实状况,一、国外医用织物洗涤消毒管理现实状况；,二、国内医用织物洗涤消毒管理现实状况,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,11/62,一、国外医用织物洗涤消毒管理现实状况,1,、立法：,美国是最早在织物洗涤消毒管理方面,立法,国 家；,早 在 年 美 国,职 业 安 全 与 健 康 管 理 局,（）就颁布了职业安 全 与 卫 生 条 例。为 加 强 该 行 业管理，年美国专门成立了独立,医疗卫生洗涤判定资格委员会,（）；,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,12/62,全美 所 有 洗 衣 服 务 商 在 承 接 医 院、疗 养院和其它卫生保健机构洗衣服务时必须接收 判定、监管和授权，其运行与管理均受控于美国、纺织租赁服务协会（）分别公布医疗保健机构洗衣指南、医疗保健机构处理可重复使用织物评审认证标准、用于医疗卫生行业可重复使用织物处理卫生清洁标准等规范性文件。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,13/62,制订行业标准：,欧洲标准化委员 会（）于 年 月 发 布 了 ：纺织品经洗涤处理纺织品生物污染控制体系；,该标准是当前全球在医用织物洗涤消毒管理方面最具影响力专业标准；,于年月正式在英国、德国、法国等个 组员国强制执行；,德国是最早开始对公用织物洗涤质量实施认证国家。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,14/62,3,、国外医用织物分类管理：,（,1,）美国 在年公布评审认证 标准中，依据生物污染风险防控和普遍预防标准，将使 用后医用织物均称为,污染织物,；,洗涤消毒后医用织物称为,清洁织物；,（,2,）,英国卫生部 在,2,年公布织物清洁消毒 管理和要求手册中，将使用后医用织物分为,肮脏织物,和,感染性织物,两类,。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,15/62,4,、,国外医用织物风险管理要求：,（,1,）,在欧洲医用织物管理标准体系中非常强调,“,危险分析与关键控制点,”,；,（,2,）包含：洗涤用水微生物质量测试方法和标准；各类织物洗涤过程中消毒化学品浓度、连续时间测试方法和标准；各类织物洗涤过程中温度、连续时间测试方法和标准；各类织物洗涤后细菌残留指数测试方法和标准；各类织物洗涤后织物表面值测试方法和标准；熨烫、烘干温度测试方法和标准；各类成品织物湿度测试方法和标准；各类成品织物运输路线控制点监控标准等。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,16/62,（,3,）为降低感染风险，美、英等国在相关技术“指南”、“标准”中对医用织物分类与颜色识别、洗衣设施、洗衣房环境与布局、员工洗手和个人防护、污水与废弃物处理以及病虫害防治，到医用织物搜集、包装、运输、洗涤、烘干后整理及储存等全过程都有明确风险管理要求。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,17/62,5,、国外医用织物推荐洗涤消毒方法与卫生判定标准：,（,1,）,热洗涤方式：,美、英等国对污染织物或感染性织物洗涤通常,推荐,使用；即水温不低于、时间不少于；,（,2,）,化学热消毒：,对于不耐热污染织物或感染性织物洗涤可采取低温洗涤，即水温低于 或，并 加 入 适 合 低 温 洗 涤、适 当浓度化学消毒物质。,（,3,）卫生清洁判定标准：织物处理卫生清洁标准要求符合：即菌落总数不超出,100cm,2,。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,18/62,二、我国医用织物洗涤消毒管理现实状况,1,、我国织物洗涤行业管理隶属于国家商务部（）和各地商务主管部门；,2,、近多年来，北京、上海分别于年、年率先成立了洗染行业协会（），随即全国各地大多数城市也相继建立了组织；,3,、当前全国各地方有洗染行业协会组织不下家；,4,、洗涤行业自律与行为规范均分别接收民政部门和商业联合会（）监管；,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,19/62,5,、年成立了全国洗染标准化技术委员会；,6,、年国家商务部、国家工商总局、国家环境保护总局联合出台了洗染业管理方法；,7,、年,国家劳动和社会保障部公布了洗衣师国家职业标准,；,8,、我国其洗涤模式、生产方式和服务规范与发达国家还存在巨大差距,缺乏国家行业标准。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,20/62,我国医疗织物洗涤消毒管理主要存在问题,1,、医用织物洗涤消毒行为不规范，未实施有效监管；,2,、社会洗涤机构混洗现象（医疗织物和社会上酒店、餐厅织物同区、同机处理）不少；,3,、医院感染织物无密闭包装运输问题严重；,4,、重复使用包装容器及运输工具无消毒处理；,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,21/62,6,、污、洁织物无分区管理,，感染性与脏污性织物同机同批处理；,7,、社会洗涤机构对医疗织物洗涤后废水无处理直接排放；,8,、对医疗织物包装使用后包装塑料袋基本上未按医疗废弃物方法进行尤其处理，而是直接流向社会回收系统,。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,22/62,我国医疗织物洗涤消毒管理要求,制订管理方法,年,8,月国家卫计委,关于加强医疗机构织物洗涤消毒管理工作通知,（国卫办医函,708,号）,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,23/62,我国医疗织物洗涤消毒管理要求,公布行业标准,年,12,月,27,日国家卫计委公布了,医院医用织物洗涤消毒技术规范,，年,6,月,1,日正式执行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,24/62,医院医用织物洗涤消毒技术规范,1,、范围,2,、规范性引用文件,3,、术语和定义,4,、管理要求,5,、医用织物分类搜集、运输与储存操作要求,6,、洗涤、消毒标准与方法,7,、清洁织物卫生质量要求,8,、资料管理与保留要求,八个章节,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,25/62,医院医用织物洗涤消毒技术规范,附录,A,为,规范性附录,，,与,规范,正文含有同,等效力。,附录,B,为资料性附录，供参考执行。,两个附录,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,26/62,1,、范围,本标准要求了,医院,医用织物洗涤消毒基本要求，分类搜集、运输与储存操作要求，洗涤、消毒标准与方法，清洁织物卫生质量要求，资料管理与保留要求。,本标准适合用于医院和提供医用织物洗涤服务社会化洗涤服务机构。,其它医疗机构可参考执行。,注解：因为我国医疗机构规模差异较大，考虑到该标准为首次颁布，为适应该前我国国情，其适用范围不宜太广，故拟先规范“医院”这一层级，带有一定前瞻性，待标准修订后再扩大到全部医疗机构。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,27/62,2,、规范性引用文件,以下文件对于本文件应用是必不可少。凡是注日期引用文件，仅注日期版本适合用于本文件。凡是不注日期引用文件，其最新版本,(,包含全部修改单,),适合用于本文件。,GB5749,生活饮用水卫生标准,WS/T311,医院隔离技术规范,WS/T313,医务人员手卫生规范,WS/T367,医疗机构消毒技术规范,WS/T368,医院空气净化管理规范,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,28/62,2,、规范性引用文件,SB/T10989,衣物洗涤质量要求,GB19193,疫源地消毒总则,GB/T7573,纺织品 水萃取液,pH,值测定,GB7918.5,化装品微生物标准检验方法,金黄色葡萄球菌,GB15979 ,次性使用卫生用具卫生标准,GB15982,医院消毒卫生标准,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,29/62,3,、术语和定义,（,1,）医用织物：,在标准研制过程中，我们发觉人们对在医疗机构中使用纺织品称谓五花八门，有叫布草，有叫医疗纺织品，五花八门。规范中明确医院内可重复使用纺织品，包含患者使用衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用布巾、地巾等称为医用织物。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,30/62,（,2,）感染性织物：,医院内被隔离感染性疾病（包含传染病、多重耐药菌感染,/,定植）患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）和排泄物等污染，含有潜在生物污染风险医用织物。,（3）,脏污织物,：,医院内除,感染性织物,以外其它全部使用后医用织物。,（4）,清洁织物,：,经洗涤消毒等处理后，外观洁净、干燥医用织物。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,31/62,（,5,）,洗涤,：,利用洗涤设备、洗涤剂（粉），在介质（水或有机溶剂）中对使用后医用织物进行清洗过程。,（,6,）,织物周转库房：,选择社会化洗涤服务机构医院所设置，洁污分开，,用于接收使用后医用织物和发放洗涤消毒后医用织物场所。（洁污分明，也就是说，周转库房必须要有最少,两个房间,，,而且两个房间要绝对分开，专业叫法为“完全隔离屏障”）。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,32/62,（,7,）清洁区：,洗衣房内用于经洗涤消毒后医用织物暂存、整理、烘干、熨烫、储存、发放区域；织物周转库房内用于清洁织物储存、发放区域。,（,8,）污染区：,洗衣房内用于使用后未经洗涤消毒处理医用织物接收、分拣、洗涤、消毒区域；织物周转库房内用于脏污或感染性织物接收、暂存区域。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,33/62,（,9,）、完全隔离屏障,：,洗衣房污染区与清洁区之间设置全封闭式、实质性隔断，除分别开设通道门供人员进出和物品由污到洁运输外，两区之间空气不能对流。,（,10,）水溶性包装袋：,以高分子、多聚糖等为原材料，含有防透水和在特定温度水中自行分裂、溶解特征，用于盛装感染性织物，含有双层加强结构，并印有生物危害警告标志一次性塑料包装袋。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,34/62,（,11,）部分,隔离屏障：,在医用织物洗涤消毒场所清洁期内设置半封闭隔断，其高度与宽度适宜操作，空间空气能够对流。,（,13,）洗衣房：,医院内专门洗涤消毒医用织物场所。,（,14,）分拣：,在洗涤消毒作业污染场区内，对脏污织物按使用对象及洗涤消毒工艺需求进行人工清点分类操作过程。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,35/62,4,、管理要求,医院管理要求；,洗衣房管理要求；,人员防护要求；,建筑布局要求；,洗涤用水、设备及用具；,五方面,作出了详细要求。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,36/62,医院管理,应明确负责洗衣房管理工作职能部门。,应将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳人医院质量管理，制订和完善洗衣房医院感染管理和医 用织物洗涤消毒各项规章制度并认真落实。,有专员从事医用织物洗涤消毒工作，从业人员数量应满足工作需要。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,37/62,如选择社会化洗涤服务机构，应对其资质(包含工商营业执照，并符合商务、环境保护等相关部门管 理要求）、管理制度（含突发事件应急预案)及医用织物运输、洗涤消毒操作流程等进行审核。,对社会化洗涤服务机构进行风险评定，签署协议书，明确双方职责。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,38/62,洗衣房管理要求；,1,、应建立医用织物洗涤消毒工作流程、分类搜集、洗涤消毒、卫生质量监测检验、清洁织物储存管理、安全操作、设备与环境卫生保洁以及从业人员岗位职责、职业防护等制度。,2,、应对工作人员进行岗前培训，使其熟练掌握洗涤、消毒技能;并了解洗涤和烘干等相关设备、设施及消毒隔离与感染控制基础知识、惯用消毒剂使用方法等。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,39/62,3,、应有质量管理责任人和专（兼）职质检员，负责开展各工序自检、抽检工作。,4,、污染废物处置与管理应符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法要求。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,40/62,人员防护要求,1,、在污染区和清洁区穿戴个人防护用具不应交叉使用。,2,、在污染区应遵照“标准预防”标准，按照隔离要求，穿戴工作服（包含衣裤）、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋，并按要求进行手卫生。,3,、在污染区依据实际工作需要可选穿隔离衣。,4,、在清洁区应穿工作服、工作鞋，并保持手卫生。,5,、在清洁区可依据实际工作需要戴帽和手套。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,41/62,建筑布局要求,1,、洗衣房：,应设有办公区域（包含办公室、卫生间等）和工作区域。,工作区域建筑布局应符合以下要求：,a)应独立设置，远离诊疗区域；周围环境卫生、整齐。,b)应设有工作人员、医用织物接收与发放专用通道（三通道）。,c)工作流程应由污到洁，不交叉、不逆行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,42/62,d)设污染区和清洁区，两区之间应有,完全隔离屏障,。清洁区内可设置部分隔离屏障。,e)污染区应设医用织物接收与分拣间、洗涤消毒间、污车存放处和更衣（缓冲）间等；清洁区应设烘干间，熨烫、修补、折叠间，储存与发放间、洁车存放处及更衣(缓冲）间等。,f,)各区域及功效用房标识明确，通风、采光良好。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,43/62,g,)污染区及各更衣（缓冲）间设洗手设施，宜采取非手触式水龙头开关。,h,)污染区应安装空气消毒设施。,j,)室内地面、墙面和工作台面应坚固平整、不起尘，便于清洁，装饰材料防水、耐腐蚀。,k,)排水设施完善;有防蝇、防鼠等有害生物防制设施。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,44/62,2,、织物周转库房：,选择社会化洗涤服务机构医院应设置织物周转库房,应分别设有不交叉、相对独立使用后医用织物,接收区,域和清洁织物储存发,放区域,，标识应 明确。,室内应通风、干燥、清洁;地面、墙面应平整；有防尘、防蝇、防鼠等设施。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,45/62,洗涤用水、设备及用具要求,1,、医用织物洗涤、消毒、烘干、熨烫等用具与设备应满足工作需要。,2,、洗涤用水卫生质量应符合GB 5749要求。,3,、洗涤和烘干设备应选取经国家检测合格、有加热功效专用洗涤和烘干设备。,4,、宜选择卫生隔离式洗涤烘干设备。,5,、社会化洗涤服务机构,宜,装备隧道式洗涤机组。,6,、洗涤剂、消毒剂及消毒器械应符合国家相关要求。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,46/62,医用织物分类搜集、运输与储存操作要求,分类搜集,应按本标准对脏污织物和感染性织物进行分类搜集。搜集时应降低抖动。,确认感染性织物应在患者床边密闭搜集。,盛装感染性织物搜集袋（箱）宜为,橘红色,，有“感染性织物”标识；有条件医院可使用专用水溶性包装袋。,专用水溶性包装袋装载量不应超出包装袋三分之二，并应在洗涤、消毒前连续保持密封状态。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,47/62,5.,脏污织物宜采取可重复使用专用布袋或包装箱（桶）搜集，也可用一次性专用塑料包装袋盛装；其包装袋和包装箱（桶）应有文字或颜色标识。,6.,盛装使用后医用织物包装袋应扎带封口，包装箱（桶）应加盖密闭。,7.,用于盛装使用后医用织物专用布袋和包装箱（桶）应一用一清洗消毒；医用织物周转库房或病区暂存场所内使用专用存放容器应最少一周清洗一次，如遇污染应随时进行消毒处理，消毒方法参考 WS/T 367执行。使用后一次性专用塑料包装袋应按医疗废物处理。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,48/62,运输：,1,、医院洗衣房应分别配置运输使用后医用织物和清洁织物专用运输工具，不应交叉使用。专用运输工具应依据污染情况定时清洗消毒；运输工具运输感染性织物后应一用一清洗消毒，消毒方法参考 WS/T 367 执行。,2,、社会化洗涤服务机构应分别配置运输使用后医用织物和清洁织物专用车辆和容器，采取封闭 方式运输，不应与非医用织物混装混运；对运输车辆和容器清洗消毒要求按5.2.1执行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,49/62,储存：,1,、使用后医用织物和清洁织物应分别存放于使用后医用织物接收区（间）和清洁织物储存发放区(间）专用盛装容器、柜架内，并有显著标识；清洁织物存放架或柜应距地面高度20 cm25 cm,离墙 5 cm10 cm,距天花板50cm。,2,、使用后医用织物暂存时间不应超出48h;清洁织物存放时间过久，如发觉有污渍、异味等感官 问题应重新洗涤。,3,、使用后医用织物每次移交后，应对其接收区（间）环境表面、地面进行清洁，并依据工作需要进行 物表、空气消毒。,4,、清洁织物储存发放区（间）环境受到污染时应进行清洁、消毒。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,50/62,医用织物洗涤、消毒标准与方法,脏污织物：,1,、应遵照先洗涤后消毒标准。,2,、依据医用织物使用对象和污渍性质、程度不一样，应分机或分批洗涤、消毒。,3,、新生儿、婴儿医用织物应专机洗涤、消毒，不应与其它医用织物混洗。,4,、手术室医用织物（如手术衣、手术铺单等)宜单独洗涤,。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,51/62,5,、布巾、地巾宜单独洗涤、消毒。,6,、宜选择,热洗涤,方法。选择热洗涤方法时可不作化学消毒处理，热洗涤方法按,附录A,执行。,7,、全部脏污织物洗涤方法应按洗涤设备操作说明书和附录A执行。,8,、若选择化学消毒，消毒方法应按消毒剂使用说明书和WS/T 367执行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,52/62,感染性织物：,1,、洗涤消毒标准应符合脏污织物要求。,2,、不宜手工洗涤。宜采取专机洗涤、消毒，首选热洗涤方法；有条件宜使用卫生隔离式洗涤设备。,3,、机械洗涤消毒时可采取洗涤与消毒同时进行程序。,4,、采取水溶性包装袋盛装感染性织物，应在密闭状态下直接投人洗涤设备内。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,53/62,5,、对不耐热感染性织物宜在预洗步骤同时进行消毒处理，消毒方法按,附录A,执行。,6,、被朊病毒、气性坏疽、突发不明原因传染病病原体或其它有明确要求传染病病原体污染 感染性织物，以及多重耐药菌感染或定植患者使用后感染性织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。消毒方法按附录A执行。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,54/62,洗涤设备及环境消毒与杀虫,洗涤设备消毒：,1,、感染性织物每次投放洗涤设备后，应马上选取有效消毒剂对其设备舱门及附近区域进行擦拭消毒，消毒方法参考WS/T 367执行；使用水溶性包装袋时可不作消毒处理。,2,、感染性织物若选择冷洗涤方式洗涤，工作完成后，应对其设备采取高温热洗涤方法进行消毒处理，将水温提升到75C、时间30min或80C、时间10min或A。值600,。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,55/62,环境消毒与杀虫：,1,、天天工作结束后应对污染区地面与台面采取有效消毒剂进行拖洗/擦拭，清洁区地面、台面、墙面应天天保洁。,2,、污染区室内机械通风换气次数宜到达10次/h，最小新风量宜大于2次/h;必要时进行空气消毒。,3,、工作区域物体表面和地面有显著血液、体液或分泌物等污染时，应及时用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,56/62,4,、当工作环境受到明确传染病病原体污染时，应选取有效消毒剂对环境空气和物体表面进行终末消毒。,5,、每六个月对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检。,6,、当发觉有疥疮患者使用过医用织物或医用织物上有蛾、虱、蚤等体外寄生虫时，除对其医用织物采取煮沸或蒸汽（100C，时间15mm)等方法杀灭外，应对污染环境及时用杀虫剂杀虫，详细方法应遵照产品使用说明。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,57/62,清洁织物卫生质量要求,1,、感官指标,：清洁织物外观应整齐、干燥，无异味、异物、破损,2,、物理指标,：按衣物洗涤质量要求，清洁织物表面pH应到达6.57.5;测定方法参见附录B。,3,、微生物指标,：清洁织物微生物指标应符合下表要求;检测方法参考附录B执行。,项目,指标,细菌菌落总数,/(CFU/100cm,2,),6个月。,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,60/62,医用织物处理工作流程图,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,61/62,请批评指正,医院医用织物洗涤消毒技术规范解读,62/62,